СТАН / ОБЛИЧЧЯ

Плоскоклітинний рак і меланома обличчя.

Рак шкіри обличчя — це не лише базаліома. Плоскоклітинний рак і меланома можуть поширюватися в лімфатичні вузли, тому їх видаляють із запасом здорових тканин, а стадію й подальше лікування визначають разом з онкологом.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Два види раку шкіри: плоскоклітинний рак і меланома.
Як часто: Плоскоклітинний рак — 20% усіх злоякісних пухлин шкіри; 35–45% із них — на голові й шиї.
Чим небезпечні: Можуть давати метастази; на меланому припадає 90% смертей від раку шкіри.
Хто лікує: Хірург видаляє пухлину й відновлює шкіру; стадію, ліки й опромінення веде онколог.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
плоскоклітинний рак і меланома.

Плоскоклітинний рак шкіри — одна з найчастіших пухлин у людей зі світлою шкірою. Він частіше росте на відкритій сонцю шкірі — обличчя, вух, голови. Це найчастіший рак шкіри, здатний давати метастази: у загальнонаціональному дослідженні в Англії за три роки метастази з’явилися в 1,1% жінок і 2,4% чоловіків.

Меланома — найнебезпечніша пухлина шкіри: на неї припадає 90% смертей від раку шкіри. Найчастіше вона виглядає як нова родимка або родимка, що змінилася. На обличчі літніх людей трапляється особливий вид — злоякісне лентиго: воно повільно росте на пошкодженій сонцем шкірі, а його межі часто ширші, ніж видно оком.

Обидві пухлини лікуються значно успішніше, якщо їх виявити рано. За оглядом у JAMA, у 77% пацієнтів меланому знаходять, коли вона ще не поширилася за межі шкіри.

Базаліома — найчастіший рак шкіри, який рідко поширюється, — описана на окремій сторінці.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як виглядає
рак шкіри обличчя.

Насторожити має будь-яке нове утворення чи родимка, що змінюється. Ось ознаки, з якими звертаються найчастіше.

Шершава червона пляма

Пласка червона лусочкова пляма — так часто виглядає плоскоклітинний рак на ранній стадії.

Передракові захворювання шкіри

Тверде підвищення

Червоний щільний вузол із лусочками чи виразкою, який збільшується.

Родимка змінюється

Нова родимка або стара, що змінила розмір, форму чи колір, може бути меланомою.

Невуси (родимки)

Неправильна форма і кольори

Нерівні краї, дві різні половинки, кілька кольорів, розмір понад 6 мм.

Кровоточить чи свербить

Утворення набрякає, болить, кровоточить, свербить чи вкривається кіркою.

Пляма, що повільно росте

У літніх людей на шкірі, пошкодженій сонцем, — можливе злоякісне лентиго.

03 / ПРИЧИНИ

Хто має
вищий ризик.

Головна причина обох пухлин — ультрафіолет. Інші чинники різні для плоскоклітинного раку й меланоми.

Сонце й солярій

Ультрафіолет — основна причина і плоскоклітинного раку, і меланоми.

Тип шкіри

Світла шкіра, що легко згоряє і погано засмагає.

Родимки

Багато родимок, зокрема атипових, підвищують ризик меланоми; так само — меланома в минулому чи в родині.

Вік і передрак

Плоскоклітинний рак частіше трапляється в літніх людей, у чоловіків і в тих, хто мав актинічний кератоз.

Пригнічений імунітет

Зокрема після пересадки органів. Він підвищує і ризик плоскоклітинного раку, і ризик його поширення.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Підозра на рак шкіри — привід записатися до лікаря без зволікання, але невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує: що раніше пухлину виявлено, то простіше її лікувати. 103 може знадобитися лише через ускладнення рани після операції.

103 негайно, якщо:

кровотеча з рани не зупиняється, навіть якщо її притиснути;
кров б’є струменем, яскраво-червона, її важко зупинити.

До лікаря:

Того ж дня: до хірурга, який оперував, якщо рана після видалення набрякла, почервоніла, болить дедалі більше, з неї тече гній, або ви погано почуваєтеся й піднялася температура. Не відкладаючи — до дерматолога чи онколога на огляд із дерматоскопією: родимка змінила розмір, форму чи колір, болить, свербить, запалилася, кровоточить чи вкрилася кіркою; з’явилася нова незвична пляма, яка не минає кілька тижнів; утворення на шкірі росте або не загоюється понад 4 тижні. Якщо лікар запідозрить меланому чи плоскоклітинний рак, біопсію й консультацію онколога проходять терміново, не чекаючи планового запису.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як ставлять діагноз
і визначають стадію.

