Набряк
Набрякає вся рука чи нога або її частина; одяг, взуття чи годинник стають тісними. Спершу набряк може то з’являтися, то зникати.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Посттравматична лімфедема.
Посттравматична лімфедема — стійкий набряк руки чи ноги, що з’являється, коли травма пошкодила лімфатичні шляхи. Її не можна вилікувати раз і остаточно, але набряк можна контролювати: першими йдуть компресія й лімфодренаж, а коли їх замало, за показаннями — мікрохірургія лімфатичних судин.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Набряк руки чи ноги, бо після травми лімфа погано відтікає з кінцівки.
- Як часто
- У дослідженні 94 пацієнтів із відкритими переломами ноги й тяжким ушкодженням м’яких тканин ознаки лімфедеми були в 55%.
- Основа лікування
- За настановами — протинабрякова терапія: компресія, лімфодренаж, вправи й догляд за шкірою.
- Операції
- Якщо цього замало — мікрохірургія: лімфатичні судини з’єднують із венами.
01 / ЩО ЦЕЧому набрякає кінцівка
Чому набрякає кінцівка
після травми.
Лімфатична система — мережа тонких судин і вузлів, яка забирає з тканин зайву рідину й допомагає боротися з інфекцією. Коли травма, операція чи інфекція пошкоджує ці судини, рідина застоюється, і кінцівка набрякає. Так виникає вторинна лімфедема: її причиною може бути травма, інфекція, запалення кінцівки чи брак руху.
Лімфедема — тривалий стан. Спершу набряк м’який, від натискання лишається ямка, увечері він більший, а за ніч спадає. Без лікування набряк зазвичай стає щільнішим і стійкішим, тому важливо помітити його й почати лікування якомога раніше.
Лімфедему після травми лікарі часто не розпізнають. Огляд досліджень про неї знайшов переважно описи окремих пацієнтів і невеликі серії, тож даних менше, ніж про лімфедему після лікування раку. Але за оглядом настанов, причина лімфедеми мало впливає на рекомендації щодо лікування.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
лімфедема.
Ознаки розвиваються поступово, тижнями й місяцями після травми. Найголовніша з них — набряк, що не минає.
Важкість і біль
Кінцівка ниє, здається важкою, рухати нею важче.
Зміни шкіри
Шкіра стає щільною, натягнутою й товстішою, з’являються складки, інколи — нарости, схожі на бородавки, чи рідина просочується крізь шкіру.
Повторні запалення
У дослідженні 420 пацієнтів із лімфедемою кінцівок целюліт (бактеріальне запалення шкіри) був у 12,6%, а в 56,6% із них він повторювався.
Рубці й стягнення
Після травми лімфедема може поєднуватися з рубцями, які стягують шкіру й заважають рухам.
Рубцева деформація тілаНастрій
Тривалий стан, що змінює вигляд, може пригнічувати; про це варто сказати лікарю.
03 / ПРИЧИНИЯкі травми
Які травми
призводять до лімфедеми.
Лімфедема з’являється там, де травма зруйнувала лімфатичні судини в шкірі й підшкірній клітковині.
Тяжкі травми кінцівок
В огляді досліджень про лімфедему після травми найчастіше описані опіки (12 із 19 записів), автомобільні аварії (7), відшарування шкіри — дегловінг (6) і відкриті переломи гомілки (4).
Відкриті переломи
У дослідженні 94 пацієнтів із відкритими переломами ноги й ушкодженням м’яких тканин ознаки лімфедеми мали 55%, а 14% повідомили про повторні інфекції шкіри.
Що підвищує ризик
У тому ж дослідженні з лімфедемою були пов’язані ожиріння, кількість операцій, інфекції та компартмент-синдром — небезпечне зростання тиску в м’язах кінцівки.
