Ямки («icepick»)
Вузькі глибокі заглибини, схожі на розширену пору чи слід від шила.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Рубці після акне (постакне).
Рубці після акне (постакне) — ямки, запалі ділянки, рідше товсті рубці, що лишаються на місці глибоких прищів. Прибрати їх повністю неможливо, але лазер та інші методи можуть зробити шкіру рівнішою, а рубці — менш помітними.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Сліди на місці глибоких прищів: ямки, запалі ділянки, рідше — товсті піднесені рубці.
- Як часто
- В огляді 37 досліджень (24 649 пацієнтів з акне) рубці були в 47%.
- Як лікують
- Спершу зупиняють акне, потім — лазер, світло й інші методи, часто в поєднанні.
- Хто лікує
- Дерматолог; за потреби — разом із пластичним хірургом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
рубці після акне.
Акне — запалення сальних залоз і волосяних фолікулів шкіри. На місці запалення може залишитися рубець: втягнутий (атрофічний) або, рідше, піднесений — гіпертрофічний чи келоїдний.
Рубці після акне — часте явище. За оглядом у JAMA, акне має близько 85% людей віком 12–24 роки, і воно може залишати стійкі рубці. У метааналізі 37 досліджень (24 649 пацієнтів з акне) рубці мали 47%.
Варто відрізняти рубці від плям. Червоні чи коричневі плями на місці прищів — це зміна кольору шкіри; рубець — це зміна її поверхні: ямка чи горбик. Буває й те, й інше разом, і лікують їх по-різному.
Рубці на обличчі впливають на самопочуття. Акне пов’язане з тривожністю, депресією й думками про самогубство — про це варто сказати лікарю, а не терпіти.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯкі бувають
Які бувають
рубці після акне.
Найчастіший тип — атрофічні, тобто запалі рубці. Їх ділять на три види, і від виду, тяжкості й кількості рубців залежить вибір методів.
Запалі ділянки («boxcar»)
Ширші заглибини з чіткими, майже прямовисними краями.
Хвилі («rolling»)
Пологі западини без чітких країв: шкіра виглядає горбистою.
Піднесені рубці
Товсті, щільні рубці. Якщо рубець виходить за межі колишнього прища — це келоїд.
Келоїдний рубецьЧервоні чи темні плями
Пласкі плями на місці прищів, без ямки. Їх іноді називають пласкими рубцями; лікують їх інакше, ніж ямки.
Настрій
Людина уникає дзеркала, фото й зустрічей. Про це варто сказати лікарю.
03 / ПРИЧИНИЧому прищі
Чому прищі
залишають рубці.
Рубцям після акне зазвичай можна запобігти, якщо лікувати акне рано й ефективно — так пишуть дерматологи, що створили інструмент оцінки ризику. Проблема в тому, що люди часто не звертаються вчасно.
Тяжке акне
Чим тяжче акне, тим вищий ризик рубців: у метааналізі 37 досліджень тяжкість акне була одним із трьох чинників ризику.
Тривале акне
Тривалість акне — один із чотирьох чинників ризику в інструменті, який створили дерматологи-експерти.
Спадковість
Ризик вищий, якщо акне чи рубці після нього були в родині.
Вичавлювання
Прищі не варто вичавлювати чи розчісувати: це може спричинити рубці.
Стать
У метааналізі рубці були пов’язані з чоловічою статтю.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Рубці після акне невідкладної допомоги не потребують: це планова ситуація. Але під час лікування акне ліками чи після процедур бувають ознаки, з якими не можна чекати.
103 негайно, якщо:
- раптово набрякли губи, язик чи горло;
- важко дихати або дихання дуже часте;
- горло стискає, важко ковтати;
- губи, язик чи шкіра посиніли, посіріли чи різко зблідли;
- раптова сильна сплутаність, сонливість чи запаморочення;
- людина знепритомніла і не приходить до тями;
- людина серйозно зашкодила собі або відчуває, що може зробити це просто зараз.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: під час прийому ізотретиноїну з’явилися сильний біль у животі з нудотою чи блюванням, думки про самоушкодження або інші серйозні побічні дії; рубець чи шкіра після процедури набрякли, болять, гарячі на дотик або з них тече гній. Найближчим часом — до дерматолога: прищі глибокі, болючі чи вже лишають рубці; лікування, яке ви пробували самі, не допомагає; акне пригнічує настрій. Планово: акне минуло, а рубці лишилися й турбують вас — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Розмова
Чи є зараз прищі, як і чим лікували акне, чи приймали ізотретиноїн і коли закінчили курс, які процедури вже робили.
- Огляд шкіри
Лікар оцінює, чи акне ще активне, які види рубців переважають, скільки їх і наскільки вони глибокі, чи є плями й піднесені рубці.
