Товстий червоний рубець
Рубець піднятий над шкірою, щільний, рожевий, червоний чи темніший за шкіру навколо.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Рубці після опіків обличчя.
Рубці після опіків обличчя лишаються там, де опік полум’ям, окропом, парою, кислотою чи лугом пошкодив шкіру глибоко. Вони бувають товстими й червоними, сверблять, тягнуть шкіру і змінюють вигляд обличчя, яке неможливо сховати.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубці на місці глибокого опіку обличчя — від полум’я, окропу, пари, кислоти чи лугу.
- Чим заважають
- Помітні, сверблять, тягнуть шкіру, можуть стягувати повіки й рот, впливають на настрій.
- Скільки змінюються
- Більшість рубців з часом світлішає, але це може тривати до 2 років, а то й довше.
- Хто лікує
- Пластичний хірург разом із реабілітологом; за потреби — офтальмолог і психолог.
01 / ЩО ЦЕЧому опік обличчя
Чому опік обличчя
лишає рубець.
Опік обличчя буває термічним — від полум’я, окропу, пари чи гарячих предметів — і хімічним, від кислот і лугів, зокрема побутової хімії: відбілювачів, засобів для чищення труб і духовок, кислоти з акумулятора. Поверхневий опік намагаються загоїти за 2–3 тижні. Глибокий опік лікують пересадкою шкіри, і лікарі намагаються, щоб рубець після нього був якомога менш помітним.
Хімічний опік небезпечний тим, що кислота чи луг завдають великих пошкоджень тканинам. Що швидше речовину змиють і почнуть лікування, то менше шкоди вона завдасть, тому перша допомога при хімічному опіку — багато проточної води.
Після опіку часто формується гіпертрофічний рубець: товстий, щільний, піднятий над шкірою, але в межах колишньої рани. У систематичному огляді 48 статей частота таких рубців після опіків у різних дослідженнях становила від 32 до 72%. Якщо рубець тягне шкіру так, що повіка чи губа зміщується, а рот чи шия рухаються гірше, це вже контрактура — про неї окрема сторінка.
Позбутися рубця повністю не можна, але його можна зробити тоншим, м’якшим і менш помітним, а там, де він тягне, — повернути рух. Більшість рубців з часом світлішає без лікування, хоча це може тривати до 2 років, а то й довше.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядають
Як виглядають
рубці після опіку.
Рубець після опіку буває червоним, товстим і свербить. Гіпертрофічний рубець з часом зазвичай світлішає й стає пласкішим.
Свербіж і сухість
Загоєна шкіра свербить, сохне й тріскається; рубець може боліти чи бути незручним.
Стягування
Рубець тягне повіку, кут рота, крило носа чи шию, і їх важче рухати.
Контрактури обличчя та шиїНерівний колір
Ділянки рубця й пересадженої шкіри світліші чи темніші за сусідню шкіру, поверхня нерівна.
Ранка на старому рубці
Рубець тріскається, кровить, мокне чи вкривається кіркою понад 4 тижні — його треба показати лікарю.
Нестабільний рубецьНастрій
У метааналізі 21 дослідження (2394 дорослих із рубцями на обличчі) тривога була в 26,1%, депресія — у 21,4%.
03 / ПРИЧИНИВід чого залежить,
Від чого залежить,
який буде рубець.
Від глибини опіку й того, як він загоювався, залежить, чи лишиться рубець і яким він буде.
Тяжкість опіку
У систематичному огляді 48 статей ризик гіпертрофічного рубця пов’язували з тяжкістю опіку, тривалим загоєнням, кількома операціями й сітчастою пересадкою шкіри.
Хімічна речовина
Кислоти й луги сильно пошкоджують тканини; що швидше їх змили великою кількістю води й почали лікування, то менше шкоди.
Особливості людини
У тому ж огляді з ризиком пов’язували також темну шкіру, жіночу стать і молодий вік.
Опік у дитини
Рубці на обличчі можуть впливати на ріст обличчя дитини: через тягу рубців можуть деформуватися ніс і зуби.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давні рубці невідкладної допомоги не потребують. Свіжий опік обличчя — інша справа: охолоджуйте його прохолодною проточною водою 20 хвилин, зніміть прикраси й одяг поруч, якщо вони не прилипли, накрийте харчовою плівкою. Суху хімічну речовину спершу обережно змахніть, потім змивайте великою кількістю проточної води близько години, обережно знявши забруднений одяг. Не наносьте креми, олію чи масло, не проколюйте пухирі.