Інфекція й нерухомість
Целюліт інколи сам спричиняє лімфедему, а брак руху кінцівки погіршує відтік рідини.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Давній стійкий набряк — планова ситуація, невідкладної допомоги він зазвичай не потребує. Але кінцівка з лімфедемою легше інфікується, а раптовий набряк однієї ноги чи руки може бути тромбозом вен.
103 негайно, якщо:
- раптова задишка;
- біль у грудях;
- на почервонілій, набряклій кінцівці з’явилися фіолетові плями;
- на тлі почервоніння кінцівки дуже висока температура, людину кидає то в жар, то в холод чи морозить;
- дуже часте серцебиття чи дихання;
- сплутаність свідомості чи дезорієнтація;
- шкіра холодна, липка чи бліда;
- людина знепритомніла чи не реагує.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції на кінцівці біль чи набряк наростають замість спадати. Того ж дня: шкіра на кінцівці почервоніла, болить, гаряча, а набряк збільшився — так буває при целюліті, і ранні антибіотики не дають йому розвинутися; одна нога чи рука раптом болить пульсуючим болем і набрякла — можливий тромбоз вен. Найближчими днями: якщо на антибіотиках через 2–3 дні не краще — знову до лікаря. Планово: набряк, який не минає тижнями, важкість, ущільнення шкіри — до лікаря: лімфедему краще почати лікувати якомога раніше.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк ставлять
Як ставлять
діагноз.
- Розпитування
Яка була травма, які операції й інфекції, коли з’явився набряк, чи бувають запалення шкіри.
- Огляд і виміри
Лікар оглядає кінцівку й вимірює її обвід. За більшістю настанов, різниця об’єму з іншою кінцівкою понад 10% підтверджує лімфедему.
- Інші причини набряку
Лікар виключає інші причини, зокрема тромбоз вен, і оцінює кровообіг: компресія підходить не всім, наприклад, при проблемах з артеріями ніг.
- Лімфографія
Перед мікрохірургією відтік лімфи оцінюють спеціальними знімками — МР-лімфангіографією чи лімфографією з флуоресцентним барвником (ICG), щоб знайти робочі лімфатичні судини.
- Шкіра й рубці
Хірург оцінює рубці, дефекти тканин і стан шкіри — від цього залежить, яку операцію можна запропонувати.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
лімфедему.
Лімфедему не можна вилікувати остаточно, але симптоми зазвичай вдається контролювати. Лікування починають без операції; мікрохірургію розглядають, коли протинабрякова терапія не дає достатнього результату. Міжнародне товариство лімфології визнає, що жоден метод лікування ще не пройшов належного метааналізу.
01
Протинабрякова терапія
Основа лікування за настановами.
- Інтенсивна фаза
- Кілька тижнів щоденних процедур: компресійні бинти, ручний лімфодренаж, вправи й догляд за шкірою, щоб зменшити об’єм кінцівки.
- Підтримувальна фаза
- Далі людина сама носить компресійний трикотаж, робить самомасаж, вправи й доглядає за шкірою; кожні кілька місяців — контроль.
- Лімфодренаж
- М’яка ручна техніка, що спрямовує лімфу до робочих вузлів. За систематичним оглядом 17 досліджень, результати суперечливі: при легкій лімфедемі він може додатково зменшувати об’єм, при помірній і тяжкій — може не додавати користі до решти терапії. Усі ці дослідження — про лімфедему після раку грудей.
- Вправи
- М’язи кінцівки допомагають лімфі рухатися. В огляді 12 досліджень (367 учасників) із лімфедемою ніг вправи, схоже, мали невеликий позитивний ефект на якість життя, рухи, біль і об’єм, але якість досліджень низька.
02
Мікрохірургія
Коли консервативне лікування не допомагає.
- Лімфовенозні анастомози
- Дрібні лімфатичні судини з’єднують із венами під мікроскопом, щоб лімфа мала обхідний шлях. За консенсусом Американської асоціації пластичних хірургів, є докази, що це може зменшувати тяжкість лімфедеми; за оглядом систематичних оглядів для настанов з лімфедеми ніг, докази підтримують метод, коли знайдено робочі лімфатичні судини.
