Сліди осколків
Багато дрібних рубців різної глибини, розкиданих по обличчю й шиї.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Рубці після поранень обличчя та шиї.
Корекція рубців після поранення обличчя чи шиї потрібна, коли після кульового, осколкового чи мінно-вибухового поранення лишаються сліди осколків, грубі шви, втягнуті ділянки або рубці, що тягнуть шию чи повіку. Їх лікують етапами: лазер, догляд і операції.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубці на обличчі й шиї після кульових, осколкових і мінно-вибухових поранень та операцій, якими ці рани лікували.
- Які бувають
- Сліди дрібних осколків, грубі шви, втягнуті ділянки, темні цятки в шкірі, рубці, що тягнуть шию чи повіку.
- Коли лікують
- Лазер і догляд можна починати рано, операції — зазвичай на зрілих рубцях, крім тих, що обмежують рухи.
- Хто лікує
- Пластичний хірург разом із дерматологом; за потреби — психолог.
01 / ЩО ЦЕЧим особливі
Чим особливі
рубці після поранень.
Вибухові поранення — це поранення високої енергії: вони можуть спричиняти велике пошкодження м’яких тканин. У Львівському військово-медичному центрі після 2022 року лікують здебільшого рани від великих уламків снарядів; такі уламки часто виривають ділянки кісток обличчя разом із м’якими тканинами над ними.
Тому й рубці після поранення інші, ніж після звичайного порізу. Їх буває багато й різної глибини: від слідів дрібних осколків до великих рубців на місці втрачених тканин. До них додаються рубці від хірургічної обробки ран, етапних операцій, а на шиї — і від операцій на дихальних шляхах, якщо їх робили.
Рубці на шиї та інших рухомих ділянках можуть ставати контрактурами — тягнути голову, підборіддя чи кут рота. А частинки вибуху, що лишилися в шкірі, дають сині чи чорні цятки — травматичне татуювання.
Рубці обличчя — це й психологічне навантаження. В огляді 21 дослідження насильницька причина рубця була одним із чинників, пов’язаних із тривожністю й депресією. Тому про настрій варто говорити з лікарем так само, як про сам рубець.
Ця сторінка — лише про рубці. Дефекти кісток і тканин, міміку й уламки описано на окремих сторінках. Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯкі рубці
Які рубці
лишаються після поранення.
Часто в однієї людини поєднуються кілька видів рубців. Вони можуть свербіти, боліти чи заважати рухам — про це варто сказати лікарю.
Грубі шви
Широкі, підняті чи нерівні рубці після хірургічної обробки ран і операцій у госпіталі.
Втягнуті ділянки
Рубець запав там, де бракує тканин під шкірою; контур обличчя змінився.
Наслідки вогнепальних поранень обличчяТемні цятки
Сині чи чорні цятки неправильної форми — частинки вибуху, що лишилися в шкірі.
Рубець тягне
Шия не повертається повністю, підборіддя тягне донизу, повіка чи губа відтягнута.
Рубцева деформація обличчяЩось під рубцем
Під рубцем промацується тверде, місце болить чи набрякає — можливо, там уламок.
Осколки в обличчі та шиї03 / ПРИЧИНИЧому рубці після поранень
Чому рубці після поранень
складніші.
Від того, як і чим поранено, залежить, скільки рубців, наскільки вони глибокі і чи вистачає довкола здорової шкіри.
Велика енергія
Поранення високої енергії можуть пошкоджувати великі ділянки м’яких тканин — і рубців стає більше.
Бруд і частинки
У рані лишаються забруднення й частинки вибуху. Їх видалення — одне з головних завдань лікування свіжої рани; те, що лишилося, може дати травматичне татуювання.
Кілька операцій
При великих пораненнях реконструкцію планують етапами, і кожен етап лишає свої рубці.
Рухомі ділянки
На шиї, біля рота й повік рубець стягується й може стати контрактурою.
Опік разом із пораненням
Якщо поранення супроводжував опік, рубці лікують з урахуванням і його.
Рубці після опіків обличчя
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Сформовані рубці після поранення невідкладної допомоги зазвичай не потребують: це планове лікування. Але поки рани ще гояться, деякі ознаки потребують допомоги одразу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани чи рубця не зупиняється;
- кров яскраво-червона, б’є струменем;
- дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості, невиразна мова;
- шкіра синя, бліда чи в плямах;
- висип, що не блідне, якщо на нього натиснути;
- дуже висока чи дуже низька температура, тіло гаряче чи холодне на дотик або людину морозить.
