Білок над райдужкою
Верхня повіка піднята, і між нею та райдужкою видно смужку білка; очі здаються широко розкритими.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Ретракція верхньої й нижньої повіки.
Ретракція повіки — стан, коли верхня повіка піднята вище, ніж має бути, або нижня опущена нижче, і над чи під райдужкою видно смужку білка. Найчастіше її спричиняє ендокринна офтальмопатія, рідше — операції на повіках, рубці чи інші причини. Око гірше закривається й пересихає; повіку повертають на місце ін’єкціями чи операцією.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Верхня повіка піднята надто високо або нижня опущена надто низько.
- Найчастіше
- При ендокринній офтальмопатії: у когорті 120 таких пацієнтів ретракція була в 108.
- Чим загрожує
- Око гірше закривається й пересихає; може пошкоджуватися рогівка.
- Хто лікує
- Хірург, який оперує на повіках, разом з ендокринологом і офтальмологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
ретракція повіки.
У нормі верхня повіка трохи прикриває верхній край райдужки, а нижня проходить по її нижньому краю. При ретракції повіка зміщена від цього положення: верхня піднята, нижня опущена. Через це над чи під райдужкою видно білок, очі здаються широко розкритими.
Ретракція — не окрема хвороба, а ознака. Найчастіше вона пов’язана з ендокринною офтальмопатією, але причин багато. Лікарі ділять їх на три групи: нервові, м’язові й механічні.
Ретракція може бути на верхній повіці, на нижній чи на обох, на одному оці чи на двох. Окрім зміни вигляду, вона може загрожувати зору: незакрите око пересихає, і може пошкоджуватися рогівка.
Ця сторінка — загальна, про ретракцію з будь-якої причини. Про саму ендокринну офтальмопатію і про ретракцію нижньої повіки після блефаропластики є окремі сторінки.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
ретракція.
Зміни бувають помітні на фото чи в дзеркалі: погляд став іншим. Але турбувати можуть і відчуття в оці.
Білок під райдужкою
Нижня повіка опущена, під райдужкою видно білок.
Повіка відстає
Коли ви дивитеся вниз, верхня повіка не встигає за оком.
Око не закривається
Повіки важко зімкнути повністю, особливо уві сні.
ЛагофтальмСухість і подразнення
Відчуття піску, почервоніння, сльозотеча, неприємні відчуття на яскравому світлі.
03 / ПРИЧИНИЧому повіка
Чому повіка
зміщується.
Від причини залежить і порядок лікування, і те, хто веде пацієнта.
Ендокринна офтальмопатія
Найчастіша причина. Хвороба вражає очі приблизно в кожного четвертого з підвищеною функцією щитоподібної залози через хворобу Грейвса, і ретракція — її найхарактерніша ознака, частіше на верхній повіці.
Ендокринна офтальмопатіяОперації на повіках
Ретракція — відоме ускладнення естетичних і реконструктивних операцій на повіках; нижньої повіки — часте ускладнення блефаропластики.
Ретракція після блефаропластикиРубці
Рубець після травми, опіку чи попередньої операції вкорочує тканини й тягне нижню повіку вниз.
Рубці після травм обличчяЩо погіршує при хворобі Грейвса
Куріння, порушення функції щитоподібної залози, високий рівень антитіл до рецепторів ТТГ, лікування радіоактивним йодом і підвищений холестерин.
Інші причини
Ретракцію можуть спричиняти й порушення з боку нервів чи м’язів, що керують повікою. Тому, якщо причина не очевидна, лікар шукає її окремо.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Ретракція зазвичай розвивається поступово і невідкладної допомоги не потребує. Але відкрите око гірше захищене, тяжка ендокринна офтальмопатія може загрожувати зору, а після операції чи травми повік деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- раптово перестали бачити одним чи обома очима;
- раптовий сильний біль в оці чи навколо нього;
- після операції чи травми повік біль в оці чи навколо нього наростає;
- після операції чи травми повік око випинається або стало напруженим;
- після операції чи травми повік повіки не відкриваються;
- після операції чи травми повік з’явилося двоїння або погіршився зір.
До лікаря без зволікання:
Того ж дня: змінився зір — нечіткість, двоїння, спалахи; око почервоніло й болить; болісно дивитися на світло. Якщо нещодавно була операція на повіках і з’явилося щось несподіване — одразу зв’яжіться з клінікою, де вас оперували; із сильним болем, випинанням ока чи погіршенням зору — 103. Найближчими днями: очі почали випинатися, повіки піднялися чи набрякли, з’явилися сухість і пісок в очах — зверніться до лікаря: при ендокринній офтальмопатії важливо рано потрапити до профільних фахівців. Планово: давня ретракція, що не змінюється, — консультація хірурга щодо корекції.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що тягне повіку.