- Пересадка лімфовузлів
- Ділянку з лімфатичними вузлами на власних судинах пересаджують у кінцівку. Вона може дати більше при пізніх стадіях, але ускладнень після неї більше, ніж після анастомозів.
- Після травми
- У систематичному огляді 112 пацієнтів з лімфедемою після травми, яких оперували мікрохірургічно, усі дослідження описували покращення, але порівняльних досліджень бракує.
- Що кажуть цифри
- За оглядом 26 систематичних оглядів, після мікрохірургії об’єм чи обвід ноги зменшувався на 34,16–46,8%, але якість цих даних низька; смертей і тяжких ускладнень не описано.
03
Інші методи
- Ліпосакція
- При тривалій лімфедемі в кінцівці накопичується жир. Його видаляють ліпосакцією, після чого компресійний одяг треба носити постійно.
- Рубці й дефекти
- Якщо після травми бракує шкіри чи є грубі рубці, їх замінюють клаптем; деякі хірурги беруть клапоть разом із лімфатичними судинами.
04
Целюліт
- Лікування
- Целюліт лікують антибіотиками в таблетках, тяжкий — у лікарні, антибіотиками у вену. Компресійні панчохи не носять, доки не стане краще.
- Профілактика
- Догляд за шкірою зменшує ризик інфекції. Якщо целюліт повертається, лікар може призначити тривалий курс антибіотиків у малій дозі.
- Операція й інфекції
- За метааналізом 23 досліджень (648 кінцівок, спостереження понад 2 роки), після лімфовенозних анастомозів і пересадки лімфовузлів запалень шкіри ставало менше; майже всі учасники цих досліджень — жінки.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Посттравматичну лімфедему в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове тіло», зокрема як частину комплексного відновлення після травм. Спершу — компресія й лімфодренаж; лімфовенозні анастомози — при показаннях. Целюліт і тромбоз лікує профільний лікар, клініка відповідає за свою частину лікування.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове тіло
Відновлення кількох ділянок тіла як одна послідовність етапів — після поранень, великих опіків чи некрозів.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Компресія — компресійний одяг; при лімфедемі — часто тривало або постійно.
- Лімфодренаж — ручна техніка, що допомагає відтоку рідини; разом із компресією — перший крок лікування.
- Лімфовенозні анастомози — лімфатичні судини діаметром близько 0,3–0,8 мм зшивають із дрібними венами під мікроскопом.
- Рубці й дефекти — висічення рубців і пластика місцевими тканинами, ліпотрансфер, вільні клапті.
- Реабілітація — лікувальна фізкультура між етапами — частина лікування, а не доповнення.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото кінцівки, виписки після травми й операцій — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд і виміри кінцівки, оцінка рубців і шкіри; перелік обстежень, зокрема щоб виключити тромбоз.
- ПланСпершу компресія й лімфодренаж; якщо їх замало — обстеження лімфатичних судин і рішення про операцію.
- ЛікуванняПротинабрякова терапія, за показаннями — лімфовенозні анастомози, рубці й дефекти — окремими етапами.
- ВідновленняКомпресійний одяг, вправи й догляд за шкірою; контроль об’єму кінцівки.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи минеться набряк сам?
Лімфедема — тривалий стан, і без лікування набряк зазвичай стає щільнішим і стійкішим. Тому його краще показати лікарю якомога раніше.
Чи можна вилікувати лімфедему операцією?
Остаточно — ні: лімфедему не виліковує жоден метод, зокрема операція. За даними досліджень, лімфовенозні анастомози можуть зменшувати тяжкість лімфедеми й допомогти зменшити розмір кінцівки в частини людей. Після операції компресійний одяг зазвичай доводиться носити й далі, часто постійно. Чи підходить операція, хірург скаже після огляду й обстеження лімфатичних судин.
Чи допоможе лімфодренаж?