103 негайно, якщо:
- свіжий опік обличчя;
- кислота, луг чи інша хімічна речовина потрапила на шкіру або в очі;
- опік струмом;
- опік великий або глибокий: шкіра біла, сіра чи обвуглена;
- кашель, хриплий голос чи важко дихати;
- кіптява біля носа чи рота.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рубець чи загоєна ділянка набрякла, болить, гаряча на дотик або з неї виділяється гній. Найближчими днями: рубець стягує повіку, і око не закривається повністю, або рот відкривається дедалі менше. Найближчими тижнями: ранка на старому рубці кровить, мокне чи вкривається кіркою понад 4 тижні; ділянка на рубці росте чи змінює колір. Планово: рубець стабільний, але свербить, тягне чи турбує вас вигляд — навіть якщо опіку багато років.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
рубці.
- Розмова
Коли й від чого був опік, як його лікували, які операції вже були і що заважає найбільше: свербіж, стягування чи вигляд.
- Огляд рубців
Товщина, колір, м’якість і межі рубців; чи рубець ще змінюється, чи вже дозрів.
- Функції
Чи повністю закриваються очі, наскільки відкривається рот, чи вільно рухається шия.
- Здорова шкіра
Які ділянки шкіри поруч і на тілі можна використати для заміни рубця.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рубці після опіку.
Мета — зробити рубець тоншим, м’якшим і менш помітним, а там, де він тягне, — повернути рух. Методи поєднують, і лікування триває довго: повний ефект будь-якого лікування рубця може проявитися приблизно через 18 місяців.
01
Без операції
Поки рубець дозріває.
- Силікон
- Міжнародні практичні настанови групи 24 експертів називають силіконові пластини чи гель першою лінією профілактики й лікування гіпертрофічних рубців. Гель наносять так, щоб він заходив за межі рубця.
- Маска для обличчя
- Індивідуальна прозора маска тисне на рубці обличчя. За міжнародними рекомендаціями — тиск 20–32 мм рт. ст. і носіння 20–23 години на добу щонайменше 2 місяці. Але систематичний огляд знайшов лише 11 публікацій про такі маски (разом 21 пацієнт), а огляд Cochrane (15 досліджень, 1179 учасників) не знайшов достатніх доказів, щоб рекомендувати компресійний одяг чи іншу терапію для профілактики гіпертрофічних рубців, тож рішення ухвалюють разом із пацієнтом.
- Догляд щодня
- Масаж рубця кремом на водній основі кілька разів на день — лише коли рана повністю загоїлася; сильного масажу уникають, поки рубець запалений чи тріскається. Щонайменше рік захищайте рубець від сонця одягом і кремом із SPF 30 і вище.
02
Лазер
Поверхня, колір і жорсткість рубця.
- Фракційний CO2-лазер
- Міжнародний консенсус 2020 року (26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн) назвав лазери терапією першої лінії для травматичних рубців і контрактур. У метааналізі щодо опікових рубців лазер статистично значуще покращував рубці; побічних ефектів описано дуже мало, лікування здебільшого амбулаторне.
- Разом з операцією
- Лазер — цінне доповнення до перерозподілу тканин і пересадки шкіри. Але якщо рубець стягує шкіру, лазер операцію не замінює: контрактурі потрібна додаткова шкіра.
03
Операція
Коли рубець тягне чи не змінюється.
- Коли оперувати
- Більшість реконструкцій відкладають, доки рубець дозріє. Не чекають, якщо рубець загрожує оку чи звужує рот: у дітей ці ускладнення вирішують терміново, щоб уникнути незворотних наслідків.
- Рубець чи контрактура
- Рубцю потрібна реабілітація, а контрактурі — додаткова шкіра. Більшість опіків обличчя зачіпає лише шкіру, тож складні клапті потрібні не завжди. Великих висічень намагаються уникати: нові деформації після них виправити ще складніше.
- Місцеві тканини
- Z-пластика й місцеві клапті перерозподіляють шкіру, можуть зняти натяг і з часом пом’якшити рубець.
- Заміна шкіри
- Найсприятливішого результату досягають, коли шкіру обличчя замінюють цілими естетичними ділянками: щока, ніс, підборіддя. Для цього використовують пересадку шкіри, клапті чи експандер: у серії 12 пацієнтів експандер ставили під шкіру шиї, а розтягнутою шкірою потім закривали рубці на середній і нижній частині обличчя.
04
Підтримка
Діти, настрій, щоденне життя.
