Товстий, червоний рубець
Піднятий, щільний рубець у межах колишньої рани; може свербіти й боліти.
Гіпертрофічний рубець
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Рубцева деформація тіла.
Рубцева деформація тіла — великі, численні, втягнуті чи товсті рубці на тулубі й кінцівках, що змінюють контури, стягують шкіру, болять чи свербіють. Вони лишаються після травм і поранень, опіків, кількох операцій чи тяжких інфекцій. Лікують поєднанням методів і часто етапами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Великі чи численні рубці на тулубі й кінцівках, що змінюють контури, стягують шкіру чи заважають.
- Звідки
- Травми й поранення, опіки, кілька операцій, тяжкі інфекції.
- Після опіків
- За систематичним оглядом 48 статей, гіпертрофічні рубці після опіків — у 32–72% (дані досліджень різняться).
- Як лікують
- Поєднанням методів: догляд за рубцем, лазер, власний жир, висічення й пластика, експандери.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
рубцева деформація тіла.
Будь-яка глибока рана гоїться рубцем. Невеликий рубець з часом світлішає й стає пласкішим, а великі чи численні рубці можуть змінити тіло помітніше: лишитися широкими й товстими, втягнутися й «припаятися» до глибших тканин, стягнути шкіру чи змінити контури — наприклад, після поранень, опіків, повторних операцій на животі чи кінцівках.
Рубці бувають різні. За NHS, гіпертрофічний рубець піднятий і щільний, але не виходить за межі рани й зазвичай з часом блідне й сплощується. Келоїдний — виростає більшим за рану й без лікування зазвичай не зменшується. Атрофічний — втягнутий. Контрактурний — тугий, рухатися в цій ділянці важко або боляче. Рубці можуть свербіти, боліти чи завдавати дискомфорту.
Ця сторінка — про великі рубці тулуба й кінцівок загалом і про те, як планують їх корекцію, коли рубців багато. Про окремі типи рубців і про контрактури, що обмежують рухи, — окремі сторінки, посилання на них нижче.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо турбує
Що турбує
найчастіше.
Часто в однієї людини поєднуються кілька типів рубців. Від цього залежить, з чого почати лікування.
Рубець росте за межі рани
Твердий гладкий рубець, що виходить за межі рани й сам не зменшується, — це келоїд.
Келоїдний рубецьВтягнута ділянка
Рубець западає чи прилип до глибших тканин; поруч бракує об’єму, і контур тіла змінюється.
Дефект м’яких тканинСтягнення й рухи
Рубець стягує шкіру над суглобом і заважає повністю розігнути руку чи ногу.
Післяопікова контрактураРанки на рубці
Рубець тріскається, мокне або на ньому з’являються ранки, що не гояться, — таку ділянку треба показати лікарю.
Нестабільний рубецьЯк ви почуваєтеся
За практичними настановами, гіпертрофічні й келоїдні рубці можуть спричиняти тяжкі психосоціальні проблеми. За оглядом досліджень опікових рубців, на сприйняття власного тіла більше впливало те, як людина почувається серед інших, ніж характеристики опіку.
03 / ПРИЧИНИЗвідки беруться
Звідки беруться
великі рубці.
Великі рубці лишаються після глибоких і великих ран — і там, де одну ділянку оперували кілька разів.
Травми й поранення
Рвані, вогнепальні чи осколкові рани, рани з утратою тканин, які гоїлися довго чи кілька разів зшивалися.
Опіки
За систематичним оглядом, чинники ризику гіпертрофічного рубця після опіку — темна шкіра, жіноча стать, молодий вік, опік на шиї та руці, кілька операцій, сітчастий шкірний трансплантат, довге загоєння й тяжкість опіку.
Кілька операцій
Повторні розрізи на тій самій ділянці; у тому ж огляді кілька операцій названо серед чинників ризику гіпертрофічного рубця.
Тяжкі інфекції й некрози
Після видалення відмерлих тканин лишаються великі рани, які загоюються рубцем.
Наслідки некротизуючого фасціїту
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Давні рубці — планова ситуація: невідкладної допомоги вони зазвичай не потребують. 103 потрібна при ознаках тяжкої інфекції.
