Грудка під щелепою
Ущільнення під краєм нижньої щелепи, яке не болить і не зникає.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Пухлина підщелепної залози.
Пухлина підщелепної залози — ущільнення в слинній залозі під нижньою щелепою. Найчастіша з доброякісних — плеоморфна аденома, але злоякісних тут чимало, тому діагноз з’ясовують до операції.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Новоутворення в слинній залозі під краєм нижньої щелепи.
- Як часто
- У серії 796 пухлин слинних залоз на підщелепну припало 9,3%, на привушну — 79,4%.
- Злоякісні
- Автори дослідження з Гельсінкі пишуть, що злоякісна приблизно половина таких пухлин; у їхній серії 83 пухлин — 30%.
- Хто лікує
- Хірург голови й шиї; якщо це рак — разом з онкологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
пухлина підщелепної залози.
Підщелепна залоза — слинна залоза під краєм нижньої щелепи, з кожного боку по одній. Поруч проходять три нерви: гілка лицевого, що рухає нижню губу, язиковий, що дає чутливість язику, і під’язиковий, що рухає язик.
Залоза збільшується не лише через пухлину. У серії 87 пацієнтів, яким видаляли підщелепну залозу, причиною в 73,5% були камені, доброякісні пухлини — у 18,5%, злоякісні — у 8%.
Серед доброякісних пухлин цієї залози переважають плеоморфні аденоми: у серії з Гельсінкі — 54 з 58 (93%). Про рак слинних залоз — окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
пухлина.
Ущільнення під щелепою буває і пухлиною, і каменем чи запаленням залози. На вигляд їх не розрізнити, тому потрібні УЗД і пункція.
Набряк понад 2 тижні
Припухлість збоку на шиї, що не спадає за 2 тижні, — привід показатися лікарю.
Біль під час їжі
Сильний біль під час їжі, що триває 1–2 години, може означати камінь, який закупорив протоку залози.
Слинокам’яна хворобаТривожні ознаки
Біль у ділянці грудки, оніміння частини обличчя, утруднене ковтання чи відкривання рота — не відкладайте обстеження.
Злоякісні пухлини слинних залоз03 / ПРИЧИНИЩо впливає
Що впливає
на лікування.
План залежить від того, що показали обстеження, і від того, наскільки повно вдасться видалити пухлину.
Чимало злоякісних
У серії 83 пухлин підщелепної залози 30% виявилися злоякісними, і 40% із них знадобилася додаткова, ширша операція.
Пункція може помилитися
У дослідженні 42 пацієнтів пункція знаходила рак лише в половині випадків, якщо навіть невизначені висновки вважати підозрілими.
Капсула пухлини
У серії 72 пацієнтів усі плеоморфні аденоми підщелепної залози мали цілу капсулу, і за в середньому 82 місяці спостереження рецидивів не було.
Повнота видалення
Французька настанова SFORL радить видаляти пухлину підщелепної залози повністю, єдиним блоком, а не вилущувати.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Пухлина підщелепної залози невідкладної допомоги зазвичай не потребує — її обстежують планово. Негайно діяти треба, якщо набряк заважає дихати, або при кровотечі після операції.
103 негайно, якщо:
- дно рота чи шия швидко набрякають, і стає важко дихати або ковтати;
- дуже важко дихати — людина хапає повітря, задихається чи не може вимовити слова;
- губи чи шкіра різко зблідли, посиніли чи посіріли;
- кровотеча з рани після операції не зупиняється, хоча рану щільно притискаєте;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, і її важко зупинити.
До лікаря без відкладання, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк під щелепою наростає. Того ж дня: рана почервоніла, з неї виділяється гній чи піднялася температура; без набряку стало важко ковтати, людина кашляє чи давиться під час їжі; після операції перекосилася нижня губа чи оніміла половина язика — скажіть хірургу; без операції набряк під щелепою болить, почервонів, з’явилася температура чи гній у роті — до лікаря; без операції слабшає нижня губа чи половина обличчя, а інших ознак інсульту немає. Найближчими днями: грудка росте, тверда й не рухається, болить, німіє частина обличчя — до лікаря, а якщо він запідозрить рак, без зволікання до онколога. Планово: грудка під щелепою не болить і лишається понад 2 тижні — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк з’ясовують,
Як з’ясовують,
що це за пухлина.
- Огляд
Лікар промацує залозу ззовні й з боку рота, перевіряє рухи нижньої губи, язика й чутливість.