Огляд і дерматоскопія
Лікар роздивляється утворення через спеціальне збільшувальне скло. Підозру на меланому завжди перевіряють дерматоскопією.
Біопсія
Діагноз підтверджують лише під мікроскопом. При підозрі на меланому родимку зазвичай вирізають повністю; при злоякісному лентиго можуть узяти кілька невеликих зразків.
Глибина й товщина
Для плоскоклітинного раку найважливіша глибина проростання, для меланоми — товщина пухлини в міліметрах. Від цього залежать запас тканин і подальші обстеження.
Стадія
За потреби — УЗД лімфатичних вузлів, КТ чи ПЕТ-КТ, МРТ, аналіз пухлини на мутації. Обсяг обстежень визначає онколог за стадією.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
рак шкіри обличчя.

Основне лікування обох пухлин — операція, особливо якщо їх виявили рано. Важливо, щоб краї видаленої тканини були чистими. Подальші кроки — стадію, лімфовузли, ліки — планують з онкологом, у складних випадках на консиліумі.

Плоскоклітинний рак

Операція — лікування першого вибору.

Запас тканин: За британською настановою пухлину низького ризику видаляють із запасом щонайменше 4 мм, високого — 6 мм і більше. Краї досліджують під мікроскопом або видаляють пухлину за методом Моса.
Що підвищує ризик: У метааналізі 36 досліджень метастази частіше давали пухлини, що проросли глибше за підшкірну клітковину, товщі за 2 мм, понад 20 мм, ті, що поширилися вздовж нерва, а також розташовані на скроні, вусі чи губі.
Пластика: Для пухлин високого ризику настанова радить закривати дефект після того, як остаточна гістологія підтвердить чисті краї; якщо краї не чисті, пухлину видаляють повторно.
Якщо оперувати не можна: Розглядають променеву терапію.

Меланома

Операція з більшим запасом тканин.

Запас тканин: За європейською настановою меланому видаляють, відступивши 1–2 см, залежно від товщини. У метааналізі 7 рандомізованих досліджень (4579 пацієнтів) ширший запас (до 5 см) порівняно з вужчим не зменшував ризику повернення чи смерті, але частіше потребував складної пластики.
Злоякісне лентиго: Перший вибір — повне видалення; для великих чи нечітких плям краще методи з контролем країв. Крем чи опромінення — якщо операція не підходить. Методів, що руйнують тканину без аналізу, слід уникати.
Коли закривати дефект: За оглядом досліджень, після видалення меланоми голови й шиї краї виявляються не чистими в 6–20,9% випадків. Тому пластику часто відкладають до остаточної гістології; в окремих випадках можлива одноетапна операція.

Що веде онколог

Стадія, лімфовузли, ліки.

Сторожовий лімфовузол: Біопсію першого лімфовузла, куди відтікає лімфа від пухлини, пропонують при меланомі товщиною від 1 мм або від 0,8 мм з іншими ознаками ризику. Вона уточнює стадію, але явної переваги для виживання поки не доведено.
Інші лімфовузли: Якщо в сторожовому вузлі знайшли клітини меланоми, негайне видалення решти вузлів у дослідженні 1934 пацієнтів не подовжило життя (86% і 86% за 3 роки), а набряк через порушений відтік лімфи давало частіше: 24,1% проти 6,3%.
Ліки після операції: При меланомі стадій IIB–IV після повного видалення можлива імунотерапія чи таргетні ліки; рішення ухвалює онкологічний консиліум.
Запущений плоскоклітинний рак: Якщо пухлину не можна вилікувати операцією чи опроміненням, першим вибором є імунотерапія.

Після лікування

Огляди: Після плоскоклітинного раку високого ризику британська настанова радить огляд кожні 3–6 місяців протягом двох років, далі — щороку. Після меланоми графік оглядів залежить від стадії.
Нові пухлини: Після плоскоклітинного раку чи базаліоми ризик нової пухлини високий — приблизно 40% протягом 5 років, тому шкіру варто оглядати щонайменше раз на рік.
Захист від сонця: У рандомізованому дослідженні щоденний сонцезахисний крем зменшував ризик плоскоклітинного раку.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Плоскоклітинний рак і меланому шкіри обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за видалення пухлини з контролем країв і відновлення дефекту. Стадію, біопсію сторожового лімфовузла, ліки й опромінення визначає й веде онколог за настановами, у складних випадках — консиліум.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Нове обличчя Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Видалення з контролем країв — пухлину вирізають із запасом здорових тканин; краї оцінює патоморфолог.
Пластика одразу чи після гістології — при пухлинах низького ризику дефект можуть закрити в ту саму операцію; при плоскоклітинному раку високого ризику й часто при меланомі — після того, як остаточна гістологія підтвердить чисті краї.
Місцеві клапті — носогубні, шийно-лицеві й лобові клапті — шкіра, найближча за кольором і текстурою.
Перфорантні клапті обличчя — клапоть шкіри на тонкій судині закриває рану без грубого натягу й спотворення ліній рота чи очей.
Тканинний експандер — для великих дефектів: поруч поступово вирощують запас власної шкіри.
Мікрохірургічні клапті — великі й глибокі дефекти заміщують тканинами з інших частин тіла.
Ліпофілінг — власний жир допомагає вирівняти контур після великої реконструкції.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть фото утворення зблизька й обличчя загалом, а також результат біопсії й висновок онколога, якщо вони є.
КонсультаціяОгляд, оцінка розміру й меж; за потреби — біопсія та напрямок до онколога для визначення стадії.
ПланЗапас тканин, як перевірятимуть краї, чим і коли закриватимуть дефект — разом із планом онколога.
ОпераціяВидалення пухлини й пластика дефекту — одразу або другим етапом після гістології.
Відновлення й наглядОгляди до загоєння; далі — регулярні огляди шкіри та обстеження за графіком онколога.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чим плоскоклітинний рак відрізняється від базаліоми?

