Асиметрія
Одна половина обличчя ширша, пласкіша чи нижча за іншу; вилиця «провалилася» або випирає.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Посттравматична деформація обличчя.
Посттравматична деформація обличчя — зміна форми й функцій обличчя, яка лишається після ДТП, падіння чи удару, коли переломи зрослися неправильно або їх не лікували. Її виправляють планово: кістки повертають на місце, а потім відновлюють м’які тканини.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Обличчя змінилося після травми, бо кістки зрослися не на своєму місці.
- Найчастіше
- Після ДТП, нападу чи падіння: вилиця, орбіта, щелепи, ніс, лоб.
- Коли виправляють
- Планово, після обстеження й КТ; спершу кістки, потім м’які тканини.
- Хто лікує
- Хірург, який робить реконструктивні операції на кістках і тканинах обличчя.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
посттравматична деформація.
Кістки обличчя — вилиці, стінки орбіти, щелепи, ніс і лоб — утримують очі, зуби й м’які тканини на своїх місцях. Якщо після перелому уламки зрослися зі зміщенням, змінюється не лише вигляд: око може запасти, зуби — змикатися не так, обличчя — стати ширшим чи пласкішим з одного боку.
Так стається з різних причин: операцію відклали через травми, небезпечніші для життя, тяжкість травми обличчя не оцінили одразу, перша операція не повернула уламки на місце повністю або виникли ускладнення.
Хірургія обличчя дозволяє виправляти такі зміни і через місяці, і через роки після травми. Загальне правило — спершу повернути кістки в правильне положення і лише потім працювати з м’якими тканинами й рубцями.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
деформація.
Зміни залежать від того, які кістки були зламані. Часто людину турбує не лише вигляд, а й те, як працюють очі та щелепи.
Око запало чи нижче
Очне яблуко сидить глибше або нижче, ніж з іншого боку. Лікарі називають це енофтальмом.
Переломи орбітиДвоїння
Двоїться в очах, особливо коли дивитеся вгору чи вбік, бо рухи ока обмежені.
Прикус
Зуби змикаються не так, як до травми, жувати незручно, рот відкривається не повністю.
Асиметрія обличчя та щелепПеренісся й лоб
Перенісся стало ширшим, відстань між кутами очей збільшилася, на лобі западина.
Переломи лобної кісткиМ’які тканини
Рубці, втягнення шкіри, нестача об’єму на щоці чи біля ока.
Рубці після травм обличчя03 / ПРИЧИНИЧому кістки
Чому кістки
зростаються неправильно.
Деформація — не провина пацієнта. Найчастіше вона пов’язана з обставинами самої травми й першого лікування.
Тяжка травма
За метааналізом 78 досліджень, найчастіша причина травм обличчя — ДТП (55,37%), далі — напади (17,56%) і падіння (10,21%).
Інші травми важливіші
У половини людей із переломами обличчя (51,04% у метааналізі 26 774 пацієнтів) була й черепно-мозкова травма. Тоді спершу рятують життя, а обличчя оперують пізніше.
Перелом не помітили
Тяжкість травми обличчя одразу не оцінили, і перелом не лікували або лікували недостатньо.
Перша операція
Уламки зіставили не повністю, або виникли ускладнення. Вилиця — друга за частотою зламана кістка обличчя після носа; її деформації бувають наслідком неповного зіставлення, відкладеної операції або перелому без лікування.
Переломи вилиці
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Якщо травма давня і кістки вже зрослися, деформація невідкладної допомоги зазвичай не потребує — це планова ситуація. Якщо ж удар був нещодавно, спершу виключають травму голови: за даними NHS, такі ознаки потребують 103.
103 негайно, якщо:
- людина знепритомніла й не приходить до тями;
- не може не заснути, очі самі заплющуються;
- судоми;
- після травми погіршився зір, двоїться в очах чи погіршився слух;
- з носа чи вуха тече прозора водяниста рідина;
- кровотеча з вуха чи синець за вухом;
- нове оніміння чи слабкість у будь-якій частині тіла;
- порушилася мова, хода чи рівновага;
- у рані щось застрягло або на голові з’явилася вм’ятина;
- удар на великій швидкості, як-от у ДТП, або падіння з висоти понад 1 метр чи з 5 сходинок;
- синець навколо ока, хоча удару в око не було;
- змінилася поведінка: дратівливість, неуважність, байдужість до всього;
- після травми чи операції на орбіті болить око, воно випинається або повіки не відкриваються.