- УЗД і пункція
Британська настанова радить пункцію тонкою голкою під контролем УЗД для всіх пухлин слинних залоз. У метааналізі 35 досліджень вона відрізняла рак від доброякісних пухлин із чутливістю 88,0%, але доброякісний висновок рак не виключає.
- МРТ
Показує межі пухлини й лімфовузли шиї; настанова SFORL радить МРТ при підозрі на плеоморфну аденому.
- Аналіз під час операції
Термінова гістологія: у дослідженні 54 пухлин підщелепної залози вона виявляла рак із чутливістю 81,3% і зменшувала потребу в повторних операціях.
- Остаточна гістологія
Точний діагноз ставлять за дослідженням усієї видаленої пухлини.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
пухлину залози.
Основне лікування — операція. Класично видаляють усю залозу разом із пухлиною через розріз під щелепою. Автори гельсінського дослідження радять завжди, коли це можливо, залишати широкий край здорової тканини, навіть якщо пункція показала доброякісну пухлину.
01
Обсяг операції
Залежить від гістології й розміру пухлини.
- Видалення всієї залози
- Стандартна операція при пухлині підщелепної залози. Якщо пухлина злоякісна, обсяг може бути більшим: у гельсінській серії 40% злоякісних пухлин потребували додаткової, ширшої операції.
- Збереження залози
- Для доброякісних пухлин деякі центри видаляють лише пухлину з частиною залози. У метааналізі 7 досліджень (399 пацієнтів) після такої операції було менше ускладнень із боку нервів і сухості в роті, а різниці в рецидивах не знайшли; але впевненість у цих висновках низька.
- Досвід окремих центрів
- У когорті 105 пацієнтів із плеоморфною аденомою після операції зі збереженням залози рецидив був в одного (0,9%) за медіану спостереження 96 місяців. У порівнянні 50 пацієнтів без рандомізації після такої операції контур шиї задовольняв більше, а рецидивів за медіану 55 місяців не було в жодній групі.
02
Ризики операції
Пов’язані насамперед із нервами поруч із залозою.
- Нижня губа
- Гілка лицевого нерва, що рухає нижню губу, після операції часто слабшає тимчасово. У серії 139 пацієнтів, яких оперували з приводу доброякісних уражень залози, спершу — у 18,7%, у віддалені терміни — у 2,7%.
- Язик
- У тій самій серії стійке ослаблення язикового нерва (оніміння язика) було у 4,4%, ушкоджень під’язикового нерва не було.
- Сухість у роті
- Після видалення всієї залози сухість у роті відзначили 22,1% пацієнтів серії з 139 людей.
- Рана
- Повторна операція через інфекцію чи гематому знадобилася 4,3% пацієнтів тієї ж серії.
03
Якщо це рак
- Онколог і променева терапія
- Британська настанова радить після операції променеву терапію при всіх злоякісних пухлинах підщелепної залози, крім малих пухлин низького ступеня злоякісності, видалених повністю. Лікування плануєте разом з онкологом.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Пухлини підщелепної залози в Інституті хірургії доктора Валіхновського ведуть у напрямі «Онкохірургія м’яких тканин»: спершу з’ясовують, що це за пухлина. Який обсяг операції потрібен, хірург вирішує за результатами обстежень. Якщо це рак, план складають разом з онкологом і променевим терапевтом; клініка відповідає за свою частину.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Онкохірургія м’яких тканин
Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- МРТ і біопсія — діагноз ставлять за гістологією; біопсію бажано робити там, де оперуватимуть.
- 3D-моделювання — за потреби знімки МРТ і КТ зводять в об’ємну модель, щоб ще до операції бачити, де поруч проходять судини й нерви.
- Консиліум — якщо підтвердився рак, хірург, онколог і променевий терапевт вирішують, чи потрібне лікування до операції.
- Закриття дефекту клаптем — якщо після видалення великої пухлини рану не можна просто зашити, її закривають власними тканинами, частіше в ту саму операцію.
- Нагляд — після лікування злоякісної пухлини — регулярні огляди й МРТ ділянки операції.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть висновки УЗД, МРТ, пункції чи гістології, якщо вони є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, розмова про те, як давно є ущільнення, чи болить і чи змінюється під час їжі.
- ОбстеженняЛікар скаже, які обстеження потрібні: зазвичай УЗД з пункцією й МРТ, за потреби — біопсія, щоб знати діагноз до операції.
