Шкірні проблеми
У дослідженні 337 кукс ніг виразки, подразнення, кісти, мозолі й бородавчасте розростання шкіри склали 79,5% усіх шкірних проблем.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Проблемна кукса.
Проблемна кукса — кукса після ампутації, яка болить, вкривається ранками чи не дає нормально носити протез. Причини різні: шкіра, кістка, м’які тканини чи нерви. Спершу шукають рішення з протезистом, а коли цього замало — хірург виконує ревізію кукси.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Кукса, яка болить, вкривається ранками чи не дає носити протез.
- Шкіра
- У дослідженні 124 людей після ампутації ноги шкірні проблеми кукси мали 36%.
- Кістка
- У дослідженні 213 кукс після травматичних і бойових ампутацій зайва кістка в м’яких тканинах була в 63%, а висікати її довелося у 25 куксах.
- Як лікують
- Спершу — підгонка гільзи й догляд за шкірою; якщо не допомагає — ревізія кукси.
01 / ЩО ЦЕКоли кукса
Коли кукса
заважає жити.
Після ампутації хірург вкорочує й згладжує кістку так, щоб її вкривав достатній шар м’яких тканин і м’язів, а м’язи підшиває до кістки — це зміцнює куксу. Саме кукса потім тримає протез і приймає на себе навантаження.
Проблемною куксу називають, коли вона болить, на ній з’являються ранки й натертості, під шкірою випирає кістка, лишаються зайві тканини чи рубці, а гільза протеза натирає або не тримається. Через це людина рідше носить протез і менше ходить.
Частину проблем розв’язує протезист — новою чи переробленою гільзою. Коли причина в самій куксі, потрібна ревізія: операція, під час якої виправляють кістку, м’які тканини, рубці чи нерви, щоб кукса знову підходила під протез.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо турбує
Що турбує
найчастіше.
Проблеми часто поєднуються: кісткова шпора тисне на шкіру, а на місці тиску з’являється рана.
Кісткова шпора
Зайва кістка в м’яких тканинах кукси (гетеротопічна осифікація) може спричиняти біль і рани на шкірі та заважати підігнати протез.
Рубці й зайві тканини
Рубці, що тріскаються й не гояться, кістка під тонкою шкірою чи зайві м’які тканини не дають гільзі сісти щільно.
Нестабільний рубецьБіль у куксі
Причини різні: тертя чи ранки там, де кукса торкається протеза, пошкодження нерва під час операції, неврома — потовщення кінця перерізаного нерва.
Неврома куксиФантомний біль
Болить кінцівка, якої вже немає. За оглядом досліджень, від чверті до половини людей після ампутації можуть мати тривалий біль у куксі, фантомний біль чи фантомні відчуття.
Фантомний більПротез не тримається
Після ампутації високо на стегні кукса може згинатися й відводитися вбік через дисбаланс м’язів — це заважає підігнати протез.
03 / ПРИЧИНИЧому кукса
Чому кукса
стає проблемною.
Причина — у навантаженні від протеза, у самій травмі або в тому, як загоювалася кукса.
Тиск і тертя гільзи
Протез щільно прилягає до кукси, тож зростає ризик натирання, тиску й розм’якшення шкіри від поту. Погано підігнана гільза це посилює, особливо при ослабленому імунітеті чи проблемах із судинами.
Тяжка травма
У тому ж дослідженні 213 кукс зайва кістка частіше утворювалася, коли ампутацію робили в зоні травми, і після вибухових поранень.
Ускладнення після ампутації
У базі даних травмоцентрів США 41,8% із 2879 пацієнтів після травматичної ампутації ноги знадобилася щонайменше одна повторна ампутація; її передбачали, зокрема, розчавлення й компартмент-синдром.
Загоєння
Рана кукси гоїться краще, коли контролюють набряк, супутні хвороби й харчування; чим швидше вона загоїться, тим більше шансів отримати й носити протез.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Давні проблеми кукси — натертості, мозолі, кісткова шпора, протез, що не тримається, — планова ситуація, невідкладної допомоги зазвичай не потребують. Але інфекція кукси може перейти в сепсис, а після операції можливий тромбоз.
103 негайно, якщо:
- раптова задишка;
- біль у грудях;
- дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості, невиразна мова чи людина каже щось незрозуміле;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- на почервонілій куксі з’явилися фіолетові плями;
- на тлі почервоніння кукси дуже висока температура, людину кидає то в жар, то в холод чи морозить;
- людина знепритомніла чи не реагує.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції на куксі біль чи набряк наростають замість спадати. Того ж дня: шкіра кукси тепла, червона й болить, з рани тече рідина чи гній, набряк наростає — зв’яжіться з лікарем того ж дня; одна нога раптом болить пульсуючим болем і набрякла — можливий тромбоз вен; з’явилися думки про самогубство — того ж дня зверніться до лікаря чи психолога. Найближчими тижнями: пригніченість, тривога, кошмари, спогади про травму — скажіть лікарю чи психологу. Планово: натертості, мозолі, ранки, що повертаються, кістка, що випирає, біль під час ходьби в протезі, гільза не тримається — до протезиста й хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк шукають
Як шукають
причину.