103 негайно, якщо:
- дихання дуже часте або дихати важко;
- раптова сплутаність, невиразна мова, людина говорить нелогічно;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- висип, який не блідне, якщо на нього натиснути;
- людина не реагує чи знепритомніла.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після операції біль чи набряк у ділянці операції швидко наростають; пересаджений клапоть змінив колір (зблід, посинів чи потемнів) або став холодним. Того ж дня: рубець чи шкіра навколо почервоніли, болять, гарячі на дотик або з рубця тече гній — до лікаря того ж дня. Найближчими тижнями: ранка чи ділянка на рубці болить, свербить, кровить чи вкривається скоринкою понад 4 тижні або росте й змінює колір — покажіться лікарю. Планово: рубець болить, свербить, обмежує рухи, змінює контури чи просто заважає жити — на консультацію до пластичного хірурга; якщо рубці впливають на настрій, лікар може порадити психотерапевта.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк планують
Як планують
корекцію.
- Розмова
Звідки рубці, коли загоїлися, які операції вже були і що турбує найбільше: біль, свербіж, рухи чи вигляд.
- Огляд
Хірург оцінює кожен рубець: товщину, колір, рухомість, чи він втягнутий, чи стягує шкіру, якою є шкіра поруч.
- Тип рубців
Гіпертрофічний, келоїдний, атрофічний чи контрактурний — від типу залежить, з чого почати.
- Пріоритети
Першими — рубці, що обмежують рухи чи постійно травмуються; вигляд і контури — на пізніших етапах.
- Суміжні фахівці
Дерматолог і фізіотерапевт, а за потреби — психолог.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
рубці на тілі.
Рубець не можна прибрати повністю: мета — зробити його тоншим, м’якшим, менш помітним і зручнішим. За міжнародними рекомендаціями, при гіпертрофічних і келоїдних рубцях найбільше шансів дає поєднання кількох методів.
01
Догляд за рубцем
З цього часто починають.
- Силікон
- За практичними настановами, силіконові пластини чи гель — перший вибір для профілактики й лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців. За метааналізом 6 рандомізованих досліджень (375 пацієнтів), силіконовий гель після операції зменшував пігментацію, висоту й щільність рубця.
- Компресійний одяг
- За настановами, його можуть призначити при великих площах рубців, особливо після опіків. Огляд Cochrane (15 досліджень, 1179 учасників) обережніший: доказів недостатньо, щоб рекомендувати його для профілактики гіпертрофічних рубців після опіку, тож автори радять зважати й на вибір пацієнта.
- Інші методи
- За NHS, залежно від типу рубця лікування може включати ін’єкції чи крем зі стероїдами, кріотерапію й лазер.
02
Лазер
- Метод першої лінії
- Міжнародна група з 26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн назвала лазер методом першої лінії для травматичних рубців і контрактур.
- Що змінюється
- За оглядом досліджень, фракційний абляційний лазер покращував функцію, зменшував свербіж і біль та покращував якість життя людей із рубцями після травм; побічні ефекти були нечастими й переважно легкими.
03
Власний жир
- Ліпофілінг
- Жир беруть з іншої ділянки тіла й вводять під рубець. За метааналізом 45 досліджень (3033 пацієнти), рубці ставали м’якшими й еластичнішими; у середньому знадобилося 1,4 процедури, незначні ускладнення — у 4,8% процедур.
- Після опіків
- В огляді 14 досліджень (885 пацієнтів) пересадки жиру при опікових рубцях усі дослідження повідомили про покращення рубців, але автори зазначають, що для підтвердження потрібні дослідження зі стандартними вимірюваннями.
04
Хірургічна корекція
- Висічення й пластика
- Рубець висікають і зшивають так, щоб шов ліг краще; змінити напрямок рубця допомагають Z-пластика, W-пластика й ламана лінія. Великі рубці висікають частинами, за кілька етапів.
- Експандер
- Під здорову шкіру поруч ставлять балон і поступово наповнюють, а потім розтягнутою шкірою замінюють рубець. Метод широко використовують для корекції рубців; у серії 8 пацієнтів з великими опіковими рубцями кожному робили два етапи.
