Палець не розгинається
Палець лишається зігнутим, не вдається покласти долоню рівно на стіл.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Посттравматична контрактура.
Посттравматична контрактура — стійке обмеження руху в суглобі після травми чи операції: палець, кисть або лікоть не розгинаються чи не згинаються повністю. Лікування починають із шин і вправ, а операцію розглядають, якщо вони не допомогли.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Суглоб після травми не розгинається чи не згинається повністю, бо стягнулися тканини в ньому чи навколо нього.
- Де частіше
- Середній суглоб пальця й лікоть схильні до тугорухомості після травм.
- Перший крок
- Шини, етапні гіпси й вправи; операцію розглядають, якщо вони не допомогли.
- Очікування
- Операція може суттєво збільшити обсяг рухів, але повністю, як до травми, відновлює не завжди.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
посттравматична контрактура.
Щоб суглоб рухався, потрібні ціла кістка й гладкі суглобові поверхні, сухожилля, що вільно ковзають, еластичні зв’язки, капсула й шкіра. Після травми будь-яка з цих тканин може зарубцюватися чи вкоротитися — і суглоб застигає в зігнутому або розігнутому положенні. Лікарі називають це контрактурою.
До тугорухомості схильні середній суглоб пальця — через його складну будову — і лікоть: після травм ліктя вона трапляється відносно часто. Через один застиглий палець кисть гірше захоплює предмети, а через лікоть, що не розгинається, важче дотягнутися до обличчя чи вдягнутися.
На ранньому етапі можуть допомогти шини й вправи, а при давніх контрактурах часто потрібна операція. Контрактури після опіків мають свої особливості — про них окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
контрактура.
Обмеження руху помічають після травми, зняття гіпсу чи операції. З чим звертаються:
Палець не згинається
Неможливо стиснути кулак, дістати подушечкою до долоні, втримати дрібний предмет.
Зап’ясток чи лікоть
Рука не розгинається в лікті чи не повертається долонею вгору; зап’ясток рухається лише трохи.
Рубець стягує
Після рани рубець проходить через суглоб і тягне його в зігнуте положення.
Післяопікова контрактураБіль і набряк
Суглоб болить, коли його пробують розробити, набрякає після навантаження.
Слабкий хват
Кисть швидко втомлюється, важко працювати інструментом, писати, тримати чашку.
03 / ПРИЧИНИЧому суглоб
Чому суглоб
застигає.
Рух може обмежувати одна тканина або кілька водночас — від цього залежить лікування. Типові причини:
Травма суглоба
Перелом чи вивих, що зачепив суглоб, ушкоджує суглобові поверхні, зв’язки й капсулу — вони рубцюються.
Сухожилля зрослося з рубцями
Після травми чи шва сухожилля між ним і його піхвою можуть утворитися спайки — сухожилля перестає ковзати.
Пошкодження сухожилля кистіКістка зрослася неправильно
Зміщення уламків змінює вісь пальця чи кисті, і суглоб не може рухатися повністю.
Дефект кістки після травмиРубці шкіри
Після ран, поранень і опіків рубець через суглоб стягує його.
Дефект м’яких тканинЗайва кістка в тканинах
Навколо ліктя після травми може утворитися кісткова тканина там, де її не має бути, — це одна з двох основних причин тугорухомості ліктя.
Ішемічна контрактура
Після компартмент-синдрому — сильного тиску в м’язах передпліччя — м’язи гинуть і рубцюються. Найчастіше це пов’язано з травмою.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Контрактура, що сформувалася за тижні чи місяці, невідкладної допомоги зазвичай не потребує: це планова консультація. Але раптовий сильний біль після травми чи операції, особливо під гіпсом чи тугою пов’язкою, може означати компартмент-синдром — тоді потрібна операція якомога швидше.
103 або одразу в приймальне відділення, якщо:
- раптовий сильний біль у руці чи нозі після свіжої травми чи операції;
- під гіпсом, шиною чи тугою пов’язкою біль стає дедалі сильнішим і посилюється, коли пробуєте поворушити пальцями.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається, — у приймальне: після операції на кисті чи суглобі біль або набряк поступово наростають, а ознак для 103 немає. Того ж дня: після травми палець не рухається, змінив форму чи колір, утратилася чутливість частини кисті; рана почервоніла, набрякла, болить дедалі сильніше, з неї йде гній або піднялася температура. Найближчими тижнями: після зняття гіпсу чи шини суглоб не розгинається або не згинається, а вправи не дають покращення, — на ранньому етапі шини й вправи можуть допомогти. Планово: давня контрактура, що заважає працювати чи обслуговувати себе.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що тримає суглоб.
