Зуби біля щілини
Зуби з обох боків щілини часто нахилені чи зміщені, якогось зуба бракує або є зайвий.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Розщелина альвеолярного відростка.
Розщелина ясна — щілина в яснах і кістці верхньої щелепи, з якою дитина народжується при розщелині губи. Її закривають пересадкою кістки, найчастіше у 8–12 років, щоб зуби поруч мали опору, а отвір між ротом і носом закрився.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Щілина в яснах і кістці верхньої щелепи при розщелині губи, з розщелиною піднебіння чи без неї.
- Чим заважає
- Зуби біля щілини ростуть криво або їх бракує, кістка щелепи не суцільна, може лишатися отвір у ніс.
- Як лікують
- Пересаджують кістку в щілину — кісткова пластика; ортодонт веде дитину й перед операцією, і після неї.
- Коли
- Найчастіше у 8–12 років — до або одразу після прорізування постійного ікла поруч зі щілиною.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
розщелина ясна.
Ясна верхньої щелепи тримаються на кістці — альвеолярному відростку, у якому сидять зуби. Якщо розщелина губи заходить глибше, щілина проходить і крізь цю кістку. Лікарі описують її як кістковий дефект у дузі верхньої щелепи, що звужується вглиб, як лійка.
Через щілину кісткова дуга щелепи перервана. Зубам поруч бракує опори, тож вони прорізаються нахилено чи не на своєму місці, якогось зуба може не бути, а може з’явитися зайвий. Крило носа на боці розщелини теж спирається на цю кістку, і без неї воно може виглядати сплощеним. Інколи між ротом і носом лишається отвір — нориця.
Губу закривають у перші місяці життя, а щілину в кістці — пізніше: найчастіше у 8–12 років, коли поруч прорізується постійне ікло. Цю операцію називають вторинною кістковою пластикою.
Це загальна інформація. Що підійде саме вашій дитині чи вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк вона
Як вона
проявляється.
Саму щілину в кістці не видно ззовні: її помічають за зубами, яснами й формою носа, а точно оцінюють на знімках.
Виїмка в ясні
На місці розщелини ясна має заглибину чи борозну, зубна дуга перервана.
Отвір у ніс
Між ротом і носом може лишатися нориця. Закрити її — одне із завдань кісткової пластики.
Нориці піднебінняКрило носа
Без кісткової опори крило носа на боці розщелини може бути сплощеним чи нижчим.
Деформації губи й носаКарієс
Діти з розщелиною вразливіші до карієсу, тож гігієна рота й регулярні візити до стоматолога особливо важливі.
03 / ПРИЧИНИЗвідки щілина
Звідки щілина
і чому її не закривають одразу.
Розщелина ясна — частина вродженої розщелини губи. Чому її закривають не в немовляти, а в шкільному віці, пояснює ріст обличчя.
Вроджена розщелина
Щілина в ясні утворюється ще до народження разом із розщелиною губи. Про причини й чинники ризику — на сторінці про розщелину губи.
Розщелина губиПіднебіння
Щілина може тягнутися далі — у піднебіння. Тоді план лікування довший.
Розщелина піднебінняРіст обличчя
Ранні способи — закриття ясна без кістки та пересадка кістки в немовляти — втратили популярність, бо порушували ріст обличчя, і досі лишаються суперечливими.
Постійне ікло
Ікло поруч зі щілиною має прорізатися крізь кістку. Тому строки операції пов’язують із прорізуванням цього зуба.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Сама розщелина ясна невідкладної допомоги не потребує: її лікують планово. Терміново допомога може знадобитися лише після операції — через кровотечу, утруднене дихання чи ознаки важкої інфекції.
103 негайно після операції, якщо:
- сильна кровотеча з рота чи з рани там, де брали кістку, не зупиняється, хоча ви міцно притискаєте її чистою тканиною понад 10 хвилин;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, і її важко зупинити;
- кровотеча з носа триває довше за 10–15 хвилин або дуже сильна;
- дитина ковтає стільки крові, що її нудить і вона блює;
- важко дихати або дихання дуже часте;
- з’явилася сплутаність, невиразна мова, людина говорить нелогічно;
- шкіра стала синюшною, блідою чи мармуровою;
- дуже висока або дуже низька температура: тіло гаряче чи холодне на дотик, сильно трясе;
- висип, який не блідне, якщо на нього натиснути.
Не відкладайте, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: кровотеча з рани в роті чи там, де брали кістку, несильна, але не припиняється; біль і набряк у роті чи там, де брали кістку, сильні або наростають, а знеболювальні не допомагають. Того ж дня — зателефонуйте хірургу: шов у роті розійшовся, з рани виділяється гній, з’явився біль із неприємним присмаком у роті, піднялася температура чи дитина загалом почувається погано. Планово: у дитини розщелина губи, що заходить у ясна, — покажіть її хірургу й ортодонту заздалегідь, до прорізування постійних іклів, щоб вчасно спланувати пересадку кістки.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк готуються
Як готуються
до пластики.
