СТАН / ПУХЛИНИ

Рецидив саркоми.

Рецидив саркоми — це повернення пухлини після лікування: на місці операції або в інших органах, часто в легенях. Приблизно 80% рецидивів виявляють у перші 3 роки, тому після лікування потрібен регулярний нагляд.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Повернення саркоми після лікування — на місці операції (місцевий рецидив) чи в інших органах (метастази).
Коли: Приблизно 80% рецидивів виявляють у перші 3 роки, але бувають і пізніші.
Як часто: У реєстрі 668 пацієнтів двох центрів (2018–2025) лише метастази мали 23,8%, лише місцевий рецидив — 13,5%, обидва — 10,5%.
Хто помічає: У дослідженні 500 пацієнтів майже 90% місцевих рецидивів виявили самі пацієнти.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
рецидив саркоми.

Навіть після оптимального лікування саркома може повернутися. Рецидив буває місцевим — коли пухлина знову росте на місці операції — або віддаленим, коли з’являються метастази. Саркоми м’яких тканин часто дають метастази в легені.

Приблизно 80% рецидивів виявляють у перші 3 роки після лікування. Але й пізні трапляються: у популяційному реєстрі серед 377 пацієнтів, які прожили 3 роки без рецидиву, пізніше він з’явився в 15%. Тому спостереження триває довго.

Рецидив — складна ситуація, але не безвихідна: місцевий рецидив можуть повторно видалити чи опромінити, а частину метастазів у легенях — видалити. Що підійде, залежить від розміру й місця пухлини, попереднього лікування й наявності метастазів.

Про першу появу саркоми, обстеження й первинну операцію — сторінка «Саркома м’яких тканин».

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.

02 / ОЗНАКИ

Як помітити
рецидив саркоми.

Місцевий рецидив часто можна намацати. Про будь-які зміни повідомляйте своїй команді, не чекаючи планового огляду.

Нове ущільнення

Вузол на місці операції чи поруч, якого раніше не було.

Саркома м’яких тканин

Ущільнення росте

Збільшується з часом. В одному дослідженні 253 пацієнтів що швидше ріс рецидив, то гіршим був прогноз.

Біль

Ущільнення, яке росте, може почати боліти.

Кашель, що не минає

Може бути ознакою пухлини біля легень.

Зміни на знімках

Частину рецидивів і метастазів знаходять на планових МРТ, КТ чи рентгені ще до появи скарг.

03 / ПРИЧИНИ

Від чого залежить
ризик рецидиву.

Ризик рецидиву лишається навіть після оптимального лікування. Але деякі обставини його підвищують.

Краї видаленої тканини

Якщо по краю розрізу знайшли пухлинні клітини або запас здорових тканин був малим, ризик пізнього місцевого рецидиву був вищим.

Видалення без обстеження

Після «вилущення» без запасу тканин у більшості випадків у рані лишається пухлина, а з нею шанси рецидиву вищі (відношення шансів 3,56).

Як лікують саркому вперше

Ступінь злоякісності

Пухлини високого ступеня частіше давали метастази, зокрема пізні.

Ранній рецидив

Якщо пухлина повернулася рано, це свідчить про агресивнішу пухлину. Результати лікування пізніх рецидивів були кращими.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Підозра на рецидив — привід звернутися до своєї команди одразу, не чекаючи наступного огляду, але невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. 103 може знадобитися через ускладнення після повторної операції.

103 негайно, якщо:

кровотеча з рани не зупиняється, навіть якщо її притиснути;
кров б’є струменем, яскраво-червона, її важко зупинити;
раптом стало важко дихати;
біль у грудях або у верхній частині спини;
серце б’ється дуже часто;
людина знепритомніла.

До лікаря:

Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк у ділянці операції наростають; болить і набрякає литка чи нога. Того ж дня: рана почервоніла, з неї тече гній; ви погано почуваєтеся або піднялася температура; з’явився кашель із кров’ю. Не чекаючи планового огляду: на місці операції чи поруч з’явилося нове ущільнення; ущільнення росте чи почало боліти; кашель не минає.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як підтверджують
рецидив.

Огляд
Лікар оглядає й обмацує ділянку операції та порівнює нові знімки з попередніми.
МРТ ділянки операції
Метод вибору, щоб стежити за місцем, де була пухлина.
КТ чи рентген грудної клітки
Щоб перевірити легені. У рандомізованому дослідженні 500 пацієнтів 3-річна виживаність була однаковою при нагляді рентгеном і КТ — 67% і 66%.
Біопсія
Після операції й опромінення зміни в тканинах можуть бути схожими на пухлину, тому підозру на знімках підтверджують дослідженням тканини.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
рецидив саркоми.

