СТАН / РУКИ Й НОГИ

Посттравматична деформація стопи.

Посттравматична деформація стопи — зміна форми стопи після перелому чи вивиху, коли кістки зрослися зі зміщенням або в суглобі розвинувся артроз. Її виправляють планово, коли біль і деформація заважають ходити, а ортопедичне взуття не допомагає.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Стопа змінила форму після перелому чи вивиху, бо кістки зрослися зі зміщенням або зруйнувався суглоб.
Які кістки: П’ята, таранна кістка, суглоб Лісфранка в середині стопи, плеснові кістки.
Коли виправляють: Планово, після рентгену й КТ, коли біль заважає ходити, а ортопедичне взуття не допомагає.
Хто лікує: Хірург, який робить реконструктивні операції на кістках і тканинах стопи.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
посттравматична деформація.

Стопа складається з багатьох кісток і суглобів, які разом тримають вагу тіла. Якщо після перелому чи вивиху кістки зрослися зі зміщенням, суглоб лишився нестабільним або в ньому розвинувся артроз, стопа змінює форму: п’ята стає нижчою, ширшою чи завалюється вбік, склепіння — пласкішим, передній відділ — зміщеним.

Це можуть бути наслідки переломів п’яткової, таранної чи плеснових кісток (на плеснові, за оглядом, припадає майже 50% переломів стопи) і ушкоджень суглоба Лісфранка — місця, де середина стопи з’єднується з плесновими кістками.

Такі зміни виправляють і через тривалий час після травми. Що саме робити — зберегти суглоб чи замкнути його, — залежить від типу деформації і від того, чи зберігся хрящ.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
деформація.

Зміни залежать від того, які кістки й суглоби були ушкоджені. Найбільше турбують біль під час ходьби й незручне взуття.

Біль під час ходьби

Біль у п’яті, середині чи передній частині стопи, сильніший під навантаженням.

Змінилася форма п’яти

П’ята нижча й ширша, ніж з іншого боку, завалюється всередину чи назовні; збоку може випирати кістка.

Не підходить взуття

Звичне взуття тисне чи натирає, підбирати його стає важко.

Скутість суглобів

Біль і обмежений рух у суглобах стопи — так проявляється артроз після травми.

Біль під пальцями

Якщо плеснова кістка зрослася з опущенням донизу, під її головкою може з’являтися болісний тиск.

М’які тканини

Рубці, втягнення чи нестача шкіри, натягнуті сухожилля.

Дефект м’яких тканин

03 / ПРИЧИНИ

Чому кістки
зростаються неправильно.

Деформація — не провина пацієнта. Вона пов’язана з тяжкістю травми, тим, як її розпізнали, і тим, як зрослися кістки.

Перелом п’яти

Переломи п’яткової кістки — до 2% усіх переломів, найчастіше після падіння з висоти. Після лікування без операції кістка може зрости зі зміщенням, а після переломів, що заходять у суглоб, у суглобі під таранною кісткою часто розвивається артроз.

Ушкодження не помітили

Ушкодження суглоба Лісфранка, за оглядом, неправильно діагностують приблизно в 20% випадків. Коли хірурги оцінювали звичайні рентгенівські знімки 307 пацієнтів із таким ушкодженням, ушкодження без зміщення розпізнали в середньому у 76,7% випадків.

Уламки зіставили неточно

У метааналізі 14 досліджень (686 пацієнтів) артроз після ушкоджень внутрішньої частини суглоба Лісфранка розвинувся у 33% за спостереження в середньому близько 60 місяців; ризик підвищувало неточне зіставлення.

Таранна кістка

Після переломів шийки таранної кістки, за метааналізом, некроз кістки розвивався в середньому у 31,2% випадків, артроз суглоба під нею — у 49%, а в дослідженнях зі спостереженням понад 2 роки — у 81%.

Дефект кістки після травми

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Якщо травма давня і кістки вже зрослися, деформація невідкладної допомоги зазвичай не потребує — це планова ситуація. Термінові ознаки бувають після свіжої травми, гіпсу чи операції: за даними NHS, такі ознаки потребують 103.

103 негайно, якщо:

раптовий сильний біль у стопі чи гомілці;
раптом стало важко дихати;
біль у грудях чи верхній частині спини;
серце б’ється дуже часто;
людина знепритомніла або не реагує;
сплутаність свідомості;
дуже часте дихання;
холодна, липка чи бліда шкіра;
фіолетові плями на шкірі.