- Огляд хірурга й ортодонта
Стан зубів і ясна, чи є нориця, як розташовані частини щелепи. Розщелину ведуть разом хірург і ортодонт.
- Знімки й томографія
Рентген і об’ємна томографія (КПКТ) показують ширину й об’єм щілини та положення зубів, зокрема ікла.
- Стан ікла
В огляді 17 статей 9 радили оперувати до прорізування постійного ікла, 8 — орієнтуватися на вік 7–12 років.
- Ортодонтична підготовка
Інколи до операції потрібні брекети чи розширення щелепи. Яку користь дає таке лікування, досліджень поки замало.
- Здорові зуби
Перед операцією лікують карієс і налагоджують гігієну: в огляді досліджень добра гігієна рота могла впливати на успіх пластики.
06 / ЛІКУВАННЯЯк закривають
Як закривають
щілину в кістці.
Основний метод — вторинна кісткова пластика: у щілину переносять кістку, щоб відновити суцільну дугу щелепи, дати опору зубам і крилу носа, закрити нориці. Строки й підготовку узгоджують хірург і ортодонт.
01
Кісткова пластика
Операція під загальним наркозом.
- Що роблять
- Щілину заповнюють кісткою, а отвір між ротом і носом, якщо він є, закривають. Найчастіше беруть губчасту кістку з гребеня клубової кістки — верхнього краю таза.
- Коли
- В огляді 9 статей найвищу частку приживлення трансплантата — 71–89% — давала операція у 8–12 років, до або одразу після прорізування постійного ікла. Ризик, що ікло лишиться в кістці й не проріжеться, тоді був найменшим — 5–19%. Команда може змінити строки під потреби конкретної дитини.
- Раніше чи пізніше
- В огляді 19 досліджень автори допускають, що рання пластика, приблизно в 5–6 років, теж може бути прийнятним варіантом, але цей висновок спирається лише на одне дослідження й потребує підтвердження. Пластику роблять і після 12 років; за метааналізом 9 досліджень, докази на користь операції до 12 років дуже низької якості.
02
Що дає операція
- Кістка й зуби
- У метааналізі 8 досліджень пластику визнали успішною через рік і більше в 76,52% випадків. За томографією щілина заповнилася кісткою приблизно на 63,38%, ікло самостійно прорізалося крізь пересаджену кістку у 80,89%.
- Ширина щілини
- В огляді 23 публікацій так і не вдалося встановити, чи вузька щілина дає кращий результат, ніж широка. Автори припускають, що значення мають гігієна рота й прорізування ікла.
- Ускладнення
- В огляді 17 статей найчастішим ускладненням було розходження рани в роті, на другому місці — інфекція в ділянці пересадженої кістки. У метааналізі 5 досліджень концентрат власних тромбоцитів зменшував ризик розходження рани (відносний ризик 0,33), але автори просять досліджень вищої якості.
- Ріст щелепи
- В огляді 7 досліджень верхня щелепа після кісткової пластики росла менше, ніж у людей без розщелини. Порівняти з пацієнтами з розщелиною без пластики не вдалося через великі розбіжності між дослідженнями.
03
Чим заповнюють щілину
- Власна кістка
- Кістка з гребеня клубової кістки найчастіша, але її забір дає додаткову рану. В огляді 15 статей усі схеми знеболення в цьому місці були достатніми; до школи діти поверталися в середньому через 12,6 дня, до спорту — не пізніше ніж через місяць.
- Замінники
- Щоб уникнути забору кістки, вивчають донорську кістку, штучні матеріали й білок BMP, який стимулює ріст кістки. У метааналізі 10 рандомізованих досліджень (186 пацієнтів) власна кістка з таза давала кращий приріст висоти кістки, замінники окремо — менш травматичну операцію, але гіршу щільність, а поєднання власної кістки із замінником давало найвищу щільність і збереження об’єму кістки через 6 і 12 місяців.
04
Після пластики
- Ортодонт
- Після пластики ортодонт вирівнює зуби, зазвичай у 12–15 років, і стежить за ростом щелеп. Контрольні огляди тривають приблизно до 21 року, коли ріст завершується.
- Якщо зуба бракує
- Відсутній зуб можна замінити імплантатом у пересаджену кістку. В огляді 11 досліджень 93% із 483 імплантатів збереглися в середньому через 60,5 місяця спостереження, хоча автори просять довших і якісніших досліджень.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Розщелину ясна в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вроджених вад». Звертаються і батьки школярів, і дорослі, яким кістку в дитинстві так і не пересадили. Клініка відповідає за хірургічну частину; ортодонт, логопед і контрольні огляди в міру росту — частина спільного плану.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вроджених вад
Вроджені вади обличчя й тіла в дітей і дорослих — від першої операції до корекції наслідків.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Кісткова пластика ясна — щілину в альвеолярному відростку заповнюють пересадженою кісткою: дефект закривається, а зуби отримують опору для прорізування.
