Тягне повіку
Нижня повіка відходить від ока чи вивертається, око сльозиться й сохне, гірше закривається.
Ектропіон
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Рубцева деформація обличчя.
Рубцева деформація обличчя — зміна форми обличчя через рубець після травми, опіку чи операції: рубець стягує повіку чи губу, втягує контур або заважає рухам. Її лікують поетапно — догляд за рубцем, лазер, а за потреби операція.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубець, який не просто видно, а змінює форму обличчя: тягне повіку, губу чи кут рота, втягує контур.
- Чому з’являється
- Травми, порізи, опіки, укуси, поранення й операції на обличчі.
- Коли лікують
- Більшість рубців світлішає й м’якшає до 2 років і довше; операцію зазвичай планують на пізнішому етапі.
- Хто лікує
- Пластичний хірург; за потреби — разом із дерматологом, офтальмологом і реабілітологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
рубцева деформація.
Рубець утворюється, коли пошкодження шкіри доходить до її глибокого шару — сітчастої дерми. Сам по собі рубець — нормальна частина загоєння. Але на обличчі він може не лише бути помітним, а й змінювати його форму.
Про рубцеву деформацію говорять, коли рубець стягує шкіру й тягне за собою сусідні ділянки: повіка відходить від ока, кут рота опускається чи рот не відкривається широко, крило носа підтягується, на щоці чи лобі з’являється западина. Обличчя має багато увігнутих поверхонь, тому рубці тут особливо легко стягують шкіру.
Лікарі розрізняють дві різні проблеми. Якщо рубець грубий, але шкіри вистачає, допомагає лікування самого рубця. Якщо ж шкіри бракує і рубець стягує тканини, його треба розслабити або додати шкіри — операцією.
Рубці на обличчі впливають і на настрій: в огляді 21 дослідження (2 394 учасники) тривожність мали 26,1% людей із рубцями обличчя, депресію — 21,4%.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
рубцева деформація.
Ознаки залежать від того, де рубець і наскільки він стягує шкіру. Часто турбує не так вигляд, як те, що рубець заважає закривати око, їсти чи говорити.
Стягує губу чи рот
Губа вивертається чи підтягується, кут рота зміщений, рот не відкривається широко.
МікростомаВтягнутий контур
На місці рубця западина чи сходинка, обличчя стало несиметричним.
Стягнутість
Шкіра навколо рубця тягне, рухатися боляче чи важко — так поводиться рубцева контрактура, найчастіше після опіку.
Післяопікові контрактури обличчяТовстий рубець
Рубець піднятий, щільний, червоний, свербить. Якщо він виходить за межі рани — це келоїд.
Келоїдні рубці на обличчіНастрій
Людина уникає дзеркала, фото й зустрічей. Це не дрібниця: про це варто сказати лікарю.
03 / ПРИЧИНИЧому рубець
Чому рубець
змінює форму обличчя.
Від причини залежить, скільки тканин втрачено і чи вистачить місцевої шкіри для корекції.
Травми й порізи
Рана на обличчі може загоїтися широким чи втягнутим рубцем, який тягне за собою сусідні ділянки.
Рубці після травм і порізівОпіки
Опік може спричинити рубцеве стягнення шкіри. На обличчі з його увігнутими поверхнями це особливо часто деформує риси.
Рубці після опіків обличчяОперації
Після видалення пухлини чи інших операцій на обличчі рубець іноді стягує повіку, губу чи крило носа.
Рубці після операцій на обличчіПоранення й укуси
Після поранень і укусів рани бувають рваними, іноді з втратою тканин.
Наслідки укусів тваринЛоб
Рубці лоба — окрема тема зі своїми прийомами корекції.
Рубцева деформація лоба
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній рубець, що змінює форму обличчя, невідкладної допомоги не потребує: це планова ситуація. Але якщо травма чи опік щойно сталися, допомога потрібна одразу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани, що не зупиняється;
- кров б’є струменем;
- глибока чи велика рана на обличчі;
- у рані застряг уламок чи скло — не виймайте самі;
- свіжий опік обличчя;
- опік кислотою, іншою хімічною речовиною чи струмом.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рубець чи рана набрякли, болять, гарячі на дотик або з них тече гній; вас укусила людина чи тварина. Найближчими днями: старий рубець тріскається, мокне чи на ньому з’явилася рана, що не гоїться; рубець вивертає повіку, і око сохне чи сльозиться. Планово: рубець тягне, заважає рухам, змінює контур чи просто турбує вас — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що виправляти.