- Розмова
Яка була травма, чи були операції, скільки тривав гіпс, яку розробку вже робили і що змінилося.
- Вимірювання рухів
Лікар вимірює кути, на які суглоб згинається й розгинається сам і з допомогою, — так видно, де обмеження.
- Що саме тримає
Шкіра й рубець, сухожилля чи капсула суглоба — від цього залежить, що звільняти.
- Знімки
Рентген чи КТ показують зрощення кісток, стан суглобових поверхонь і зайву кісткову тканину.
- Нерви й судини
Чутливість і кровопостачання пальця — вони впливають на вибір операції.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
посттравматичну контрактуру.
Лікування йде від простого до складного: спершу шини й вправи, потім — операція на тій тканині, що обмежує рух.
01
Без операції
Перший крок для більшості контрактур.
- Шини для пальця
- Шину чи етапні гіпси пробують перед операцією. В огляді 12 досліджень при посттравматичній контрактурі середнього суглоба пальця шина разом із реабілітацією покращувала розгинання на 16,7° більше, ніж сама реабілітація.
- Шини для ліктя
- Шини, що поступово розгинають лікоть, в огляді 8 досліджень (232 пацієнти) збільшували обсяг рухів у середньому на 36° чи 37°, залежно від типу шини. Автори радять продовжувати до 12 місяців або доки рух покращується.
- Вправи
- В огляді 59 статей з ерготерапії найсильніші докази — на користь ранніх активних рухів після операцій і шин. Натомість розтягування тривалістю до 7 місяців, за оглядом Cochrane (49 досліджень, люди з різними станами), клінічно значущо рух у суглобах не збільшувало, тож програму підбирають під конкретний суглоб і причину.
02
Операції
Якщо шини й вправи не допомогли.
- Тенолізис
- Сухожилля звільняють від спайок. В огляді 5 досліджень обмеженої якості (103 пальці) добрий чи відмінний результат був у 78,9%, ускладнення — у 15,3%.
- Звільнення суглоба
- Капсулу й зв’язки розсікають поетапно, перевіряючи рух після кожного кроку. Для середнього суглоба пальця більшість серій повідомляє про покращення розгинання на 25–30°.
- Шкіра й рубці
- Рубцевий тяж розсікають чи висікають, нестачу шкіри закривають Z-пластикою, трансплантатом чи клаптем.
- Кістка
- Неправильно зрощену кістку розсікають і ставлять у правильне положення — це остеотомія.
- Лікоть
- Звільнення ліктя відкрито чи через проколи (артроскопічно) за оглядом 99 досліджень покращувало рух і зменшувало біль; спосіб обирають за станом суглоба й досвідом хірурга.
03
Важкі випадки й відновлення
Чого чекати.
- Фіксація суглоба
- Якщо палець дуже зігнутий чи його кровопостачання порушене, замість розробки суглоб можуть зафіксувати в зручному положенні.
- Після операції
- Потрібні часті заняття з реабілітологом і шини — від них багато в чому залежить результат.
- Результат
- Операція може суттєво збільшити рух, але повного відновлення, як до травми, досягають не завжди — для ліктя рідко; ускладнення трапляються нерідко.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Посттравматичні контрактури кисті й пальців в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Відновлення кисті та стопи». Спершу — шини й реабілітація; хірургію пропонують, якщо рух обмежують рубці, нестача шкіри чи неправильно зрощена кістка.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Відновлення кисті та стопи
Захоплення, чутливість, опора й рух після травм, поранень і опіків: пальці, сухожилля, нерви й кістки.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Розсічення рубцевих тяжів і Z-пластика — рубцеві контрактури пальців і невеликі дефекти шкіри.
- Шкірний трансплантат чи місцевий клапоть — коли після звільнення суглоба бракує шкіри; при великому дефекті — мікрохірургічні клапті.
- Остеотомія — кістку розсікають і ставлять у правильне положення за віртуальним планом, фіксують пластинами.
- Шини — після операції кисть фіксують, щоб шкіра й тканини не стягнулися знову.