- Закриття нориці піднебіння — якщо через отвір між ротом і носом повітря чи їжа потрапляють у ніс або страждає мова.
- Нагляд у міру росту — контрольні огляди разом з ортодонтом, щоб узгодити операцію з прорізуванням зубів і ростом щелепи.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й знімки онлайнНадішліть фото усмішки, знімки зубів і виписки попередніх операцій — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд ясна, зубів і носа; разом з ортодонтом — коли оперувати і чи потрібна підготовка.
- ПланСтроки щодо прорізування ікла, звідки брати кістку, чи треба закривати норицю.
- ОпераціяКісткова пластика під загальним наркозом.
- Відновлення й наглядМ’яка їжа й ретельна гігієна рота за інструкцією хірурга, далі — ортодонт і контрольні знімки.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
У якому віці пересаджують кістку в ясна?
Найчастіше у 8–12 років, до або одразу після прорізування постійного ікла поруч зі щілиною. Точні строки визначають хірург і ортодонт.
Звідки беруть кістку?
Найчастіше — губчасту кістку з гребеня клубової кістки, верхнього краю таза. Вивчають і замінники: донорську кістку, штучні матеріали, білок BMP. Що підходить саме вам, хірург скаже після огляду.
Чи довго болітиме там, де брали кістку?
Біль знімають знеболювальними. В огляді 15 статей до школи діти поверталися в середньому через 12,6 дня, до спорту — не пізніше ніж через місяць.
Чи проріжеться зуб крізь пересаджену кістку?
Здебільшого так: у метааналізі ікло самостійно прорізалося крізь трансплантат у 80,89% випадків.
Чи можна зробити пластику після 12 років чи дорослому?
Так, пластику роблять і після 12 років, а до клініки звертаються й дорослі. За метааналізом, докази на користь операції до 12 років є, але дуже низької якості.
Навіщо ортодонт до операції?
Інколи потрібні брекети чи розширення щелепи, щоб підготувати щілину. Чи завжди це допомагає, досліджень поки замало, тож рішення ухвалюють індивідуально.
Як поводитися після операції в роті?
Точні правила дасть хірург. Загалом після операцій у роті не їдять твердої й хрусткої їжі, не курять, а якщо рана кровить, притискають її чистою тканиною щонайменше 10 хвилин.
Джерела
19 джерел · огляди, метааналізи й сторінки NHSПоказатиЗгорнути
- Long-Term Stability of Alveolar Bone Graft in Cleft Lip and Palate Patients: Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008254 ↗
- Timing of alveolar bone graft and sequences of canine eruption in cases of cleft lip and palate: a systematic reviewL’Orthodontie Française, 2017doi:10.1051/orthodfr/2017011 ↗
- Comparison on the Success of Secondary Alveolar Bone Grafting Performed Below 12 Years and On or After 12 Years of Age for Patients With Cleft Alveolus: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656261420691 ↗
- Comparison of early and conventional autogenous secondary alveolar bone graft in children with cleft lip and palate: A systematic reviewOrthodontics & Craniofacial Research, 2020doi:10.1111/ocr.12394 ↗
- Optimal Timing of Alveolar Cleft Bone Grafting for Maxillary Clefts in the Cleft Palate PopulationJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004680 ↗
- Current Methods for the Treatment of Alveolar CleftArchives of Plastic Surgery, 2017doi:10.5999/aps.2017.44.3.188 ↗
- Alveolar Cleft Reconstruction and Orthodontic Management of Patients with Cleft Lip-PalateFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.fsc.2025.07.001 ↗
- Cleft Size and Success of Secondary Alveolar Bone Grafting — A Systematic ReviewThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2023doi:10.1177/10556656211059361 ↗
- Effectiveness of pre-alveolar bone graft orthodontics for patients with non-syndromic complete unilateral cleft lip, alveolus and palate: A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2024doi:10.1111/ocr.12744 ↗
- Effects of Secondary Alveolar Bone Grafting on Maxillary Growth in Cleft Lip or Palate Patients: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231188600 ↗
- Autografts, Bone Substitutes, and Combined Approaches for Secondary Alveolar Bone Grafting: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.joms.2025.04.018 ↗
- Pain management at iliac donor sites after grafting of alveolar cleftsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.05.004 ↗
- Effectiveness of dental implants placed in bone graft area of cleft patientsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.ijom.2019.01.023 ↗
- Does the adjunctive use of autologous platelet concentrate during secondary alveolar bone grafting reduce the risk of wound dehiscence? A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.04.016 ↗
- Cleft lip and palate: TreatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/cleft-lip-and-palate/treatment ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
- Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
У дитини щілина
в ясні?
Надішліть фото усмішки, знімки зубів і виписки попередніх операцій. Лікар підкаже, коли краще пересаджувати кістку і як до цього підготуватися.