Не відкладайте:

Одразу в приймальне (не сідайте за кермо) після свіжої травми, якщо стопа чи щиколотка стоїть під неприродним кутом, видно кістку, є глибока рана або пальці посиніли, побіліли чи оніміли, зокрема під гіпсом. Негайно — до хірурга, який оперував чи лікує перелом, а якщо не вдається — у приймальне: біль чи набряк стопи після травми чи операції наростають, а не спадають; гіпс чи пов’язка стали тісними. Того ж дня: після свіжої травми не можете стати на ногу; болить і набрякла литка чи стегно однієї ноги (може бути тромб); шкіра навколо рани болить, гаряча й набрякла; дуже висока температура чи озноб; ви кашляєте з кров’ю. Найближчими днями: якщо після травми середини стопи рентген нічого не показав, а біль і набряк не минають, — покажіться хірургу: звичайний рентген пропускає частину таких ушкоджень, тож за підозри потрібна КТ. Планово: якщо травма давня, а стопа болить під час ходьби, змінила форму чи не влазить у взуття, — запишіться на консультацію.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що виправляти.

Розмова й документи
Коли й як сталася травма, як її лікували, які були операції; виписки й старі знімки.
Огляд
Лікар оцінює форму стопи, ходу, рухи в суглобах, шкіру й рубці, кровообіг і чутливість.
Рентген і КТ
Рентген показує положення кісток, КТ — як саме вони зрослися і чи зруйновані суглобові поверхні. Якщо є підозра на ушкодження Лісфранка, а рентген нічого не показав, роблять КТ.
Стан хряща
Від нього залежить, чи можна зберегти суглоб, чи краще його замкнути.
Планування
За КТ кути й лінії розпилів можна заздалегідь змоделювати в спеціальній програмі.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як виправляють
деформацію.

Лікування залежить від того, які кістки зачеплено, чи зберігся хрящ і наскільки деформація заважає ходити. Мета — зменшити біль і повернути стопі опору.

Без операції

Перший крок, якщо деформація помірна.

Взуття й устілки: Ортопедичне взуття чи індивідуальні устілки розвантажують болісні ділянки. Операцію обговорюють, коли вони вже не допомагають.
Не кожне зміщення однаково заважає: За оглядом, зміщення плеснових кісток убік зазвичай переносяться легше, ніж опущення кістки донизу.

Зберегти суглоб

Якщо хрящ ще цілий.

Корекційна остеотомія: Кістку, що зрослася зі зміщенням, розсікають, ставлять у правильне положення й фіксують пластинами чи гвинтами. В огляді досліджень описано сім видів таких операцій на п’ятковій кістці; обирають за типом деформації й станом хряща.
Зняти кістковий виступ: Якщо збоку п’яти випирає кістка, її частину видаляють.
Давнє ушкодження Лісфранка: В огляді 10 серій пацієнтів без артрозу після відкладеної операції оцінка функції стопи за шкалою AOFAS зросла в середньому з 55,7 до 88,1 бала, ускладнень було небагато.

Замкнути суглоб

Якщо суглоб зруйнований артрозом.

Артродез: Залишки хряща видаляють, а кістки зрощують між собою в правильному положенні. Так усувають артроз цього суглоба, але рух у ньому втрачається.
З кістковим блоком: Щоб повернути п’яті висоту й довжину, між кістками вставляють кістковий трансплантат. У систематичному огляді кістки зрослися у 95,78%, загальна частота ускладнень — 38%.
Великі дефекти кістки: Для великих дефектів заднього відділу стопи й гомілковостопного суглоба застосовують індивідуальні титанові 3D-імплантати. У метааналізі 15 досліджень (142 пацієнти) кістки зрослися у 88,2%, ускладнення були в 16,9%.

Чого чекати

Результат: За систематичним оглядом, правильно підібрані операції зменшують біль, виправляють деформацію й покращують функцію; утім, у дослідженнях був помірний чи високий ризик упередженості.
М’які тканини: Інколи разом із кістками подовжують ахіллове сухожилля чи звільняють сухожилля збоку стопи; рубці й нестачу шкіри закривають клаптями.
Відновлення: Після операції на стопі кілька тижнів ходять у спеціальному взутті з обмеженим навантаженням; точні терміни залежать від операції.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Посттравматичні деформації стопи в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Відновлення кисті та стопи». Операцію планують, коли біль чи деформація заважають ходити й не допомагає ортопедичне взуття; план складають за оглядом і КТ.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Відновлення кисті та стопи Захоплення, чутливість, опора й рух після травм, поранень і опіків: пальці, сухожилля, нерви й кістки. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Остеотомія за віртуальним планом — кістку розсікають і ставлять у правильне положення; кути й лінії розпилів заздалегідь моделюють у спеціальній програмі.
Анатомічні стабільні пластини — низькопрофільні титанові пластини для дрібних кісток стопи дозволяють починати рухи раніше, ніж після гіпсу.
Трансплантати й індивідуальні 3D-імплантати — заміщують втрачені фрагменти; титанові імплантати за даними КТ повторюють форму втрачених кісток стопи, наприклад таранної.
Місцеві й мікрохірургічні клапті, Z-пластика — закривають дефекти шкіри й розсікають рубці, що деформують стопу.
Спеціальне взуття після операції — обмеження навантаження на кілька тижнів.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото й знімки онлайнНадішліть фото стоп, рентген, КТ і виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
КонсультаціяОгляд стопи й ходи; за потреби — нові знімки й КТ.
ПланЩо виправляти, чи можна зберегти суглоб, чи потрібні трансплантат або індивідуальний імплантат, скільки буде етапів.
ОпераціяПереставлення кісток і фіксація; м’які тканини — тим самим чи наступним етапом.
ВідновленняСпеціальне взуття, обмеження навантаження, контрольні огляди й знімки.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи можна виправити стопу, якщо перелом був кілька років тому?