- Діти
- Дітей із рубцями на обличчі довго спостерігає команда лікарів і реабілітологів, бо рубці можуть впливати на ріст обличчя.
- Настрій
- Якщо рубець пригнічує, варто звернутися до психолога. Приховати рубець допомагає спеціальний маскувальний макіяж, який підбирають під колір шкіри.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рубці після опіків обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реконструкція після опіків»: спершу те, що заважає рухам і загрожує оку, потім вигляд. Свіжий опік обличчя — привід викликати 103, його лікують в опіковому відділенні; пластичного хірурга можна залучити вже тоді, щоб заздалегідь спланувати реконструкцію.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція після опіків
Рубці, контрактури й втрачені тканини після опіків — спершу рух і функція, потім вигляд.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення рубця — вузькі рубці, які можна зшити без натягу.
- Z-пластика й місцеві клапті — рубцеві тяжі, зміщені повіки й губи.
- Пересадка шкіри — на обличчя частіше беруть повношаровий трансплантат, бо він менше стягується; шкіру замінюють цілими естетичними ділянками, щоб шви лягали по природних межах.
- Експандер — розтягнута сусідня шкіра того ж кольору й товщини замінює рубець.
- Ліпофілінг — втягнуті рубці й нестача об’єму м’яких тканин.
- Фракційний CO2-лазер — поверхня, колір і жорсткість рубця, свербіж; часто разом з операцією.
- Компресія, силікон і реабілітація — поки рубець дозріває, щоб зменшити обсяг майбутніх операцій.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя прямо й збоку, із закритими очима й відкритим ротом.
- КонсультаціяОгляд рубців, оцінка функцій повік, рота й шиї та здорової шкіри поруч.
- ПланЩо робити зараз, поки рубець дозріває, а що — після, і в якій послідовності.
- ЛікуванняЛазер, місцеві клапті, пересадка шкіри чи експандер — поетапно.
- ВідновленняДогляд за рубцем, силікон чи маска, захист від сонця, контрольні огляди.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна повністю прибрати рубець після опіку?
Ні, позбутися рубця повністю не можна. Мета лікування — зробити його тоншим, м’якшим, менш помітним і повернути рух там, де він тягне.
Коли можна робити операцію?
Зазвичай після дозрівання рубця, коли він посвітлішав і пом’якшав. Раніше оперують, якщо рубець не дає закрити око чи відкрити рот.
Чи допоможе лазер без операції?
Лазер покращує поверхню, колір і м’якість рубця. Якщо ж рубець стягує повіку чи рот, потрібна операція з додатковою шкірою.
Чи обов’язково носити маску на обличчя?
Маску часто призначають, але досліджень про неї мало, а доказів на користь компресії недостатньо. Чи потрібна вона вам, вирішуєте разом із лікарем.
Що робити одразу після хімічного опіку обличчя?
Викликати 103, обережно зняти забруднений одяг, змахнути суху речовину і змивати шкіру чи очі великою кількістю проточної води близько години. Нічого не наносити на опік.
Як доглядати за рубцем щодня?
Після повного загоєння — масаж кремом на водній основі, силікон, захист від сонця щонайменше рік і крем із SPF 30 і вище.
Опіку багато років — чи не пізно звертатися?
Ні, давні рубці лікують і через роки. А ранку на старому рубці, що не гоїться понад 4 тижні, покажіть лікарю обов’язково: у старих опікових рубцях зрідка розвивається рак шкіри.
Джерела
18 джерел · настанови, огляди, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Management of facial burnsBurns & Trauma, 2020doi:10.1093/burnst/tkaa023 ↗
- Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
- Pediatric facial burnsJournal of Craniofacial Surgery, 2008doi:10.1097/SCS.0b013e318175f42f ↗
- Management of chemical burnsBritish Journal of Hospital Medicine, 2022doi:10.12968/hmed.2020.0056 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin’s Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Manufacture and use of transparent facial orthotic masks for treating facial burn scars: A systematic reviewBurns, 2024doi:10.1016/j.burns.2023.06.009 ↗
- Evidence Supporting Conservative Scar Management Interventions Following Burn Injury: A Review ArticleJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/irae204 ↗
- Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
- Reconstruction of Skin Defects on the Mid and Lower Face Using Expanded Flap in the NeckJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003394 ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- Acid and chemical burnsNHS, 2024nhs.uk/conditions/acid-and-chemical-burns ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубець після опіку
заважає жити?
Надішліть фото обличчя прямо й збоку. Лікар скаже, що можна зробити зараз, а що — після дозрівання рубця.