Не відкладайте візит до лікаря:
Одразу, не відкладаючи: якщо з’являються думки покінчити з життям чи завдати собі шкоди, не залишайтеся з цим наодинці — скажіть близьким і зверніться на цілодобову лінію психологічної підтримки чи до лікаря невідкладно; якщо є безпосередня загроза — телефонуйте 103. Того ж дня: рана чи рубець набрякли, почервоніли, болять дедалі сильніше, гарячі на дотик або з них тече гній; піднялася температура чи ви погано почуваєтеся, але ознак зі списку для 103 немає; рубець не дає повністю закрити око, а око дуже почервоніло, болить, стало чутливим до світла чи змінився зір. Найближчими днями чи тижнями: думки чи спогади про поранення не відпускають, сняться, ви уникаєте людей чи місць — зверніться до лікаря чи психолога, навіть якщо від поранення минули місяці. Планово: рубець тягне, заважає повертати голову, відкривати рот чи закривати око, свербить, болить або турбує вас виглядом — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк складають
Як складають
план лікування рубців.
- Розмова й документи
Коли й чим поранено, які операції вже були; виписки з госпіталю, описи операцій, КТ.
- Огляд
Скільки рубців і яких, чи вони ще дозрівають, чи тягнуть шию, повіку чи губу, як рухається обличчя, чи є частинки в шкірі.
- Фото в стандартних ракурсах
Для планування етапів і щоб порівнювати рубці з часом.
- Обстеження за потреби
Якщо під рубцем щось промацується чи болить — обстеження, яке призначить лікар.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рубці після поранень.
Прибрати рубці повністю неможливо, але їх можна зробити тоншими, м’якшими й менш помітними та зняти натяг. Після поранень це зазвичай кілька етапів, які поєднують лазер, догляд і операції.
01
Поки рубці дозрівають
Від загоєння ран.
- Силікон
- Міжнародні настанови вважають силіконовий гель чи пластини першим вибором при товстих рубцях. У метааналізі 6 рандомізованих досліджень (375 пацієнтів) гель робив післяопераційні рубці менш пігментованими, нижчими й м’якшими; гель і пластини діяли зіставно.
- Компресія
- Компресійний одяг може знадобитися при великих рубцях, особливо якщо поранення супроводжував опік.
- Захист від сонця
- Закривайте рубці від сонця щонайменше рік і наносьте крем SPF 30 і вище.
- Ранній лазер
- Консенсус академічних і військових лікарів допускає раннє лікування лазером, щоб запобігати контрактурам; цей висновок ґрунтується переважно на думці експертів. У рандомізованому дослідженні 45 пацієнтів із травматичними рубцями обличчя автори радять починати фракційний CO2-лазер приблизно через 2 тижні після зняття швів.
02
Лазер
Головний метод для багатьох рубців після травм.
- Фракційний лазер
- Лазери — терапія першої лінії для рубців і контрактур після травм: такого висновку дійшла міжнародна група з 26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн.
- Разом з операцією
- Стійкі рубці на пізнішому етапі виправляють операцією й поєднують її з додатковими методами — лазером, силіконом, — щоб отримати кращий результат.
- Частинки в шкірі
- Травматичне татуювання здебільшого лікують спеціальним лазером для татуювань. Але частинки, які можуть зайнятися від лазера, лікують іншими методами — тому важливо знати, чим саме поранено.
03
Операції
Коли рубець тягне, грубий чи втягнутий.
- Висічення й Z-пластика
- Рубець висікають, а натяг знімають, переставляючи сусідні тканини (Z-пластика), — так розслабляють рубець на шиї чи біля рота.
- Пересадка шкіри й клапті
- Якщо шкіри бракує, нестачу закривають трансплантатом шкіри чи клаптем.
- Експандер
- Під здорову шкіру поруч ставлять балон і поступово наповнюють, щоб отримати шкіру того ж кольору. В огляді 7 058 пацієнтів ускладнення на голові й шиї були у 8,73%.
- Ліпофілінг
- Власний жир вводять під втягнуті рубці. За метааналізом 23 досліджень (1 326 пацієнтів) із рубцями після травм і опіків, рубці ставали кращими — так оцінювали і самі пацієнти, і лікарі.
04
Послідовність
- Спершу — функція
- Рубці, що обмежують рухи шиї, рота чи закривання ока, зазвичай лікують раніше за інші.
- Потім — вигляд
- Операція допомагає зрілим рубцям, коли для неї вдало обрано час; а світлішати рубці можуть до 2 років і довше.
- Психологічна допомога
- Психотерапія допомагає при ПТСР; симптоми можуть з’явитися одразу або через місяці й навіть роки після поранення.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рубці після поранень обличчя й шиї лікують в Інституті хірургії доктора Валіхновського у двох напрямах — «Хірургія вогнепальних пошкоджень» і «Нове обличчя». Операції для військовослужбовців ЗСУ клініка проводить за фінансування благодійних фондів.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення рубців і Z-пластика — коли рубець стягує шкіру й обмежує рух; на шиї рубці висікають і закривають місцевими клаптями.