- Розмова
Чи є хвороба щитоподібної залози, чи були операції на повіках, травми, опіки; коли помітили зміни і чи вони наростають.
- Аналізи й ендокринолог
Аналіз крові на гормони щитоподібної залози; при ендокринній офтальмопатії — оцінка, чи хвороба активна і наскільки тяжка.
- Огляд повік
Вимірюють відстань від зіниці до краю повіки й смужку білка, оцінюють, як змикаються повіки і чи не тягне рубець.
- Огляд ока
Офтальмолог перевіряє рогівку й зір; фото в стандартних ракурсах — для плану й порівняння.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
ретракцію.
Спершу лікують причину й захищають око, потім, якщо повіка не повернулася на місце, її коригують. Метод добирають за причиною, тим, яка повіка зміщена, і наскільки.
01
Причина й захист ока
- Ендокринна офтальмопатія
- Її лікують ендокринолог і офтальмолог: метод обирають за тим, наскільки хвороба активна й тяжка. У багатьох легкі прояви з боку очей слабшають, коли лікують щитоподібну залозу.
- Захист ока
- Зволожувальні краплі й мазь, щоб рогівка не пересихала.
- Не курити
- Куріння — один із чинників, що погіршують ендокринну офтальмопатію.
02
Без операції
Тимчасово — у гострій фазі чи коли оперувати не можна.
- Ботулотоксин
- Ін’єкція у верхню повіку опускає її. За метааналізом 19 досліджень (299 пацієнтів), успіх — у 84%, повіка опускалася в середньому на 2,42 мм, ефект тримався 1–6 місяців. Побічні ефекти — надмірне опущення повіки (13%) і двоїння (2%).
- Гіалуронова кислота й стероїди
- Ін’єкції в повіку теж можуть зменшити ретракцію. Відповідь у кожного різна, і можуть знадобитися повторні ін’єкції.
03
Операція на верхній повіці
Коли хвороба стихла чи ретракція стійка.
- Подовження повіки
- Подовжують м’язи, що піднімають повіку, за потреби вшивають спейсер. За метааналізом 39 досліджень (2064 пацієнти), повіка займала правильне положення в 85%, повторна операція знадобилася 12%.
- Власні тканини
- Спейсери з власних тканин у цьому аналізі давали успіх у 88% і повторні операції у 5% — проти 76% і 25% із невласними матеріалами.
- Порядок при ендокринній офтальмопатії
- Відновні операції роблять, коли хвороба неактивна, зазвичай у три етапи: декомпресія орбіти, корекція косоокості, операції на повіках. Сама декомпресія майже не опускає верхню повіку, тож операція на повіці зазвичай потрібна окремо.
04
Операція на нижній повіці
- Спейсер
- Щоб підняти повіку, під неї вшивають трансплантат-спейсер; матеріалів багато, і за систематичним оглядом жоден не має явної переваги.
- Рубцева ретракція
- Поєднують трансплантати, спейсери, підтягування середньої зони обличчя й фіксацію зовнішнього кута ока. Якщо під райдужкою видно понад 2 мм білка, може знадобитися поєднання кількох методів.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Ретракцію повік в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя» — разом із рубцями, що стягують повіки, і наслідками травм орбіти. Клініка відповідає за операцію на повіках; ендокринну офтальмопатію лікують ендокринолог і офтальмолог, а оперувати повіку планують, коли хвороба стихла.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Подовження верхньої повіки — м’язи, що піднімають повіку, подовжують, щоб вона опустилася на правильну висоту.
- Спейсери й трансплантати — власний хрящ чи інший трансплантат під повікою подовжує її й утримує на місці.
- Кантопексія й кантопластика — зміцнюють чи відновлюють зовнішній кут ока, щоб нижня повіка щільно прилягала до ока.
- Корекція рубців — рубець, що стягує повіку, висікають і закривають місцевими тканинами.
- Повторна блефаропластика — корекція повік, якщо ретракція — наслідок попередньої операції.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото очей прямо й збоку і, якщо є, висновки ендокринолога чи офтальмолога.
- КонсультаціяОгляд повік і ока, виміри; з’ясування причини, за потреби — направлення до ендокринолога чи офтальмолога.
- ПланЩо робити зараз, а що — коли хвороба стихне; яку повіку і як коригувати.