- Історія
Коли й на якому рівні була ампутація, які операції вже були, що з протезом і коли саме болить чи натирає.
- Огляд кукси
Хірург оглядає шкіру, рубці й м’які тканини, шукає болісні точки; бажано — разом із протезистом і з протезом.
- Знімки кістки
Рентген показує кінець кістки й зайву кістку в м’яких тканинах.
- Нерви й біль
Лікар з’ясовує, звідки біль: від тертя гільзи, невроми чи фантомний.
- Загальний стан
Кровообіг, супутні хвороби й харчування впливають на загоєння, тому їх враховують у плані.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
проблемну куксу.
Лікування залежить від причини. Спершу пробують підгонку протеза й догляд за шкірою; операцію розглядають, коли цього замало або причина в кістці, тканинах чи нервах. Над куксою працюють разом хірург, протезист, реабілітолог, а за потреби — дерматолог і психолог.
01
Без операції
- Гільза
- Перероблена чи нова гільза зменшує тиск на болісні ділянки. При кістковій шпорі багатьом людям вистачає зміни протеза.
- Догляд за шкірою
- Мити куксу щонайменше раз на день м’яким милом без запаху, ретельно висушувати, не тримати довго у воді: розм’якла шкіра легше травмується. Чохли на куксу міняти щодня.
- Шкірні хвороби
- Подразнення, кісти, бородавчасте розростання й інші шкірні проблеми лікує дерматолог, щоб людина могла далі носити протез.
- Набряк
- Набряк кукси після операції — звичайне явище; компресійний чохол зменшує його й допомагає сформувати куксу.
02
Ревізія кукси
Коли причина в самій куксі.
- Кісткова шпора
- Якщо зміни протеза не допомагають, зайву кістку висікають. У дослідженні 24 пацієнтів (25 кукс), яким висікали шпору, у середньому через 12 місяців усі носили протез; у 23 кукс шпора не повернулася, у 2 з’явилася мінімальна, без симптомів; у 6 пацієнтів були ускладнення з раною, що потребували повторної операції.
- Рубці й м’які тканини
- Нестабільні рубці висікають, а кістку закривають повноцінними тканинами, за потреби — клаптем.
- М’язи
- Підшивання м’язів до кістки (міодез) робить куксу сильнішою й збалансованою; після ампутації на стегні це полегшує підгонку протеза.
03
Нерви й біль
- Неврома
- Якщо біль спричиняє неврома, її видаляють. Кінець нерва можна підшити до рухової гілки м’яза (TMR).
- TMR
- У першому рандомізованому дослідженні операцій при болю після ампутації (28 пацієнтів) TMR зменшувала фантомний біль, а біль у куксі мав тенденцію до зменшення порівняно зі звичайним висіченням невроми.
- Ліки й підтримка
- Біль у куксі й фантомний біль зазвичай з часом слабшають; можуть допомогти знеболювальні, ліки від нервового болю, підгонка протеза, уявні вправи й дзеркальна терапія.
04
Остеоінтеграція
- Протез без гільзи
- Протез кріплять до титанового штифта в кістці. За систематичним оглядом 17 досліджень, клінічні результати порівняно з доопераційними покращувалися, але інфекції були в 32%, а ускладнень після операції багато.
- Кому підходить
- Не всім: рішення ухвалюють разом із протезистом після оцінки кістки, шкіри й готовності щодня доглядати місце виходу штифта.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Проблемну куксу в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Біонічні протези кінцівок». Клініка виконує хірургічну частину; протез підбирає й виготовляє протезист-партнер, план складають разом. Шкірні хвороби лікує дерматолог, психологічну допомогу надає психолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Біонічні протези кінцівок
Підготовка кукси до сучасного протеза: менше фантомного болю, чіткіші сигнали, кріплення на кістці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Реконструкція кукси — висікають рубці, закривають кістку повноцінними тканинами, за потреби — клаптями.
- Неврома кукси — неврому висікають, а нерв переводять на м’яз (TMR чи RPNI), щоб знизити ризик, що вона утвориться знову.
- Фантомний біль — якщо ліки й реабілітація не допомагають — TMR чи RPNI.
- Остеоінтеграція — протез кріплять до титанового штифта в кістці, без гільзи; метод підходить не всім.
