Змінився прикус
Зуби змикаються інакше, ніж раніше: неправильний прикус — один із наслідків руйнування голівки.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Руйнування голівки суглоба щелепи.
Руйнування суглоба щелепи — стан, коли голівка нижньої щелепи в скронево-нижньощелепному суглобі поступово розсмоктується або руйнується після артриту, травми чи операцій. Гілка щелепи коротшає, змінюються прикус і профіль. Коли інше лікування не допомагає, суглоб замінюють протезом.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Голівка нижньої щелепи в суглобі розсмоктується чи руйнується, гілка щелепи коротшає.
- Причини
- Артрит, травма, інфекція, операції на щелепах; буває й без явної причини.
- Ознаки
- Змінюється прикус, підборіддя відступає назад, буває біль; на початку часто нічого не болить.
- Хто лікує
- Щелепно-лицевий хірург разом з ортодонтом, а при артриті — з ревматологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
руйнування голівки.
Скронево-нижньощелепний суглоб — суглоб перед вухом, де голівка (виросток) нижньої щелепи рухається в ямці черепа. Коли голівка розсмоктується чи руйнується, вона стає нижчою й меншою, а з нею коротшає гілка щелепи.
Наслідки — деформація щелепи, неправильний прикус, біль, головний біль і навіть порушення дихання. Якщо руйнування починається до кінця росту, коротшають і гілка, і тіло щелепи, а нижня частина обличчя видовжується.
Підступність у тому, що процес часто майже не болить: при артриті навіть помітне руйнування суглоба на знімках нерідко буває без симптомів.
Ця сторінка — про суглоб, який руйнується. Якщо суглоб зрісся й рот не відкривається, — це анкілоз; якщо турбують біль і клацання без руйнування кістки, — дисфункція суглоба.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк помітити
Як помітити
руйнування.
Зміни наростають поступово, тому їх часто першим помічає ортодонт або сам пацієнт — за прикусом і профілем.
Підборіддя відступає
На знімках — нижча голівка й коротша гілка щелепи, профіль із підборіддям, що відступає назад.
Дистальний прикусБіль
Біль у суглобі перед вухом і головний біль. Інколи важко відкривати й закривати рот і їсти звичайну їжу.
Дихання
Серед наслідків руйнування огляди називають і порушення прохідності дихальних шляхів.
03 / ПРИЧИНИЧому голівка
Чому голівка
руйнується.
Причин кілька, і від них залежить лікування. Один з оглядів ділить їх на чотири групи: резорбція в підлітків, запальний артрит, аутоімунні хвороби та інші кінцеві стадії ураження суглоба.
Ідіопатична резорбція
Рідкісна агресивна форма ураження суглоба без відомої причини, найчастіше в дівчат-підлітків і молодих жінок. Серед імовірних чинників — жіноча стать, рівень естрогену, форма голівки й перенесені операції на щелепах.
Артрит
При ревматоїдному й ювенільному ідіопатичному артриті суглоб щелепи уражений у 40–90% хворих, хоча часто без симптомів.
Після операцій на щелепах
Після висування нижньої щелепи резорбція частіше буває в молодих, у жінок і в людей із крутим кутом нижньої щелепи; після операцій на обох щелепах ризик, схоже, вищий.
Травма, інфекція, знос
Серед причин ураження суглоба — запальний і дегенеративний артрит, травма, інфекція й ускладнення операцій.
Переломи виросткового відросткаНе плутати з анкілозом
Якщо суглоб не руйнується, а зростається з черепом і рот перестає відкриватися, — це окремий стан.
Анкілоз суглоба
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Руйнування голівки розвивається поступово й невідкладної допомоги зазвичай не потребує. Але якщо прикус чи профіль помітно змінюються за місяці, не відкладайте консультацію. Невідкладні ситуації бувають переважно після операції.
103 негайно, якщо:
- дуже важко дихати: людина задихається, давиться чи не може вимовити й слова;
- дихання стало дуже частим;
- губи чи шкіра стали дуже блідими, синюшними, сірими чи плямистими;
- людина сплутана, невиразно говорить чи говорить без сенсу;
- з’явився висип, що не блідне, коли на нього натиснути;
- після операції кровотеча не зупиняється;
- після операції швидко наростає набряк у роті чи на шиї, стає важко ковтати чи дихати.