- ОпераціяПодовження повіки, спейсер, фіксація кута ока — прийоми добирають під причину.
- ВідновленняПерші тижні — набряк і синці; лікар пояснить, як доглядати за оком і коли прийти на огляд.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи може ретракція минути сама?
Іноді вона зменшується: у багатьох людей з ендокринною офтальмопатією легкі прояви з боку очей слабшають, коли лікують щитоподібну залозу. Якщо ж повіка лишається зміщеною, її коригують.
Коли можна оперувати повіку при ендокринній офтальмопатії?
Коли хвороба неактивна. Якщо потрібні кілька операцій, зазвичай спершу роблять декомпресію орбіти, потім — корекцію косоокості, і лише потім — повіки.
Чи допоможуть ін’єкції ботулотоксину?
Ін’єкція ботулотоксину може тимчасово опустити верхню повіку: за метааналізом, ефект тримається 1–6 місяців. Можливе надмірне опущення повіки — у 13% пацієнтів.
Чи можна виправити ретракцію після блефаропластики?
Так. Ретракція — відоме ускладнення операцій на повіках; її коригують спейсерами, фіксацією кута ока й іншими прийомами. Як саме — лікар скаже після огляду.
Чим ретракція загрожує оку?
Око гірше закривається й пересихає, може пошкоджуватися рогівка. Тому, навіть поки чекаєте на лікування, важливо захищати око краплями й маззю.
Чи може знадобитися повторна операція?
Таке можливо: за метааналізом операцій на верхній повіці, повторна знадобилася 12% пацієнтів. Результат найбільше залежить від того, наскільки сильною була ретракція до операції.
До кого звертатися спершу?
Якщо є хвороба щитоподібної залози чи очі почали випинатися — до ендокринолога й офтальмолога. Хірург коригує положення повік, коли причину взято під контроль.
Джерела
17 джерел · настанова EUGOGO, систематичні огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути
- The differential diagnosis and classification of eyelid retractionOphthalmology, 1996doi:10.1016/s0161-6420(96)30744-6 ↗
- Clinical features of Graves' ophthalmopathy in an incidence cohortAmerican Journal of Ophthalmology, 1996doi:10.1016/s0002-9394(14)70276-4 ↗
- The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathyEuropean Journal of Endocrinology, 2021doi:10.1530/EJE-21-0479 ↗
- Management of eyelid retraction related to thyroid eye diseaseTaiwan Journal of Ophthalmology, 2022doi:10.4103/tjo.tjo_57_21 ↗
- Graves upper eyelid retractionSurvey of Ophthalmology, 2013doi:10.1016/j.survophthal.2012.02.007 ↗
- Non-surgical treatment for eyelid retraction in thyroid eye disease (TED)British Journal of Ophthalmology, 2017doi:10.1136/bjophthalmol-2017-310695 ↗
- Nonsurgical management of upper eyelid retraction in thyroid eye diseaseTaiwan Journal of Ophthalmology, 2024doi:10.4103/tjo.TJO-D-23-00043 ↗
- Botulinum Toxin Treatment in Thyroid Eye Disease: A Systematic Review and Meta-analysisOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/IOP.0000000000002852 ↗
- Exploring successful treatments for upper eyelid retraction in thyroid eye disease: A scoping reviewSurvey of Ophthalmology, 2026doi:10.1016/j.survophthal.2026.01.003 ↗
- Upper eyelid retraction: meta-analysis & systematic review of surgical outcomesJPRAS Open, 2026doi:10.1016/j.jpra.2026.09.018 ↗
- Influence of orbital decompression on upper eyelid retraction in Graves' orbitopathy: a systematic review and meta-analysisOrbit, 2024doi:10.1080/01676830.2023.2248621 ↗
- Surgical Correction of Cicatricial Lower Eyelid Retraction: A Systematic ReviewSeminars in Ophthalmology, 2024doi:10.1080/08820538.2023.2273850 ↗
- Comparison of Efficacy and Complications Among Various Spacer Grafts in the Treatment of Lower Eyelid Retraction: A Systematic ReviewAesthetic Surgery Journal, 2017doi:10.1093/asj/sjx003 ↗
- Graves Lower Eyelid RetractionOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/IOP.0000000000000613 ↗
- Overactive thyroid (hyperthyroidism): complicationsNHS, 2023nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/complications ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
- Eyelid surgeryNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/eyelid-surgery ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Очі стали «ширшими»
чи повіка зміщена?
Надішліть фото очей і, якщо є, висновки ендокринолога чи офтальмолога. Лікар скаже, що зміщує повіку і як її можна повернути на місце.