Не відкладайте:
Одразу до приймального відділення (не сідайте за кермо) після свіжої травми голови, якщо було блювання, паморочиться в голові, ненадовго втрачали свідомість чи не пам’ятаєте подій навколо травми, не минає головний біль, ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або травма сталася в стані сп’яніння. Того ж дня: якщо після операції на обличчі піднялася температура 38 °C і вище чи з рани тече гній — до хірурга того ж дня. Найближчими днями: свіжий перелом покажіть хірургу, не чекаючи, доки кістки зростуться: зіставити їх тоді простіше. Планово: якщо травма давня, а вас турбують асиметрія, запале око, двоїння чи прикус, — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що виправляти.
- Розмова й документи
Коли й як сталася травма, які операції вже були; виписки, старі знімки й фото обличчя до травми, якщо є.
- Огляд
Лікар оцінює положення очей і орбіт, ширину вилиць, прикус, перенісся, рубці й чутливість шкіри.
- КТ
Комп’ютерна томографія показує, які кістки зрослися зі зміщенням і наскільки. Без неї план не складають.
- Зір і рухи очей
Якщо є двоїння чи запале око, стан очей оцінює й офтальмолог.
- Планування
За КТ здорову половину обличчя «віддзеркалюють» на пошкоджену й так отримують модель, до якої треба повернути кістки.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
деформацію.
Лікування залежить від того, які кістки зачеплено і скільки часу минуло. Невеликі нерівності контуру інколи вирівнюють простішими втручаннями, а значне зміщення — лише переставленням кісток. Часто лікування буває етапним.
01
Кістки
Спершу повертають каркас обличчя.
- Остеотомія
- Кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають, переставляють у правильне положення й фіксують пластинами. Так виправляють, наприклад, сплощену чи зміщену вилицю.
- Контурна пластика
- Якщо треба лише трохи додати об’єму вилиці чи іншій ділянці, на кістку кладуть трансплантат або імплантат без переставлення кісток.
- Планування за КТ
- Віртуальне планування, навігація під час операції й індивідуальні імплантати допомагають точніше відновити складні ділянки, зокрема орбіту й вилицю.
02
Орбіта
Запале око й двоїння.
- Що роблять
- Відновлюють стінки орбіти власною тканиною чи імплантатом, щоб повернути її об’єм і положення ока.
- Результат
- У систематичному огляді операцій, зроблених пізніше ніж через 30 днів після травми, западання ока виправили у 83–88% пацієнтів, а двоїння минуло приблизно в половини (53%).
- Індивідуальний імплантат
- В огляді 23 досліджень (1 222 пацієнти) після індивідуальних імплантатів стійке западання ока лишалося у 7,3% проти 18,2% зі стандартними, повторна операція знадобилася 5,9% проти 13,7%.
03
М’які тканини
Після того, як кістки на місці.
- Рубці й втягнення
- Рубці висікають і закривають місцевими тканинами; великі дефекти — клаптями.
- Об’єм
- Ліпофілінг — пересадка власного жиру — вирівнює нестачу об’єму. Яка частина жиру приживеться, у різних людей дуже різниться, тож інколи потрібен повтор.
04
Чого чекати
- Вигляд
- У серії 57 пацієнтів після вторинної корекції в більшості естетичний результат оцінили як добрий чи відмінний. Найважче виправити широке перенісся, запале око й прикус.
- Час
- Результати гірші, якщо деформація тяжка, змін багато або минуло понад 6–12 місяців. У серії 33 пацієнтів із множинними переломами, які лікували пізно, добрий результат мали 63,64%, прийнятний — 21,21%.
- Повторні етапи
- У тій самій серії 21,21% пацієнтів знадобилися додаткові операції на м’яких тканинах: саме вони найчастіше погіршували підсумковий вигляд.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Посттравматичні деформації обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя» — разом зі свіжими переломами, наслідками поранень і рубцями. Стан очей за потреби паралельно веде офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Остеотомія — кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають і переставляють.
- Титанові пластини — фіксують переставлені уламки в новому положенні.
- Віртуальне планування та 3D-друк — дзеркальне КТ-моделювання за здоровою половиною обличчя й хірургічні шаблони для точних розпилів.
- Індивідуалізований імплантат орбіти — відновлює стінки орбіти й положення ока.
- Трансплантати й імплантати — хрящовий трансплантат, власна кістка чи імплантат вирівнюють контур вилиці, орбіти, лоба.