Інші рівні терміновості:
Після операції — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: посилюється біль, шов почервонів чи набряк, із рани йде гній або піднялася температура. Того ж дня до лікаря: щелепа несподівано заклинила чи рот перестав відкриватися; не вдається ні їсти, ні пити. Планово: поступово змінюється прикус, підборіддя відступає назад, болить перед вухом; дитина чи дорослий з артритом — для огляду суглоба щелепи.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що з суглобом.
- Розмова й огляд
Як змінювалися прикус і профіль, чи є артрит, чи були травми й операції на щелепах. Лікар вимірює відкривання рота.
- КТ
Показує висоту голівки й гілки щелепи та форму суглоба; за КТ потім планують операцію.
- МРТ
Допомагає з’ясувати причину руйнування й обрати лікування. При ревматоїдному артриті ураження суглоба підтверджують МРТ з контрастом.
- Ревматолог і ортодонт
Якщо причина — артрит, спершу лікують основну хворобу. Дітям з ювенільним артритом суглоб щелепи радять оглядати щороку.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
руйнування голівки.
Єдиного підходу немає: огляди наголошують, що доказів щодо причин і лікування мало, а план залежить від причини й тяжкості. Спершу — лікування без операції; операцію розглядають, коли воно не допомагає.
01
Без операції
На ранніх стадіях і коли причина — артрит.
- Лікування основної хвороби
- При артриті суглоба щелепи консервативне лікування (базисна протиревматична терапія, місцеві заходи) не допомагає менш ніж 10% пацієнтів (настанова 2022 року). Для тимчасового полегшення тоді можуть застосувати промивання суглоба чи артроскопію; ін’єкцію кортикостероїду в суглоб — лише раз і лише тоді, коли інше не допомагає.
- Капи й ортодонтія
- Оклюзійні капи, ортодонтичне лікування й ліки — серед варіантів при ідіопатичній резорбції.
02
Операції на щелепах
Коли деформація заважає жувати, дихати чи змінює обличчя.
- Переставлення щелеп (ортогнатична операція)
- Виправляє прикус і профіль. Але наявна резорбція впливає на вибір часу й плану операції, а резорбція після операції часто повертає деформацію (огляд 10 статей, 180 пацієнтів).
- Видалення голівки з відновленням
- Видалення ураженої голівки з відновленням власною кісткою (ребром) або штучним суглобом виглядає найстабільнішим варіантом при ідіопатичній резорбції (огляд 40 досліджень, 1399 пацієнтів), хоча рівень доказів низький.
- Протез разом із переставленням щелеп
- Огляд 2018 року вважає прийнятними обидва підходи — переставлення щелеп із протезом суглоба або без нього; ключове — правильно визначити, кому що підходить.
03
Штучний суглоб (ендопротез)
Замінюють і ямку, і голівку — коли інші методи не допомогли (NICE).
- Що дає
- В огляді 11 досліджень (569 пацієнтів) після протезування рот відкривався ширше, менше боліло, покращувалася якість життя; бічні рухи щелепи часто лишалися меншими, ніж у здорових. Певність доказів дуже низька.
- Скільки служить
- За метааналізом 6 досліджень (320 пацієнтів) протези збереглися в 97% (певність доказів дуже низька); у більшості досліджень протез втрачали в перші 6 місяців через інфекцію. За іншим оглядом, п’ятирічне збереження — понад 90%.
- Ризики
- Найчастіше — слабкість чи параліч гілок лицевого нерва (7,8%), порушення чутливості (1,8%), утворення зайвої кістки навколо протеза (1,0%) та інфекція (0,7%) — метааналіз 28 досліджень.
- Повторні операції
- На 2247 протезів переробки знадобилися з частотою 1,19 на 100 протезо-років; найчастіша причина — зайва кістка навколо протеза.
- Стандартний чи індивідуальний
- За відкриванням рота, болем, харчуванням і функцією результати були схожими (метааналіз 20 досліджень, 1262 пацієнти). Індивідуальні протези частіше ставлять при сильно зміненій анатомії й після кількох операцій.
- Порівняння з іншими операціями
- Прямих порівнянь мало: огляд 2025 року знайшов одне дослідження (протез проти прокладки з власних тканин), і різниці між групами там не знайшли.
