Грудка біля вуха
Ущільнення перед вухом, під мочкою чи біля кута щелепи, яке не болить.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Пухлина привушної залози.
Пухлина привушної залози — найчастіше доброякісна, а найчастіша з доброякісних — плеоморфна аденома. Вона може роками не турбувати, але сама не минає, тому основне лікування — операція, під час якої зберігають лицевий нерв.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Новоутворення в слинній залозі, що лежить перед вухом і під ним.
- Найчастіше
- Плеоморфна аденома — найчастіша доброякісна пухлина привушної залози.
- Головний ризик
- Крізь залозу проходить лицевий нерв, що рухає м’язи обличчя; операцію планують так, щоб його зберегти.
- Хто лікує
- Хірург голови й шиї — щелепно-лицевий або ЛОР-хірург.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
пухлина привушної залози.
Привушна залоза — слинна залоза перед вухом, що спускається під мочку до кута нижньої щелепи. Крізь неї проходить лицевий нерв, який рухає мімічні м’язи: закриває око, піднімає кут рота.
Більшість пухлин цієї залози доброякісні. У дослідженні 992 пацієнтів, яких оперували з приводу пухлини привушної залози, доброякісних було 81,9%, і найчастішою серед них була плеоморфна аденома (її ще називають змішаною пухлиною).
Плеоморфна аденома може роками не турбувати, але сама не зникає. Операцію роблять, щоб зупинити ріст і через можливе переродження в рак у майбутньому. Про злоякісні пухлини залози — окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
пухлина.
Це може бути грудка, яка роками не турбує. Але деякі ознаки однаково трапляються і при доброякісних пухлинах, і при раку, тому діагноз ставлять лише після обстеження.
Повільний ріст
При доброякісних пухлинах симптоми до звернення тривали довше, ніж при злоякісних (дослідження 992 пацієнтів).
Тривожні ознаки
Біль у ділянці грудки, оніміння чи слабкість половини обличчя, важко відкрити рот — привід не відкладати обстеження.
Злоякісні пухлини слинних залозГрудка повернулася
Ущільнення з’явилося знову на місці видаленого — це може бути рецидив, і його обстежують заново.
03 / ПРИЧИНИЩо підвищує
Що підвищує
ризики.
Для рішення про лікування важливо не лише, що це за пухлина, а й що підвищує ризик переродження чи повернення.
Розмір пухлини
У когорті 260 пацієнтів із нелікованою плеоморфною аденомою більший розмір на час звернення був пов’язаний із виявленням раку в пухлині.
Вік
У тій самій когорті з кожним роком віку шанси виявити рак у пухлині зростали (відношення шансів 1,04 на рік); тривалість хвороби з цим не була пов’язана.
Видалення «по краю»
Якщо пухлину вилущують лише по її поверхні (енуклеація), рецидивів більше: у метааналізі 44 досліджень — 14,3% проти 1,4–3,7% після інших операцій.
Повторна пухлина
Після рецидиву ризики росту й переродження вищі, що молодший пацієнт (настанова SFORL); повторні операції частіше ускладнюються слабкістю лицевого нерва.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Сама пухлина привушної залози невідкладної допомоги зазвичай не потребує — її обстежують і лікують планово. Але кілька ознак, зокрема після операції, — привід діяти одразу.
103 негайно, якщо:
- раптово перекосило обличчя — опустився кут рота чи повіка (якщо це не слабкість, помічена одразу після операції на залозі);
- людина не може підняти обидві руки й утримати їх;
- мова раптово стала невиразною чи плутаною;
- дуже важко дихати — людина хапає повітря, задихається чи не може вимовити слова;
- після операції шия чи обличчя швидко набрякають і стає важко дихати;
- кровотеча з рани не зупиняється, хоча рану щільно притискаєте.
До лікаря без відкладання, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк у ділянці рани наростає. Того ж дня: рана почервоніла, з неї виділяється гній чи піднялася температура; без операції слабшає половина обличчя чи її частина (кут рота, повіка) — за кілька днів чи поступово, — а інших ознак інсульту немає; після операції обличчя слабке або око не закривається — скажіть хірургу, щоб він оцінив нерв і пояснив, як берегти око. Найближчими днями: грудка росте, болить, тверда й не рухається, німіє частина обличчя чи стало важко відкривати рот — до лікаря, а якщо він запідозрить рак, без зволікання до онколога. Планово: грудка біля вуха не болить і лишається понад 2 тижні — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк з’ясовують,
Як з’ясовують,
що це за пухлина.
- Огляд
Лікар оцінює розмір і рухливість грудки та перевіряє, чи всі гілки лицевого нерва працюють.