- Тип шкіри
Від типу шкіри залежить вибір процедур і їхня програма: IPL, наприклад, підбирають під тип шкіри.
- Фото
У стандартних ракурсах — щоб планувати лікування і порівнювати зміни між сеансами.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рубці після акне.
Повністю прибрати рубці неможливо: мета — зробити шкіру рівнішою, а рубці менш помітними. Систематичний огляд 89 досліджень зазначає, що якісних досліджень мало, а поєднання методів зазвичай дає кращий результат, ніж один метод.
01
Спершу — зупинити акне
Поки з’являються нові прищі, з’являються й нові рубці.
- Лікування в дерматолога
- Активне акне лікує дерматолог. Настанова Американської академії дерматології 2024 року рекомендує засоби для шкіри (ретиноїди, бензоїлпероксид, антибіотики), а при потребі — таблетки.
- Ізотретиноїн
- Ці ліки настанова наполегливо рекомендує при тяжкому акне, акне з рубцями чи такому, що сильно пригнічує. Курс зазвичай триває близько 3 місяців; ліки призначає лише лікар, з регулярними аналізами.
- Важливо при вагітності
- Ізотретиноїн не можна приймати під час вагітності чи при її плануванні: він може спричинити викидень або тяжкі вади розвитку дитини. Контрацепція потрібна щонайменше за місяць до курсу і місяць після.
- Не вичавлювати
- Вичавлювання й розчісування прищів може спричинити рубці.
02
Лазер і світло
Перша лінія лікування для багатьох видів рубців.
- Фракційний CO2-лазер
- Застосовують, щоб рубці стали рівнішими й менш помітними. У метааналізі 6 досліджень (467 пацієнтів) із запалими рубцями після такого лазера шкіра була гладшою, ніж після інших методів.
- Міжнародний консенсус
- 24 дерматологи й пластичні хірурги з 12 країн вважають лазери й інші апарати лікуванням першої лінії для різних видів рубців після акне.
- Червоні й темні плями
- В огляді 9 досліджень лазери покращували почервоніння й пігментацію пласких слідів після акне; побічні ефекти були незначними й минущими. При почервонінні й пігментації застосовують також IPL — інтенсивне імпульсне світло.
03
Інші методи
Лікар добирає їх під вид рубців і часто поєднує з лазером.
- Мікронідлінг
- Шкіру проколюють тонкими голками. У метааналізі 12 рандомізованих досліджень (414 учасників) мікронідлінг без радіочастотного впливу дав краще покращення рубців, ніж методи порівняння, хоча задоволеність пацієнтів здебільшого не відрізнялася.
- Підсічення й висічення
- Хірургічні методи для запалих рубців: підсічення (субцизія), висічення чи підняття окремих рубців. Для підсічення доказів менше, ніж для лазерів.
- Філери й пілінги
- Філери на основі гіалуронової кислоти заповнюють западини, хімічні пілінги вирівнюють поверхню. Для власного жиру (ліпофілінгу) доказів поки менше.
- Піднесені рубці
- Товсті й келоїдні рубці лікують інакше: силікон, ін’єкції стероїдів у рубець, кріотерапія, лазер.
04
Терміни
- Процедури й ізотретиноїн
- Тут поради розходяться. Пам’ятка для пацієнтів британської служби здоров’я NHS радить під час курсу ізотретиноїну не робити хімічні пілінги, мікродермабразію й лазерну епіляцію. Систематичний огляд із консенсусом 2017 року не знайшов достатніх доказів, що поверхневі пілінги, лазерну епіляцію чи фракційний лазер треба відкладати, але механічну дермабразію і повністю абляційний лазер під час курсу не рекомендує. Тому рішення, що й коли робити, ухвалює лікар з огляду на ваш курс і шкіру.
- Кілька сеансів
- Кількість сеансів лікар визначає після огляду й коригує план на контрольних оглядах.
- Захист від сонця
- Після процедур і на рубцях — крем SPF 30 і вище.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рубці після акне в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реабілітація після естетичних операцій». Фракційний CO2-лазер та апарат IPL — власне обладнання клініки, а план складає й веде дерматолог. Активне акне спершу треба вилікувати в дерматолога.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реабілітація після естетичних операцій
Лазер і IPL для рубців, лімфодренаж, фізіотерапія й супровід дерматолога після пластичних операцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Фракційний CO2-лазер — щоб рубці стали рівнішими й менш помітними, а текстура шкіри — однорідною; кількість сеансів визначає лікар.
- IPL — інтенсивне імпульсне світло — при почервонінні й пігментації шкіри та рубців; програму підбирають під тип шкіри.
- Огляд і супровід дерматолога — оцінка рубців і шкіри, план процедур, корекція на контрольних оглядах.