- Розмова
Коли й через що з’явився рубець, як лікували рану, які операції вже були; фото обличчя до травми, якщо є.
- Огляд
Наскільки рубець зрілий, чи тягне повіку, губу чи крило носа, як закривається око і відкривається рот, чи вистачає шкіри поруч.
- Фото в стандартних ракурсах
Для планування і щоб порівнювати зміни з часом.
- Обстеження за потреби
КТ — якщо під рубцем пошкоджені кістки; огляд офтальмолога — якщо страждає око.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рубцеву деформацію.
Повністю прибрати рубець неможливо: мета — зробити його тоншим, м’якшим, менш помітним і зняти натяг. За міжнародними рекомендаціями, найбільше шансів дає поєднання кількох методів, підібране під конкретну людину.
01
Без операції
Поки рубець дозріває, і разом з операцією.
- Силікон
- Силіконові гелі чи пластини міжнародні настанови вважають першим вибором для профілактики й лікування товстих рубців.
- Компресія
- Компресійний одяг може знадобитися при великих рубцях, особливо після опіків.
- Догляд
- Масаж рубця кремом — лише після повного загоєння; захист від сонця щонайменше рік і крем SPF 30 і вище.
- Лазер
- Міжнародний консенсус 26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн назвав лазери терапією першої лінії для рубців після травм і контрактур.
- Ін’єкції в рубець
- Залежно від типу рубця лікування може включати ін’єкції стероїдів; призначає їх лікар. Келоїд після самого лише висічення часто повертається, тому його лікують комбіновано: після висічення — ін’єкції в рубець чи інші методи за призначенням лікаря.
02
Операція
Коли рубець стягує тканини чи лишається грубим.
- Z-пластика і місцеві клапті
- Рубець розсікають і переставляють сусідні тканини так, щоб зняти натяг. Тоді рубець з часом перебудовується й м’якшає, а разом із лазером стає менш помітним.
- Додати шкіри
- Якщо шкіри бракує, лише перебудувати рубець мало: нестачу закривають пересадкою шкіри чи клаптем.
- Експандер
- Під здорову шкіру поруч ставлять балон і поступово наповнюють, щоб «виростити» шкіру того ж кольору. В огляді 7 058 пацієнтів ускладнення на голові й шиї були у 8,73%; найчастіше — прорізування експандера (3,0%) і гематома (2,9%).
- Ліпофілінг
- Власний жир вводять під втягнутий рубець. В огляді 23 досліджень (1 326 пацієнтів) якість рубців покращувалася і на думку пацієнтів, і на думку лікарів; при опікових рубцях потрібні ще якісніші дослідження.
03
Терміни й послідовність
- Спершу — функція
- Якщо рубець вивертає повіку, лікування не відкладають: при ектропіоні після опіку раннє втручання дає кращий результат.
- Потім — вигляд
- Більшість рубців світлішає до 2 років і довше; операцію для корекції стійких рубців роблять на пізнішому етапі й поєднують з іншими методами.
- Кілька етапів
- При великих рубцях добрий результат зазвичай потребує тривалої роботи кількох фахівців, тож лікування може тривати місяцями.
- Підтримка
- Якщо рубець пригнічує настрій, допомагає й розмова з психотерапевтом — про це можна сказати лікарю.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рубцеві деформації обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя», а наслідки опіків — разом із напрямом «Реконструкція після опіків». Догляд за рубцем, лазер і супровід дерматолога — у клініці.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення рубця й Z-пластика — рубець висікають або переставляють тканини місцевими клаптями, щоб зняти натяг і повернути повіку чи губу на місце.
- Клапті з обличчя й шиї — перфорантні клапті та клапті суміжних зон закривають дефект тканиною, близькою за кольором, без грубого натягу.