- МРТ
Французька настанова SFORL радить МРТ при підозрі на плеоморфну аденому, разом із лімфовузлами голови й шиї.
- Пункція під УЗД
Тонкою голкою беруть клітини на аналіз. У метааналізі 35 досліджень пункція відрізняла злоякісні пухлини від доброякісних із чутливістю 88,0% і специфічністю 98,5%; в окремій когорті 992 пацієнтів чутливість була лише 50,3%, тож «доброякісний» висновок не скасовує операції.
- Аналіз під час операції
Шматочок тканини досліджують одразу (термінова гістологія), щоб змінити обсяг операції, якщо знайдуть ознаки раку.
- Остаточна гістологія
Точний діагноз ставлять після дослідження всієї видаленої пухлини.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
плеоморфну аденому.
Основне лікування — операція. За настановою SFORL пухлину видаляють цілою, з облямівкою здорової тканини довкола, наскільки дозволяє її розташування, і зберігаючи лицевий нерв. Вилущувати пухлину лише по її поверхні не радять.
01
Обсяг операції
Обирають за розміром і розташуванням пухлини.
- Екстракапсулярна дисекція
- Пухлину видаляють разом із тонким шаром здорової тканини, не виділяючи весь нерв. Автори метааналізу 2025 року (2507 пацієнтів) вважають її можливим вибором для рухливих пухлин до 3 см у поверхневій частині залози.
- Часткова й поверхнева паротидектомія
- Видаляють частину або всю поверхневу частину залози над нервом, спершу знайшовши й відділивши його гілки.
- Тотальна паротидектомія
- Видаляють усю залозу, зберігаючи нерв; у когорті 992 пацієнтів так найчастіше оперували злоякісні пухлини, а доброякісні — поверхневою паротидектомією.
- Рецидиви після операцій
- У мережевому метааналізі 44 досліджень (7841 учасник): після екстракапсулярної дисекції — 3,6%, часткової поверхневої паротидектомії — 3,7%, поверхневої — 2,8%, тотальної — 1,4%. Чим більший обсяг, тим частіше тимчасова слабкість обличчя й синдром Фрея.
02
Лицевий нерв
Найсерйозніший ризик операції.
- Тимчасова слабкість
- Обличчя одразу після операції слабшає часто: в різних дослідженнях — від 14 до 65%. У серії 794 паротидектомій (доброякісні й злоякісні пухлини) тимчасова слабкість була у 9,2%.
- Стійка слабкість
- У тій самій серії слабкість понад 6 місяців лишилася у 5,2%. Ризик вищий у старшому віці, при раку, повторних операціях і пухлинах, що займають і глибоку частину залози.
- Нейромоніторинг
- Прилад під час операції сигналізує, коли хірург наближається до нерва. У метааналізі 10 досліджень (1069 пацієнтів) з ним слабкість була рідше, але в проспективних дослідженнях різниці не знайшли, і якість доказів низька.
- Якщо нерв перетнуто
- Британська настанова радить розглянути його зшивання одразу, за потреби — зі вставкою нерва-трансплантата.
03
Інші наслідки
- Синдром Фрея
- Під час їжі пітніє й червоніє шкіра перед вухом: перерізані нервові волокна залози проростають до потових залоз шкіри. У метааналізі 1882 пацієнтів — 4,5% після екстракапсулярної дисекції проти 26,1% після поверхневої паротидектомії. Лікують засобами від пітніння чи ботулотоксином, але котрий спосіб кращий, невідомо.
- Рецидив
- Повторну пухлину за настановою SFORL видаляють повністю під нейромоніторингом, спершу зробивши МРТ; променеву терапію розглядають при багаторазових рецидивах чи неповному видаленні.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Пухлини привушної залози — частина щелепно-лицевої хірургії. У напрямі «Нове обличчя» Інституту хірургії доктора Валіхновського відновлюють міміку й контур обличчя, якщо після видалення пухлини вони змінилися. Чи потрібна операція на самій залозі і яка, хірург вирішує після МРТ і пункції.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Вправи для обличчя — фізична терапія при слабкості мімічних м’язів після операції; за оглядом 15 досліджень, імовірно, корисна й не шкодить.
- Крос-фаціальна пластика нерва — нерв-трансплантат із гомілки з’єднує гілку здорового лицевого нерва з ураженим боком.
- Пересадка стрункого м’яза — частину м’яза зі стегна переносять на обличчя, щоб повернути підняття кута рота.
- Статичні операції — покращують симетрію обличчя в спокої, коли рух не повертається.
- Ліпофілінг і місцеві клапті — власний жир чи сусідні тканини обличчя й шиї вирівнюють западину чи дефект після видалення пухлини.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть фото обличчя, висновки МРТ, пункції чи гістології, якщо вони є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, перевірка всіх гілок лицевого нерва, розмова про те, як давно є грудка і чи змінювалася.