- Реабілітація кисті — вправи з реабілітологом — частина лікування, а не доповнення.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й відео онлайнНадішліть фото кисті та відео, як ви згинаєте й розгинаєте пальці, а також знімки й виписки.
- КонсультаціяВимірювання рухів, огляд рубців, оцінка знімків і того, що вже робили.
- ПланЧи досить шин і вправ, чи потрібна операція — і на якій тканині.
- ЛікуванняШини й реабілітація або операція; за потреби — кілька етапів.
- ВідновленняШини й заняття з реабілітологом; лікар пояснить графік оглядів.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна розробити суглоб без операції?
Буває, що так, особливо на ранньому етапі: за умови тривалого й регулярного носіння шин можна досягти доброго результату. Для пальців і ліктя використовують шини, які поступово розгинають суглоб.
Скільки носити шину?
Довго: тижні й місяці. Для ліктя автори огляду радять продовжувати до 12 місяців або доки рух покращується. Схему підбирає лікар і реабілітолог.
Коли потрібна операція?
Коли шини й вправи не допомогли, а обмеження заважає працювати чи обслуговувати себе. При давніх контрактурах операція часто потрібна.
Чи повернеться повний рух?
Не завжди. Операція може суттєво збільшити обсяг рухів, але відновити рух повністю, як до травми, вдається не в усіх, а для ліктя — рідко.
Що таке тенолізис?
Операція, під час якої сухожилля звільняють від спайок, щоб воно знову ковзало. В огляді 103 пальців добрий чи відмінний результат був у 78,9%, ускладнення — у 15,3%.
Чим це відрізняється від післяопікової контрактури?
Після опіку рух обмежують рубці шкіри, а після травми — ще й суглоб, сухожилля чи кістка, тож і план лікування інший. Про опікові контрактури — окрема сторінка.
Що робити після операції?
Носити шину за схемою і часто займатися з реабілітологом — від цього багато в чому залежить результат.
Джерела
16 джерел · систематичні огляди, метааналізи, огляди й NHSПоказатиЗгорнути
- Stretch for the treatment and prevention of contracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD007455.pub3 ↗
- Orthotic interventions for restoring proximal interphalangeal joint motion for patients with hand injuries or conditions: A systematic review and meta-analysisJournal of Hand Therapy, 2024doi:10.1016/j.jht.2023.12.018 ↗
- Outcomes of Isolated Digital Flexor Tenolysis: A Systematic ReviewThe Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume), 2021doi:10.1142/S2424835521500557 ↗
- Posttraumatic proximal interphalangeal joint flexion contracturesJournal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2006doi:10.5435/00124635-200609000-00002 ↗
- Treatment of Proximal Interphalangeal Joint ContractureHand Clinics, 2018doi:10.1016/j.hcl.2017.12.012 ↗
- The stiff proximal interphalangeal joint – an unsolved problem?Journal of Hand Surgery (European Volume), 2023doi:10.1177/17531934221143690 ↗
- Rehabilitation for distal radial fractures in adultsCochrane Database of Systematic Reviews, 2015doi:10.1002/14651858.CD003324.pub3 ↗
- Effectiveness of Occupational Therapy Interventions for Adults With Musculoskeletal Conditions of the Forearm, Wrist, and Hand: A Systematic ReviewAmerican Journal of Occupational Therapy, 2017doi:10.5014/ajot.2017.023234 ↗
- Post-traumatic stiff elbowEFORT Open Reviews, 2018doi:10.1302/2058-5241.3.170062 ↗
- Surgical treatments of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review and meta-analysisJournal of Shoulder and Elbow Surgery, 2026doi:10.1016/j.jse.2025.05.004 ↗
- Static progressive versus dynamic splinting for posttraumatic elbow stiffness: a systematic review of 232 patientsArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2015doi:10.1007/s00402-015-2199-5 ↗
- Posttraumatic elbow stiffnessThe Journal of Bone and Joint Surgery, 2012doi:10.2106/JBJS.K.00711 ↗
- Refinements in the Treatment of Volkmann Ischemic Contracture of the Forearm: A Thematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005532 ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
- Finger painNHS, 2025nhs.uk/symptoms/hand-pain/finger-pain ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Суглоб не розгинається
після травми?
Надішліть фото й коротке відео рухів кисті. Лікар скаже, чи досить шин і вправ, чи потрібна операція.