Базаліома рідко поширюється на інші органи. Плоскоклітинний рак — найчастіший рак шкіри, здатний давати метастази, хоча трапляються вони нечасто: в Англії за три роки — в 1,1% жінок і 2,4% чоловіків.

Чи виліковна меланома?

Якщо її виявили рано, лікування здебільшого успішне: на стадіях IA–IB через 10 років від меланоми не помирають 94–98% пацієнтів. Тому зміни родимки краще показати лікарю якомога раніше.

Навіщо такий великий запас тканин при меланомі?

Щоб зменшити ризик повернення пухлини. Запас 1–2 см обирають за товщиною меланоми; ширший, до 5 см, у дослідженнях не давав переваги, але частіше вимагав складної пластики.

Що таке біопсія сторожового лімфовузла?

Це видалення першого лімфовузла, куди відтікає лімфа від пухлини, щоб перевірити, чи не потрапили туди клітини меланоми. Її пропонують при меланомі від 0,8–1 мм. Чи потрібна вона вам, вирішують з онкологом.

Чи можна видалити підозрілу родимку лазером?

Якщо є підозра на меланому, утворення обов’язково досліджують під мікроскопом. Методів, що руйнують тканину без аналізу, настанови радять уникати.

Чому пластику іноді роблять другим етапом?

Після видалення меланоми голови й шиї краї бувають не чистими в 6–20,9% випадків. Тому дефект часто закривають після остаточної гістології — так надійніше.

Чи потрібні ліки чи опромінення після операції?

Залежить від стадії. При ранніх стадіях здебільшого достатньо операції; при меланомі стадій IIB–IV після видалення можлива імунотерапія. Рішення ухвалює онколог.

Як часто обстежуватися після лікування?

Графік залежить від виду пухлини й ризику: після плоскоклітинного раку високого ризику — кожні 3–6 місяців протягом двох років. Огляд усієї шкіри — щонайменше раз на рік.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

18 джерел · європейські й національні настанови, метааналізи, рандомізовані дослідження й NHSПоказатиЗгорнути

European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment — update 2026European Journal of Cancer, 2026doi:10.1016/j.ejca.2026.116764 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention — update 2026European Journal of Cancer, 2026doi:10.1016/j.ejca.2026.116763 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics — update 2024European Journal of Cancer, 2025doi:10.1016/j.ejca.2024.115152 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment — update 2024European Journal of Cancer, 2025doi:10.1016/j.ejca.2024.115153 ↗
Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanomaJournal of the American Academy of Dermatology, 2019doi:10.1016/j.jaad.2018.08.055 ↗
Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000554 ↗
Risk Factors for Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Recurrence, Metastasis, and Disease-Specific Death: A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Dermatology, 2016doi:10.1001/jamadermatol.2015.4994 ↗
Nationwide Incidence of Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in EnglandJAMA Dermatology, 2019doi:10.1001/jamadermatol.2018.4219 ↗
Keratinocyte Carcinoma: A ReviewJAMA, 2026doi:10.1001/jama.2025.18749 ↗
Cutaneous Melanoma: A ReviewJAMA, 2025doi:10.1001/jama.2025.13074 ↗
Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in MelanomaThe New England Journal of Medicine, 2017doi:10.1056/NEJMoa1613210 ↗
Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.02.025 ↗
International Dermoscopy Society consensus recommendations for the management of lentigo malignaJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2026doi:10.1111/jdv.70406 ↗
Immediate versus delayed reconstruction of head and neck cutaneous melanomaThe Laryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.27250 ↗
Considerations for Timing of Defect Reconstruction in Cutaneous Melanoma of the Head and NeckFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1693469 ↗
Symptoms of melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Родимка змінилася
чи пляма не гоїться?

Надішліть фото й результат біопсії, якщо він є. Лікар скаже, як видалити пухлину, чим закрити дефект і що обговорити з онкологом.

Зателефонувати Надіслати звернення