- Оцінка з протезистом — огляд кукси, болю й м’язових сигналів, знімки кістки; вирішують, чи потрібна операція взагалі.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото кукси, знімки й виписки, опишіть, що не так із протезом, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд кукси разом із протезистом, болісні точки, рентген; перелік потрібних обстежень.
- ПланЧи можна обійтися підгонкою гільзи, чи потрібна ревізія кукси, операція на нервах або остеоінтеграція.
- ОпераціяРевізія кукси, за потреби — разом із операцією на нервах.
- ВідновленняЗагоєння, компресія кукси, реабілітація; нова гільза й навчання з протезом — з протезистом.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Гільза натирає. Це вже привід для операції?
Не обов’язково. Спершу протезист переробляє гільзу, а ви доглядаєте за шкірою. Якщо ранки повертаються, кістка випирає чи заважають рубці, хірург оцінить, чи потрібна ревізія кукси.
Що таке кісткова шпора в куксі?
Це зайва кістка в м’яких тканинах кукси — гетеротопічна осифікація. В одному дослідженні вона була в 63% кукс після травматичних і бойових ампутацій. Багатьом вона не заважає або вистачає зміни протеза; коли болить і ранить шкіру, її висікають.
Кукса болить. Як зрозуміти чому?
Біль може бути від тертя чи ранок під гільзою, від пошкодженого нерва, невроми або бути фантомним. Причину лікар з’ясовує на огляді, з протезом і знімками.
Чи допоможе остеоінтеграція, якщо гільза не тримається?
Це один із варіантів: протез кріплять до штифта в кістці, без гільзи. За оглядом досліджень, результати після операції покращуються, але інфекції й ускладнення бувають часто, тож метод підходить не всім.
Як доглядати за куксою?
Мийте куксу щодня м’яким милом без запаху, ретельно висушуйте, не тримайте довго у воді, щодня міняйте чохли й оглядайте шкіру. Регулярно мийте гільзу.
Кукса почервоніла й гаряча. Що робити?
Якщо шкіра тепла, червона й болить, тече рідина чи гній — до лікаря того ж дня. Якщо до цього додалися дуже висока температура, озноб, фіолетові плями, часте дихання чи сплутаність — телефонуйте 103.
Ампутація була давно. Чи не пізно щось виправляти?
Пізно не завжди: операції на нервах (TMR чи RPNI) роблять не лише під час ампутації, а й пізніше. Чи потрібна ревізія кукси, хірург скаже після огляду разом із протезистом.
Джерела
18 джерел · настанови, систематичні огляди, когорти, РКД і NHSПоказатиЗгорнути
- Amputation and prosthetics of the lower extremity: The 2020 Dutch evidence-based multidisciplinary guidelineProsthetics and Orthotics International, 2023doi:10.1097/PXR.0000000000000170 ↗
- Skin problems in lower limb amputees: a systematic reviewDisability and Rehabilitation, 2006doi:10.1080/09638280500277032 ↗
- Skin problems of the stump in lower limb amputees: 1. A clinical studyActa Dermato-Venereologica, 2011doi:10.2340/00015555-1040 ↗
- Skin problems of the stump in lower-limb amputees: 2. Influence on functioning in daily lifeActa Dermato-Venereologica, 2011doi:10.2340/00015555-1023 ↗
- Skin problems in an amputee clinicAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006doi:10.1097/01.phm.0000214272.01147.5a ↗
- Dermatologic Conditions Following Limb LossPhysical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2024doi:10.1016/j.pmr.2024.06.002 ↗
- Post Amputation Skin and Wound CarePhysical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2022doi:10.1016/j.pmr.2022.06.010 ↗
- Heterotopic ossification following traumatic and combat-related amputations. Prevalence, risk factors, and preliminary results of excisionThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2007doi:10.2106/JBJS.F.00412 ↗
- Heterotopic ossification in the residual limbs of traumatic and combat-related amputeesJournal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2006doi:10.5435/00124635-200600001-00042 ↗
- Complications and revision amputation following trauma-related lower limb lossInjury, 2017doi:10.1016/j.injury.2016.11.019 ↗
- Residual limb pain: An evidence-based reviewNeuroRehabilitation, 2020doi:10.3233/NRE-208005 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Osseointegration for lower and upper-limb amputation a systematic review of clinical outcomes and complicationsJournal of Biological Regulators and Homeostatic Agents, 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33261296 ↗
- The importance of soft tissue stabilization in trans-femoral amputationDer Orthopäde, 2016doi:10.1007/s00132-015-3098-8 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Кукса заважає
носити протез?
Надішліть фото кукси, знімки й опишіть, що не так із протезом. Лікар скаже, чи досить підгонки гільзи, чи потрібна операція.