- ПланЩо потрібно спершу — обстеження, операція на залозі чи відновлення міміки й контуру після неї.
- Відновлення мімікиВправи, а якщо рух не повертається, — операції на нерві чи м’язах.
- НаглядОгляди після лікування, щоб вчасно помітити повернення пухлини.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Пухлина привушної залози — це рак?
Здебільшого ні. У дослідженні 992 прооперованих пацієнтів доброякісних пухлин було 81,9%. Але відрізнити їх на око не можна — потрібні МРТ, пункція й гістологія.
Чи обов’язково оперувати плеоморфну аденому?
Операція — основне лікування, бо пухлина росте й може перероджуватися. У когорті 260 пацієнтів, які роками не оперувалися, рак у пухлині згодом знайшли у 3,2%. Рішення ухвалюєте разом із хірургом.
Чи пошкодять під час операції лицевий нерв?
Нерв зберігають, але ризик є. Тимчасова слабкість обличчя трапляється часто й зазвичай минає; у серії 794 паротидектомій (серед них були й злоякісні пухлини) слабкість понад 6 місяців лишилася у 5,2%. Ризик вищий при повторних операціях і пухлинах, що займають і глибоку частину залози.
Чи може пухлина повернутися?
Може, найчастіше — якщо її вилущили по поверхні: 14,3% рецидивів проти 1,4–3,7% після операцій з облямівкою здорової тканини (метааналіз 44 досліджень).
Що таке синдром Фрея?
Пітливість і почервоніння шкіри перед вухом під час їжі після операції на залозі. Що більший обсяг операції, то частіше він буває. Його можна полегшити засобами від пітніння чи ботулотоксином.
Навіщо пункція, якщо все одно оперувати?
Від результату залежить обсяг операції і чи потрібен онколог. Однак пункція може не помітити рак, тому остаточний діагноз дає гістологія видаленої пухлини.
Що робити, якщо після операції обличчя слабке?
Скажіть хірургу. Часто це тимчасово; допомагають вправи для обличчя, а око, якщо воно не закривається, захищають краплями й маззю. Якщо рух не повернувся, є операції з відновлення міміки.
Джерела
21 джерел · клінічні настанови, метааналізи, Кокранівський огляд, когорти, NHS і Cancer Research UKПоказатиЗгорнути
- Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part I: Primary treatment of pleomorphic adenomaEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.09.002 ↗
- Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part II: Management of recurrent pleomorphic adenoma of the parotid glandEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.08.009 ↗
- Management of Salivary Gland Tumours: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000566 ↗
- Surgical interventions for management of benign parotid tumors: Systematic review and network meta-analysisHead & Neck, 2021doi:10.1002/hed.26813 ↗
- Extracapsular dissection for benign parotid tumors: a meta-analysisThe Laryngoscope, 2012doi:10.1002/lary.23396 ↗
- Pleomorphic Adenoma: Extracapsular Dissection vs. Superficial Parotidectomy — An Updated Systematic Review and Meta-AnalysisMedical Sciences, 2025doi:10.3390/medsci13030104 ↗
- Meta-analysis of surgical approaches to the treatment of parotid pleomorphic adenomas and recurrence ratesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2015.03.017 ↗
- Incidence of postoperative facial weakness in parotid tumor surgery: a tumor subsite analysis of 794 parotidectomiesBMC Surgery, 2019doi:10.1186/s12893-019-0666-6 ↗
- Comparative analysis of benign and malignant parotid gland tumors: A retrospective study of 992 patientsAmerican Journal of Otolaryngology, 2023doi:10.1016/j.amjoto.2022.103690 ↗
- Risk of Carcinoma in Pleomorphic Adenomas of the ParotidJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2023doi:10.1001/jamaoto.2023.3212 ↗
- Facial nerve monitoring during parotid gland surgery: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021doi:10.1007/s00405-020-06188-0 ↗
- Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
- Physical Therapy for Iatrogenic Facial Paralysis: A Systematic ReviewJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2020doi:10.1001/jamaoto.2020.3049 ↗
- Interventions for the treatment of Frey’s syndromeCochrane Database of Systematic Reviews, 2015doi:10.1002/14651858.CD009959.pub2 ↗
- Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome)Otolaryngologic Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.otc.2015.10.010 ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Bell’s palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Stroke: SymptomsNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Symptoms of salivary gland cancerCancer Research UK, 2026cancerresearchuk.org/about-cancer/salivary-gland-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Грудка
біля вуха?
Надішліть фото й висновки обстежень, якщо вони є. Лікар скаже, що робити далі і з чого почати.