- Задоволеність після корекції
- За метааналізом 25 досліджень (1432 пацієнти), задоволені корекцією рубців були в середньому 78,6%: з травматичними рубцями — 88,3%, з опіковими — 74,5%; незначні ускладнення — у 8,6%. Автори наголошують на реалістичних очікуваннях.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рубцеву деформацію тіла в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове тіло»: коли рубців багато, складають єдиний план етапів. Опікові рубці й контрактури ведуть разом із напрямом «Реконструкція після опіків», лазер, світло й догляд за рубцем — у напрямі «Реабілітація після естетичних операцій».
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове тіло
Відновлення кількох ділянок тіла як одна послідовність етапів — після поранень, великих опіків чи некрозів.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення й пластика місцевими тканинами — рубець висікають, шкіру перерозподіляють; Z-пластика для рубцевих тяжів.
- Ліпотрансфер — пересадка власного жиру у втягнуті рубці й ділянки, де бракує об’єму.
- Великі рубці — висічення частинами, експандери, пересадка шкіри або дермальні матриці.
- Лазер і світло — фракційний CO2-лазер для рельєфу й щільності рубця, IPL — при почервонінні й пігментації.
- Догляд за рубцем — силікон, компресійний одяг, ін’єкції; підбір домашнього догляду в дерматолога.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото рубців і виписки про операції — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд усіх рубців, розмова про те, що турбує найбільше, перелік потрібних обстежень.
- План етапівЩо робити першим, які методи поєднати і скільки приблизно етапів знадобиться.
- ЛікуванняПроцедури й операції етапами, з інтервалами на загоєння.
- ВідновленняДогляд за рубцем, компресійний одяг, лазер за потреби й контрольні огляди.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна прибрати рубець повністю?
Ні. За NHS, позбутися рубця не можна, але більшість рубців з часом блідне. Мета лікування — зробити рубець тоншим, м’якшим, менш помітним і зручнішим.
Коли можна виправляти рубець?
Рубець змінюється поступово: за NHS, більшість рубців блідне з часом, і це може тривати до 2 років і більше. Якщо рубець обмежує рухи чи постійно травмується, лікування інколи починають раніше. Терміни лікар визначає після огляду.
Що краще: лазер чи операція?
Це різні завдання. Лазер, за оглядом досліджень, зменшує свербіж і біль та покращує функцію; втягнуті ділянки заповнюють власним жиром, а широкий рубець чи стягнення виправляють хірургічно. Часто методи поєднують.
Чи допоможе компресійний одяг?
За настановами, його можуть призначити при великих площах рубців, особливо після опіків. Огляд Cochrane не знайшов достатніх доказів для профілактики гіпертрофічних рубців після опіку, тож рішення ухвалюють разом із пацієнтом.
Рубець втягнутий. Чим його заповнити?
Власним жиром: за метааналізом 45 досліджень, після пересадки жиру рубці ставали м’якшими й еластичнішими, у середньому знадобилося 1,4 процедури.
Скільки етапів знадобиться?
Залежить від кількості й площі рубців: великі рубці виправляють етапами, з перервами на загоєння. Кількість етапів лікар називає після огляду.
Соромлюся своїх рубців. Чи це привід звертатися?
Так. За NHS, лікар може направити на розмовну терапію, якщо рубець впливає на психічне здоров’я. А корекцію рубців можна обговорити з пластичним хірургом.
Джерела
18 джерел · настанови, консенсуси, систематичні огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Updated Scar Management Practical Guidelines: Non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
- Efficacy of topical silicone gel in scar management: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsInternational Wound Journal, 2020doi:10.1111/iwj.13337 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Impact of Fractional Ablative Laser Therapy on Function, Symptoms, and Quality of Life in the Management of Traumatic Scars: A ReviewLasers in Surgery and Medicine, 2025doi:10.1002/lsm.23858 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Autologous fat transfer to treat fibrosis and scar-related conditions: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjps.2020.08.023 ↗
- The Utility of Fat Grafting to Manage Burn Scars: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/iraf146 ↗
- Post-Burn and Surgical Scar Reconstruction with Tissue Expanders: Review of the Literature and Our Local ExperienceReports, 2023doi:10.3390/reports7010001 ↗
- Patient satisfaction following scar revision: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.01.021 ↗
- Scar revisionIndian Journal of Plastic Surgery, 2013doi:10.4103/0970-0358.118621 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin’s Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубці заважають
жити?
Надішліть фото рубців і виписки про операції. Лікар скаже, що можна виправити і в якій послідовності.