- Місцеві й вільні клапті — закривають рубці й дефекти м’яких тканин.
- Ліпофілінг — власний жир вирівнює асиметрію після реконструкції.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й КТ онлайнНадішліть фото обличчя зараз і до травми, знімки КТ і виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд обличчя, очей і прикусу; за потреби — нова КТ і огляд офтальмолога.
- ПланЩо і в якій послідовності виправляти, чи потрібні шаблони й індивідуальний імплантат, скільки буде етапів.
- ОпераціяПереставлення кісток, відновлення орбіти чи контуру; м’які тканини — тим самим чи наступним етапом.
- ВідновленняНабряк спадає, а рубці дозрівають поступово; як іде загоєння, лікар оцінює на контрольних оглядах.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна виправити обличчя, якщо травма була кілька років тому?
Так. Кістки, що зрослися неправильно, розсікають і переставляють, а контур вирівнюють трансплантатами чи імплантатами. Утім, давні й тяжкі деформації виправити складніше, ніж свіжі.
Мені вже робили операцію після травми. Можна оперувати ще раз?
Так, повторні реконструкції роблять. Лікар оцінить КТ і те, що зробили під час першої операції, і складе новий план.
Чи пройде двоїння після операції на орбіті?
Не завжди. Западання ока виправляють у більшості пацієнтів, а двоїння, за систематичним оглядом, минало приблизно в половини. Частині пацієнтів потім допомагає операція на м’язах ока чи призматичні окуляри.
Скільки буде операцій?
Залежить від деформації. Часто спершу відновлюють кістки, а м’які тканини й рубці доводять наступними етапами. Кількість етапів лікар назве після КТ.
Чи залишаться шрами?
Слід від розрізу лишається завжди. Доступи до кісток, де можливо, роблять у прихованих місцях: з боку рота, по внутрішній поверхні повіки, за лінією росту волосся.
Чому після травми обличчя так важко на душі?
Це поширено: після травм обличчя частіше трапляються посттравматичний стресовий розлад, тривога й депресія. Про це варто сказати лікарю.
Що взяти на консультацію?
Знімки КТ (диск чи посилання), виписки про попередні операції, фото обличчя до травми. Якщо живете не в Києві, їх можна надіслати для попередньої оцінки.
Джерела
16 джерел · систематичні огляди, метааналізи, серії пацієнтів, NHS і NICEПоказатиЗгорнути
- Treatment of Post-traumatic Facial DeformitiesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-01892-w ↗
- Secondary Reconstruction of the Zygomaticomaxillary ComplexSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721761 ↗
- Applications of Preoperative and Intraoperative Technologies for Complex Primary and Secondary Facial Trauma ReconstructionOtolaryngologic Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.otc.2023.07.002 ↗
- Patient-Specific Implants in Post-traumatic Orbital Reconstruction: A Systematic ReviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2025.10.003 ↗
- Critical appraisal of patient-specific implants for secondary post-traumatic orbital reconstructionInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.08.027 ↗
- Resolution of Diplopia in Late Repair of Enophthalmos Following Facial TraumaJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004430 ↗
- Functional Outcomes of Late Posttraumatic Enophthalmos CorrectionPlastic and Reconstructive Surgery, 2018doi:10.1097/PRS.0000000000004600 ↗
- Late correction of orbital-zygomatic-maxillary fractures combined with orbital wall fracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2012doi:10.1097/SCS.0b013e318266f963 ↗
- The secondary correction of post-traumatic craniofacial deformitiesOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2008doi:10.1016/j.otohns.2008.07.031 ↗
- Panfacial fractures: analysis of 33 cases treated lateJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.06.625 ↗
- A systematic review and meta-analysis of oral and maxillofacial traumaThe Journal of Forensic Odonto-Stomatology, 2022pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36623294 ↗
- Traumatic brain injuries and maxillofacial fractures: a systematic review and meta-analysisOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01076-9 ↗
- The psychological sequelae of maxillofacial trauma: a scoping review of the literatureBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.09.013 ↗
- Autologous Fat Grafting in Facial Soft Tissue Defects: Application Status, Controversies and FutureAesthetic Plastic Surgery, 2025doi:10.1007/s00266-025-05269-x ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Обличчя змінилося
після травми?
Надішліть фото обличчя зараз і до травми, а також знімки КТ. Лікар скаже, що можна виправити і в якій послідовності.