- Корекція післяопераційних швів — грубі, деформівні рубці після операцій у госпіталі.
- Клапті з обличчя й шиї — перфорантні клапті та клапті суміжних зон — тканина, близька за кольором, без грубого натягу.
- Пересадка шкіри — повношаровий трансплантат, коли шкіри бракує; він менше стягується після загоєння.
- Експандер — коли рубців багато або вони великі: поруч під здорову шкіру ставлять балон, тижнями розтягують її, а тоді закривають нею ділянку рубця.
- Ліпофілінг — власний жир у зону рубця, щоб зробити його м’якшим і вирівняти втягнуті ділянки; ефект оцінюють індивідуально.
- Лазерне шліфування рубців — фракційний CO2-лазер для нерівної поверхні, кольору, жорсткості й свербежу рубця, часто разом з операцією.
- Видалення уламків — за показаннями: якщо уламок під рубцем болить чи спричиняє інфекцію; рішення — після огляду й КТ.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя й шиї прямо й збоку, виписки з госпіталю та КТ, якщо є.
- КонсультаціяОгляд рубців, рухів шиї, рота й повік; оцінка, які рубці ще дозрівають.
- План етапівЩо робити зараз — лазер, догляд, — а що після дозрівання; у якій послідовності.
- ЛікуванняЛазер, висічення, клапті, пересадка шкіри, експандер чи ліпофілінг — окремо або поєднано, етапами.
- ВідновленняСилікон, компресія за потреби, захист від сонця й контрольні огляди між етапами.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Коли можна оперувати рубці після поранення?
Зазвичай — коли рубці дозріють. Лазер і догляд можна починати раніше. Рубцями, що обмежують рухи шиї, рота чи закривання ока, зазвичай займаються в першу чергу.
Чи можна прибрати сліди від осколків?
Повністю — ні, рубець не зникає. Але лазер може зробити дрібні рубці рівнішими й менш помітними, а темні цятки від частинок вибуху лікують окремо.
Скільки процедур знадобиться?
Після тяжких поранень лікування зазвичай етапне: кілька сеансів лазера, іноді одна чи кілька операцій. План етапів лікар пояснює після огляду.
Чи допоможе лазер старим рубцям?
Міжнародний консенсус 26 фахівців називає лазери терапією першої лінії для рубців і контрактур після травм. Чи підійде лазер вам, лікар скаже після огляду.
Під рубцем щось тверде і болить. Що це?
Це може бути уламок. Покажіть місце хірургу; якщо воно набрякло, почервоніло, гаряче чи з нього тече гній — того ж дня.
Мене не відпускають спогади про поранення. До кого звернутися?
До лікаря чи психолога. Повторювані тяжкі спогади, сни й уникання людей чи місць можуть бути ознаками ПТСР, і психотерапія при ньому допомагає.
Чи лікуєте військових?
Так. Операції для військовослужбовців ЗСУ клініка проводить за фінансування благодійних фондів. Візьміть на консультацію військовий квиток і виписки з госпіталю.
Джерела
18 джерел · міжнародні консенсуси, систематичні огляди, досвід війни в Україні й NHSПоказатиЗгорнути
- Management and reconstruction of blast wounds of the head and neckCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2016doi:10.1097/MOO.0000000000000285 ↗
- Mechanisms of Soft Tissue Injury and Repair from BallisticsFacial Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1725130 ↗
- Management of war-related facial wounds in Ukraine: the Lviv military hospital experienceBMJ Military Health, 2025doi:10.1136/military-2023-002527 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Efficacy of topical silicone gel in scar management: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsInternational Wound Journal, 2020doi:10.1111/iwj.13337 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus reportJAMA Dermatology, 2014doi:10.1001/jamadermatol.2013.7761 ↗
- Traumatic Scars: Evaluation of the Best Timing for Early Intervention With Fractional CO2 Laser Using Optical Coherence TomographyPhotodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2026doi:10.1111/phpp.70071 ↗
- Traumatic Tattoos: Prevention and TreatmentDermatologic Surgery, 2026doi:10.1097/DSS.0000000000005123 ↗
- Surgery for scar revision and reduction: from primary closure to flap surgeryBurns & Trauma, 2019doi:10.1186/s41038-019-0144-5 ↗
- Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26017 ↗
- Effectiveness of Autologous Fat Grafting in the Treatment of Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04131-w ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- PTSD (post-traumatic stress disorder)NHS, 2026nhs.uk/mental-health/conditions/ptsd-post-traumatic-stress-disorder ↗
- EctropionNHS, 2025nhs.uk/conditions/ectropion ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубці після поранення
заважають жити?
Надішліть фото обличчя й шиї та виписки з госпіталю. Лікар скаже, з чого почати і скільки приблизно етапів знадобиться.