- ПланЩо робити із залозою; якщо це рак — спільне рішення з онкологом.
- НаглядЛікар пояснює результат гістології й стежить за загоєнням і роботою нервів.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Пухлина підщелепної залози — це рак?
Не обов’язково, але злоякісних тут чимало: у серії 83 пухлин — 30%. Тому спершу роблять УЗД з пункцією й МРТ, а остаточно діагноз ставить гістологія.
Пункція показала доброякісну пухлину. Можна не оперувати?
Пункція може пропустити рак, тому настанови радять видаляти пухлину повністю. Рішення ухвалюєте разом із хірургом після всіх обстежень.
Чи обов’язково видаляти всю залозу?
Класично так. При доброякісних пухлинах деякі центри зберігають частину залози; дані про це обнадійливі, але впевненість у них поки низька.
Чи буде сухо в роті без однієї залози?
Може бути: у серії 139 пацієнтів після видалення залози сухість у роті відзначили 22,1%.
Чи може перекосити губу після операції?
Тимчасова слабкість нижньої губи трапляється часто, але здебільшого минає: у серії 139 пацієнтів — 18,7% спершу і 2,7% у віддалені терміни. В іншій серії (124 операції в підщелепній ділянці без злоякісних пухлин) слабкість була після 29,8% операцій, і в усіх вона минула.
Чи залишиться помітний шрам?
Розріз роблять під щелепою. У серії 139 пацієнтів незадоволеними виглядом рубця були 2,5%; проблеми з рубцем частіше виникали після інфекції рани.
Чи може пухлина повернутися?
Плеоморфна аденома підщелепної залози повертається рідко: у серії 72 пацієнтів рецидивів не було, у когорті 105 пацієнтів — один.
Джерела
20 джерел · клінічні настанови, метааналізи, когорти й серії пацієнтів, NHS і Cancer Research UKПоказатиЗгорнути
- Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part I: Primary treatment of pleomorphic adenomaEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.09.002 ↗
- Management of Salivary Gland Tumours: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000566 ↗
- Preoperative evaluation and surgical planning of submandibular gland tumorsHead & Neck, 2017doi:10.1002/hed.24691 ↗
- Relative Frequency of Primary Salivary Gland Tumors: Multicenter Study of 796 Cases from Riyadh, Saudi ArabiaMedicina, 2024doi:10.3390/medicina60122022 ↗
- Extracapsular dissection versus total excision for benign submandibular gland tumorsEuropean Journal of Surgical Oncology, 2024doi:10.1016/j.ejso.2023.107928 ↗
- Comparisons between partial and total sialoadenectomy for benign submandibular gland tumors: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2025.03.017 ↗
- Functional gland-preserving surgery for submandibular gland pleomorphic adenomaJournal of Cancer Research and Clinical Oncology, 2022doi:10.1007/s00432-021-03844-8 ↗
- Submandibular gland pleomorphic adenoma: Histopathological capsular characteristics and correlation with the surgical outcomeAnnals of Diagnostic Pathology, 2018doi:10.1016/j.anndiagpath.2018.04.002 ↗
- The role of frozen section biopsy for submandibular gland tumorsActa Oto-Laryngologica, 2021doi:10.1080/00016489.2021.1946137 ↗
- Frozen Section Analysis in Submandibular Gland Tumors: Optimizing Intraoperative Decision-MakingCancers, 2025doi:10.3390/cancers17050895 ↗
- Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
- Transcervical extirpation of the submandibular gland: the University of Marburg experienceEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014doi:10.1007/s00405-013-2720-9 ↗
- Submandibular gland excision: long-term clinical outcome in 139 patients operated in a single institutionEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2013doi:10.1007/s00405-012-2175-4 ↗
- Nerve paralysis after surgery in the submandibular triangle: review of University of Tokyo Hospital experienceHead & Neck, 1997pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9030945 ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Salivary gland stonesNHS, 2023nhs.uk/conditions/salivary-gland-stones ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Swallowing problems (dysphagia)NHS, 2023nhs.uk/symptoms/swallowing-problems-dysphagia ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Symptoms of salivary gland cancerCancer Research UK, 2026cancerresearchuk.org/about-cancer/salivary-gland-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Ущільнення
під щелепою?
Надішліть висновки УЗД чи МРТ, якщо вони є. Лікар скаже, які обстеження потрібні і з чого почати.