Його застосовують як частину протинабрякової терапії разом із компресією, вправами й доглядом за шкірою. Окремо від решти терапії результати досліджень суперечливі.
Скільки носити компресійний трикотаж?
Після інтенсивної фази трикотаж носять у підтримувальній фазі, щоб набряк не повертався; при лімфедемі — часто тривало або постійно. Під час целюліту компресійні панчохи не носять, доки не стане краще.
Чи можна займатися спортом?
Рух допомагає відтоку лімфи; план вправ складають під вашу кінцівку й можливості. Лікарі часто радять плавання, велосипед і ходьбу, а також піднімати кінцівку, коли є можливість.
Нога почервоніла й стала гарячою. Що робити?
Якщо шкіра почервоніла, болить, гаряча й набрякла — до лікаря того ж дня. Якщо до цього додалися дуже висока температура, озноб, фіолетові плями, часте серцебиття чи сплутаність — телефонуйте 103.
Чим небезпечна лімфедема?
Найчастіше ускладнення — целюліт: рідина в тканинах робить кінцівку вразливішою до інфекції. Тривалий стан може також пригнічувати настрій — про це варто сказати лікарю.
Джерела
18 джерел · настанови, консенсуси, систематичні огляди, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document of The International Society of LymphologyLymphology, 2023pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39207406 ↗
- Guidelines Relevant to Diagnosis, Assessment, and Management of Lymphedema: A Systematic ReviewAdvances in Wound Care, 2023doi:10.1089/wound.2021.0149 ↗
- Surgical Treatment of Lymphedema: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Trials. Results of a Consensus ConferencePlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007783 ↗
- Barcelona Consensus Paper on Reconstructive Lymphedema Surgery: A Delphi StudyPlastic and Reconstructive Surgery, 2026doi:10.1097/PRS.0000000000012201 ↗
- Microsurgical treatment of lower extremity lymphedema: An umbrella systematic review supporting the American Venous Forum and the American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines on management of lymphedemaJournal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2026doi:10.1016/j.jvsv.2026.102520 ↗
- A scoping literature review of post-traumatic lymphedema: Where are we now?Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.02.059 ↗
- Techniques and Outcomes in Microsurgical Treatment of Posttraumatic Lymphedema: A Systematic ReviewJournal of Reconstructive Microsurgery, 2024doi:10.1055/a-2257-5345 ↗
- Posttraumatic Lymphedema after Open Fractures of the Lower Extremity — A Retrospective Cohort AnalysisJournal of Personalized Medicine, 2021doi:10.3390/jpm11111077 ↗
- A Comprehensive Approach to Posttraumatic Lymphedema Surgical TreatmentArchives of Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/s-0043-1768645 ↗
- Lymphaticovenous Anastomosis for Lower Extremity Lymphedema: A Systematic ReviewIndian Journal of Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1709372 ↗
- Manual lymphatic drainage treatment for lymphedema: a systematic review of the literatureJournal of Cancer Survivorship, 2021doi:10.1007/s11764-020-00928-1 ↗
- Clinical features, microbiological epidemiology and recommendations for management of cellulitis in extremity lymphedemaJournal of Surgical Oncology, 2020doi:10.1002/jso.25525 ↗
- The effect of exercise in patients with lower limb lymphedema: a systematic reviewActa Oncologica, 2025doi:10.2340/1651-226X.2025.42560 ↗
- Lymphovenous Anastomosis and Vascularized Lymph Node Transfer Reduce Long-term Cellulitis Events in Patients With Secondary Lymphedema: A Systematic Review and Meta-analysisAnnals of Plastic Surgery, 2025doi:10.1097/SAP.0000000000004508 ↗
- LymphoedemaNHS, 2023nhs.uk/conditions/lymphoedema ↗
- Lymphoedema: treatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/lymphoedema/treatment ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Набряк після травми
не минає?
Надішліть фото кінцівки й виписки після травми та операцій. Лікар скаже, з чого почати і чи потрібна операція.