Лікувати місцевий рецидив складно, і єдиної схеми немає. План залежить від того, де повернулася пухлина, якого вона розміру, чи опромінювали цю ділянку раніше і чи є метастази. Його складає команда фахівців.

Місцевий рецидив

Мета — знову видалити пухлину й зберегти кінцівку.

Повторна операція: Основні способи — повторне видалення й опромінення; кінцівку за можливості зберігають, але в окремих випадках потрібна ампутація.
Чисті краї: У когорті 253 пацієнтів після повторного видалення рецидиву лише пухлинні клітини по краю розрізу були незалежно пов’язані з наступним рецидивом.
Прогноз: Він дуже різний. У тій самій когорті за 5 років після повторного видалення від саркоми померли 29%; гірше було, коли рецидив ріс швидко, мав високий ступінь, кілька вогнищ чи нечисті краї.
Ампутація: Загалом при саркомі її пропонують рідко, і здебільшого саме тоді, коли пухлина повернулася після операції зі збереженням кінцівки. У тій самій когорті ампутацій було більше, коли рецидив ріс швидко: 19% проти 7%.

Опромінення й ліки

Призначають онколог і променевий терапевт.

Повторне опромінення: Якщо цю ділянку вже опромінювали, можливостей повторного лікування менше, а ризик ускладнень вищий.
Брахітерапія: Опромінення через катетери в ложі пухлини. У систематичному огляді 7 ретроспективних досліджень пухлину вдавалося контролювати 5 років у 18–87% пацієнтів, тяжкі ускладнення мали 0–49%. Це варіант для окремих пацієнтів.
Ліки: Якщо рецидив ріс швидко, автори когорти 253 пацієнтів радять розглянути ліки до чи після операції. При метастазах хіміотерапія може сповільнити ріст пухлини й полегшити симптоми; рішення ухвалює онколог.

Метастази в легенях

Інколи — операція на легенях.

Видалення метастазів: У систематичному огляді 8 досліджень (1004 пацієнти) після видалення метастазів із легень 5 років прожили від 20% до 58%. Краще — коли метастаз один, хвороба довше не поверталася і його вдалося видалити повністю.

Нагляд

Щоб помітити рецидив вчасно.

Як часто: Настанови радять огляд і обстеження кожні 3–6 місяців. Графік підбирають за ризиком: за низького ризику часті візити в перші два роки можуть не впливати на результат.
Що обстежують: МРТ — для ділянки операції, КТ — для легень; інтервали залежать від ступеня й виду пухлини. Мінімум — регулярні огляди й рентген грудної клітки.
Як довго: Пізні рецидиви бувають, тому за пухлини високого ступеня, особливо якщо під час першої операції не вдалося взяти широкий запас тканин, довге спостереження виправдане.
Самоогляд: Майже 90% місцевих рецидивів у дослідженні виявили самі пацієнти. Знайте, який на дотик ваш рубець, і кажіть лікарю про зміни, не чекаючи планового візиту.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Рецидив саркоми в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Онкохірургія м’яких тканин». Клініка відповідає за хірургічну частину: повторне видалення пухлини, за можливості зі збереженням кінцівки, і відновлення тканин. Опромінення й ліки призначає й веде онколог і променевий терапевт, видалення метастазів у легенях — торакальний хірург; план лікування складають разом, на консиліумі.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Онкохірургія м’яких тканин Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

МРТ і біопсія — спершу підтверджують рецидив і уточнюють, де саме росте пухлина.
Консиліум — хірург, онколог і променевий терапевт вирішують, чи потрібне лікування до операції.
3D-моделювання — за потреби дані МРТ і КТ об’єднують у тривимірну модель, щоб бачити судини, нерви й кістки біля пухлини.
Повторне видалення єдиним блоком — пухлину видаляють разом із шаром здорових тканин, не розкриваючи її; краї оцінює патоморфолог.
Збереження кінцівки — за можливості пухлину видаляють, зберігаючи руку чи ногу та її функцію.
Протезування судин і пластика нервів — якщо пухлина проросла в артерію, вену чи нерв.
Клапті в ту саму операцію — після попередніх операцій і опромінення хірург може закрити рану клаптем — тканинами з добрим кровопостачанням.
Реабілітація — після видалення м’язів і пластики нервів — вправи для відновлення сили й руху.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Матеріали онлайнНадішліть виписки й гістологію першої операції, дані про опромінення, свіжі МРТ і КТ.
КонсультаціяОгляд і порівняння знімків; за потреби — біопсія.
Консиліум і планРазом з онкологом і променевим терапевтом: чи можна видалити рецидив, чи потрібні опромінення чи ліки, чим закривати рану.
ОпераціяПовторне видалення й відновлення тканин — за можливості в одну операцію.
НаглядРегулярні МРТ і КТ за графіком онколога; про нові зміни — одразу, не чекаючи візиту.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи означає рецидив, що лікування було неправильним?