Так. Кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають і переставляють, а якщо суглоб зруйнований артрозом, його замикають у правильному положенні.

Чи можна обійтися без операції?

Якщо біль помірний, допомагають ортопедичне взуття й устілки. Операцію обговорюють, коли вони вже не допомагають, а біль і деформація заважають ходити.

Що таке артродез?

Це замикання суглоба: кістки зрощують між собою в правильному положенні. Так усувають артроз цього суглоба, але рух у ньому втрачається.

Чому перелом не помітили одразу?

Ушкодження в середині стопи, зокрема суглоба Лісфранка, на звичайному рентгені видно не завжди, особливо без зміщення. Тому за підозри роблять КТ.

Чи можна поставити імплантат замість втраченої кістки?

Для великих дефектів застосовують індивідуальні титанові 3D-імплантати. Чи підходить це вам, лікар скаже після КТ.

Скільки триває відновлення?

Після операції на стопі кілька тижнів ходять у спеціальному взутті з обмеженим навантаженням. Точні терміни залежать від операції.

Що взяти на консультацію?

Знімки рентгену й КТ (диск чи посилання), виписки про лікування перелому й операції, фото стоп. Якщо живете не в Києві, їх можна надіслати для попередньої оцінки.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

19 джерел · систематичні огляди, метааналізи, огляд Cochrane і NHSПоказатиЗгорнути

The Effectiveness of Surgical Interventions in the Management of Malunited Calcaneal Fractures: A Systematic ReviewThe Journal of Foot and Ankle Surgery, 2019doi:10.1053/j.jfas.2018.08.034 ↗
Malunited calcaneal fracture: the role and technique of osteotomy — a systematic reviewInternational Orthopaedics, 2021doi:10.1007/s00264-021-05130-1 ↗
Management of Calcaneal Fracture Malunion with Bone Block Distraction ArthrodesisClinics in Podiatric Medicine and Surgery, 2019doi:10.1016/j.cpm.2018.10.011 ↗
Managing Severely Malunited Calcaneal Fractures and Fracture-DislocationsFoot and Ankle Clinics, 2020doi:10.1016/j.fcl.2020.02.005 ↗
Management of the Subtalar Joint Following Calcaneal Fracture MalunionFoot and Ankle Clinics, 2022doi:10.1016/j.fcl.2022.08.001 ↗
Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD008628.pub2 ↗
Systematic Review of Operative vs Nonoperative Treatment of Displaced Intraarticular Calcaneal FracturesFoot & Ankle Orthopaedics, 2022doi:10.1177/24730114221101609 ↗
Lisfranc fracture dislocation: a review of a commonly missed injury of the midfootEmergency Medicine Journal, 2016doi:10.1136/emermed-2015-205317 ↗
Is the diagnostic validity of conventional radiography for Lisfranc injury acceptable?Journal of Foot and Ankle Research, 2023doi:10.1186/s13047-023-00608-0 ↗
Medial tarsometatarsal injuries lead to overall post-traumatic osteoarthritis in 1 in 3 patients: a systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2026doi:10.1007/s00590-026-04855-2 ↗
Surgical outcome of chronic Lisfranc injury without secondary degenerative arthritis: A systematic literature reviewInjury, 2020doi:10.1016/j.injury.2020.04.005 ↗
Outcomes of Talar Neck Fractures: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Orthopaedic Trauma, 2015doi:10.1097/BOT.0000000000000297 ↗
Metatarsal MalunionFoot and Ankle Clinics, 2025doi:10.1016/j.fcl.2024.04.003 ↗
Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With 3D-Titanium Implants for Management of Critical-Sized Osseous Defects of the Hindfoot and Ankle: A Systematic Review and Meta-AnalysisFoot & Ankle Specialist, 2026doi:10.1177/19386400261420376 ↗
Broken ankleNHS, 2025nhs.uk/conditions/broken-ankle ↗
Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Стопа змінилася
після травми?

Надішліть фото стоп, рентген і КТ. Лікар скаже, що можна виправити і чи вдасться зберегти суглоб.

Зателефонувати Надіслати звернення