- Підбір домашнього догляду — захист від сонця, а для піднесених рубців — силіконовий гель чи пластини.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя прямо й збоку при денному світлі — лікар попередньо оцінить рубці.
- КонсультаціяОгляд дерматолога: чи акне ще активне, які види рубців, тип шкіри, які ліки ви приймаєте.
- ПланСпершу — контроль акне, якщо воно ще є; потім — курс лазера чи IPL, окремо або поєднано.
- ПроцедуриЛазер чи IPL; кількість сеансів лікар визначає з огляду на рубці й шкіру.
- КонтрольЗахист від сонця й контрольні огляди, на яких лікар коригує план.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна прибрати рубці після акне повністю?
Ні. Мета лікування — зробити шкіру рівнішою, а рубці менш помітними. За систематичним оглядом, поєднання кількох методів зазвичай дає кращий результат, ніж один метод.
Прищі ще з’являються. Можна вже лікувати рубці?
Спершу важливо зупинити акне — інакше з’являтимуться нові рубці. Чи можна паралельно починати процедури, лікар вирішить після огляду.
Чи можна робити лазер під час курсу ізотретиноїну?
Це вирішує лікар, бо поради розходяться. Консенсус 2017 року не знайшов достатніх доказів, що фракційний лазер треба обов’язково відкладати, але механічну дермабразію і повністю абляційний лазер під час курсу не рекомендує. Пам’ятки для пацієнтів обережніші й радять під час курсу утриматися від пілінгів, мікродермабразії й лазерної епіляції. Обов’язково скажіть, що приймаєте ці ліки.
Червоні й темні плями — це теж рубці?
Це зміна кольору шкіри, а не її поверхні. Такі плями лікують інакше, ніж ямки: при почервонінні й пігментації застосовують лазер чи IPL.
Скільки сеансів лазера знадобиться?
Залежить від виду й глибини рубців і типу шкіри. Кількість сеансів лікар називає після огляду.
Чи можна вичавлювати прищі?
Ні. Вичавлювання й розчісування прищів — один із чинників ризику рубців.
Через рубці я уникаю людей. Це нормально?
Так буває часто: акне пов’язане з тривожністю й депресією. Скажіть про це лікарю — крім лікування шкіри, може допомогти психотерапевт.
Джерела
18 джерел · настанова, міжнародні консенсуси, систематичні огляди й NHSПоказатиЗгорнути
- Energy-based devices for the treatment of Acne Scars: 2022 International consensus recommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2022doi:10.1002/lsm.23484 ↗
- Guidelines of care for the management of acne vulgarisJournal of the American Academy of Dermatology, 2024doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017 ↗
- Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus RecommendationsJAMA Dermatology, 2017doi:10.1001/jamadermatol.2017.2077 ↗
- Prevalence and risk factors of acne scars in patients with acne vulgarisSkin Research and Technology, 2023doi:10.1111/srt.13386 ↗
- Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the EvidenceAmerican Journal of Clinical Dermatology, 2018doi:10.1007/s40257-018-0358-5 ↗
- A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification SystemDermatologic Surgery, 2019doi:10.1097/DSS.0000000000001765 ↗
- A systematic review and meta-analysis on the effects of the ultra-pulse CO2 fractional laser in the treatment of depressed acne scarsAnnals of Palliative Medicine, 2022doi:10.21037/apm-22-70 ↗
- Lasers for the treatment of erythema, dyspigmentation, and decreased elasticity in macular acne scars: a systematic reviewLasers in Medical Science, 2022doi:10.1007/s10103-022-03621-0 ↗
- Microneedling Monotherapy for Acne Scar: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsAesthetic Plastic Surgery, 2022doi:10.1007/s00266-022-02845-3 ↗
- Management of Acne Vulgaris: A ReviewJAMA, 2021doi:10.1001/jama.2021.17633 ↗
- Development of an atrophic acne scar risk assessment toolJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2017doi:10.1111/jdv.14325 ↗
- Evidence-based management of cutaneous scarring in dermatology part 2: atrophic acne scarringArchives of Dermatological Research, 2023doi:10.1007/s00403-023-02737-9 ↗
- A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniquesScars, Burns & Healing, 2017doi:10.1177/2059513117695312 ↗
- AcneNHS, 2026nhs.uk/conditions/acne ↗
- Isotretinoin (Roaccutane)NHS, 2026nhs.uk/medicines/isotretinoin-roaccutane ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- AnaphylaxisNHS, 2023nhs.uk/conditions/anaphylaxis ↗
- Help for suicidal thoughtsNHS, 2024nhs.uk/mental-health/feelings-symptoms-behaviours/behaviours/help-for-suicidal-thoughts ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубці після акне
не дають спокою?
Надішліть фото обличчя прямо й збоку при денному світлі. Лікар скаже, що можна покращити і з чого почати.