Не обов’язково. Навіть після оптимального лікування саркома може повернутися — тому після нього й потрібен регулярний нагляд.

Коли зазвичай повертається саркома?

Приблизно 80% рецидивів виявляють у перші 3 роки. Пізні теж бувають, тому спостереження триває довше.

Чи можна прооперувати повторно?

Повторне видалення — один з основних способів лікування місцевого рецидиву, кінцівку за можливості зберігають. Чи підходить операція саме вам, вирішують на консиліумі після МРТ і біопсії.

Чи доведеться ампутувати кінцівку?

Загалом при саркомі ампутацію пропонують рідко, і здебільшого саме тоді, коли пухлина повернулася після операції зі збереженням кінцівки. Тому при рецидиві про неї можуть говорити, але мета — зберегти кінцівку, якщо це можливо. Рішення ухвалюють на консиліумі.

Чи можна опромінювати вдруге?

Інколи так, наприклад брахітерапією, але після попереднього опромінення ризик ускладнень вищий. Рішення ухвалює променевий терапевт.

Що робити, якщо я намацав ущільнення між оглядами?

Не чекати наступного візиту, а одразу звернутися до своєї команди. Майже 90% місцевих рецидивів у дослідженні виявили самі пацієнти.

Як часто робити МРТ і КТ?

Настанови радять огляд і обстеження кожні 3–6 місяців; точний графік залежить від ступеня й виду пухлини. Його визначає онколог.

Чи лікують метастази в легенях?

Так, у частини пацієнтів їх видаляють. У систематичному огляді після такої операції 5 років прожили від 20% до 58% пацієнтів — краще, коли метастаз один і його видалили повністю.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

18 джерел · британські й європейські настанови, систематичні огляди, рандомізоване дослідження, когорти й NHSПоказатиЗгорнути

UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
Soft tissue tumor imaging in adults: European Society of Musculoskeletal Radiology-Guidelines 2024: imaging immediately after neoadjuvant therapy in soft tissue sarcoma, soft tissue tumor surveillance, and the role of interventional radiologyEuropean Radiology, 2025doi:10.1007/s00330-024-11242-0 ↗
Imaging recommendations for soft-tissue sarcomas: model guidelines from diagnosis to post-treatment follow-upClinical Radiology, 2024doi:10.1016/j.crad.2024.08.023 ↗
Follow-up of the soft tissue sarcoma patientJournal of Surgical Oncology, 2015doi:10.1002/jso.23814 ↗
Late Local Recurrence and Metastasis in Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Trunk Wall: Better Outcome After Treatment of Late Events Compared with EarlyAnnals of Surgical Oncology, 2021doi:10.1245/s10434-021-09942-8 ↗
Does Intensity of Surveillance Affect Survival After Surgery for Sarcomas? Results of a Randomized Noninferiority TrialClinical Orthopaedics and Related Research, 2014doi:10.1007/s11999-013-3385-9 ↗
Timing and Frequency of Surveillance After Resection of Extremity and Trunk Soft Tissue Sarcoma: Identifying Opportunities for ImprovementAnnals of Surgical Oncology, 2026doi:10.1245/s10434-026-19337-2 ↗
Local recurrence management of extremity soft tissue sarcomaEFORT Open Reviews, 2023doi:10.1530/EOR-23-0095 ↗
Growth Rate and Outcomes in Locally Recurrent Extremity and Truncal Soft Tissue SarcomaJAMA Network Open, 2024doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.31530 ↗
Local Recurrence and Metastasis Define Distinct Recurrence Phenotypes in Soft Tissue SarcomaCancers, 2026doi:10.3390/cancers18132100 ↗
Re-excision after unplanned excision of soft tissue sarcoma: A systematic review and metanalysis. The rationale of systematic re-excisionJournal of Orthopaedics, 2021doi:10.1016/j.jor.2021.05.022 ↗
Pulmonary metastasectomy in soft tissue sarcomas: a systematic reviewJournal of Thoracic Disease, 2021doi:10.21037/jtd-2019-pm-13 ↗
Reirradiation using brachytherapy for locally recurrent soft tissue sarcoma: A systematic reviewBrachytherapy, 2026doi:10.1016/j.brachy.2026.07.171 ↗
Symptoms of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/symptoms ↗
Treatment for soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/treatment ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Підозрюєте
рецидив?

Надішліть свіжі МРТ чи КТ і виписки з першого лікування. Лікар скаже, чи можна видалити пухлину повторно і що обговорити з онкологом.

Зателефонувати Надіслати звернення