- Пересадка шкіри — повношаровий трансплантат, коли шкіри бракує; він менше стягується після загоєння.
- Експандер — балон під здоровою шкірою поруч поступово наповнюють, а потім переміщують розтягнуту шкіру на місце рубця.
- Вільні мікрохірургічні клапті — для великих і глибоких дефектів — тканини з інших частин тіла зі зшиванням судин під мікроскопом.
- Ліпофілінг — мікрожир і наножир під рубець — для об’єму й м’якості рубцевої тканини.
- Фракційний CO2-лазер та IPL — для поверхні, кольору й жорсткості рубця, часто разом з операцією.
- Догляд за рубцем — силікон, компресія, контрольні огляди дерматолога; при келоїдах після висічення — ін’єкції в рубець.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Публікації за темою
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя прямо й збоку, а також у русі — коли відкриваєте рот і закриваєте очі.
- КонсультаціяОгляд рубців, оцінка натягу й запасу шкіри поруч; за потреби — обстеження.
- ПланЩо виправляти першим — те, що заважає оку, рту чи рухам, — і що потім, після дозрівання рубців.
- ЛікуванняЛазер, ін’єкції, висічення, клапті, експандер чи ліпофілінг — окремо або поєднано, часто в кілька етапів.
- ВідновленняСилікон, компресія й огляди; остаточний вигляд рубця оцінюють через місяці.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна прибрати рубець повністю?
Ні. Будь-яке лікування лишає рубець. Мета — зробити його тоншим, м’якшим, менш помітним і зняти натяг, що змінює форму обличчя.
Коли можна оперувати рубець?
Більшість рубців світлішає й м’якшає до 2 років і довше, тож корекцію стійких рубців зазвичай планують пізніше. Якщо ж рубець вивертає повіку, лікування не відкладають.
Чи можна обійтися лазером без операції?
Лазер — один з основних методів при рубцях після травм. Але якщо рубець стягує тканини і шкіри бракує, потрібна операція; лазер часто поєднують із нею.
Що таке експандер і які ризики?
Це балон, який ставлять під здорову шкіру й поступово наповнюють, щоб отримати шкіру того ж кольору. В огляді 7 058 пацієнтів ускладнення на голові й шиї були у 8,73%.
Чи допомагає ліпофілінг?
Власний жир під рубцем покращував його якість в огляді 23 досліджень. Підійде він вам чи ні, лікар скаже після огляду.
Старий рубець почав тріскатися. Це небезпечно?
Покажіть його лікарю найближчими днями. У старих рубцях, найчастіше після опіків, зрідка розвивається рак шкіри, і його важливо не пропустити.
Через рубець я уникаю людей. Це нормально?
Так буває часто: в огляді 21 дослідження тривожність мали 26,1% людей із рубцями обличчя. Скажіть про це лікарю — крім лікування рубця, допомагає й психотерапія.
Джерела
17 джерел · міжнародні рекомендації, систематичні огляди й NHSПоказатиЗгорнути
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Paradigms in Complex Facial Scar ManagementSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721768 ↗
- The Art of Local Tissue Rearrangements in Burn Reconstruction: Z-Plasty and MoreClinics in Plastic Surgery, 2024doi:10.1016/j.cps.2024.02.010 ↗
- Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
- Interventions for Functional and Cosmetic Outcomes Post Burn for Eyelid Ectropion — A Scoping ReviewEuropean Burn Journal, 2025doi:10.3390/ebj6030046 ↗
- Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26017 ↗
- Effectiveness of Autologous Fat Grafting in the Treatment of Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04131-w ↗
- The Utility of Fat Grafting to Manage Burn Scars: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/iraf146 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin's Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- Способи покращення результатів лікування пацієнтів з келоїдними рубцями на обличчіКлінічна анатомія та оперативна хірургія, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.2.2025.20 ↗
- Корекція рубцевої деформації лобної ділянки: хірургічні методи та результати власних дослідженьШпитальна хірургія, 2025doi:10.11603/2414-4533.2025.2.15396 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубець тягне
чи змінив обличчя?
Надішліть фото обличчя прямо, збоку й у русі. Лікар скаже, що можна виправити і з чого почати.