- У дітей
- Протез у дітей ставлять рідко: в огляді 14 пацієнтів до 13 років біль зменшувався, але щелепа після протезування росла обмежено.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Хірургічну частину лікування руйнування голівки суглоба в Інституті хірургії доктора Валіхновського бере на себе напрям «Нове обличчя», де відновлюють нижню щелепу й суглоб. Лікування артриту веде ревматолог, а вирівнювання зубів — ортодонт.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- КТ і 3D-планування — за комп’ютерною томографією будують тривимірну модель щелепи; неушкоджений бік віддзеркалюють на уражений і заздалегідь планують відновлення.
- Імплантат суглоба — штучний суглоб замість зруйнованої голівки.
- Індивідуальні імплантати — за 3D-моделлю з титану чи PEEK виготовляють пластини або частини щелепи точно під анатомію пацієнта.
- Хірургічні шаблони — друковані напрямні, які хірург прикладає до кістки, щоб зробити розпил під потрібним кутом.
- Клапоть малогомілкової кістки — кістка гомілки з власними судинами для відтворення щелепи, коли втрачено велику ділянку кістки.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ чи МРТ, якщо є, фото обличчя й прикусу — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, вимір відкривання рота, КТ; за потреби — МРТ і консультація ревматолога.
- ПланЧи досить лікування без операції, чи потрібні операція на щелепах або протез суглоба; послідовність етапів з ортодонтом.
- ОпераціяПід загальним наркозом, за 3D-планом.
- ВідновленняДеякий час м’яка їжа, вправи для щелепи й контрольні огляди.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди потрібна операція?
Ні. При артриті суглоба щелепи консервативне лікування не допомагає менш ніж 10% пацієнтів, а відкриту операцію розглядають у менш ніж 1% (настанова 2022 року). При ідіопатичній резорбції план залежить від тяжкості.
Чим це відрізняється від дисфункції суглоба?
Дисфункція — біль, клацання, обмежене відкривання, і зазвичай вона минає сама. При руйнуванні змінюється сама кістка: голівка й гілка щелепи коротшають, змінюються прикус і профіль.
Чи можна виправити прикус, поки голівка руйнується?
Резорбція впливає на вибір часу й плану операції, а якщо вона триває після операції, деформація часто повертається. Тому план складає хірург разом з ортодонтом.
Скільки служить штучний суглоб?
За метааналізом 6 досліджень протези збереглися в 97%, за іншим оглядом п’ятирічне збереження — понад 90%. У більшості досліджень протез втрачали в перші 6 місяців через інфекцію.
Які ризики протезування?
Найчастіше — слабкість чи параліч гілок лицевого нерва (7,8%) і порушення чутливості (1,8%); рідше — зайва кістка навколо протеза та інфекція.
Чи ставлять протез підліткам?
Рідко. В огляді 14 дітей до 13 років біль зменшувався, але щелепа після протезування росла обмежено. Рішення ухвалюють індивідуально.
Навіщо ревматолог, якщо болить щелепа?
Якщо суглоб руйнує артрит, раннє лікування основної хвороби важливе для доброго результату. Ревматолог веде цю частину лікування, хірург — свою.
Джерела
20 джерел · огляди, метааналізи, настанови NICE і NHSПоказатиЗгорнути
- Condylar resorption of the temporomandibular joint: how do we treat it?Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.coms.2014.09.005 ↗
- Idiopathic Condylar Resorption: What Should We Do?Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2020doi:10.1016/j.coms.2019.09.001 ↗
- Idiopathic condylar resorption: A systematic review of etiology and managementOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2020doi:10.1016/j.oooo.2020.07.008 ↗
- Management-related outcomes and radiographic findings of idiopathic condylar resorption: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.ijom.2014.09.005 ↗
- Surgical Management of Idiopathic Condylar Resorption: Orthognathic Surgery Versus Temporomandibular Total Joint ReplacementOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.coms.2018.05.004 ↗
- Condylar resorption following mandibular advancement or bimaxillary osteotomies: A systematic review of systematic reviewsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jormas.2022.03.008 ↗
- Management of condylar resorption before or after orthognathic surgery: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.03.012 ↗
- Clinical practice guideline: The diagnosis and treatment of rheumatoid and juvenile idiopathic arthritis of the temporomandibular jointDeutsches Ärzteblatt International, 2022doi:10.3238/arztebl.m2021.0388 ↗
- Outcomes of total temporomandibular joint replacement: a systematic reviewOral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1007/s10006-026-01648-z ↗
- Survival of temporomandibular total joint replacement: A systematic review and meta-analysisJournal of Oral Rehabilitation, 2024doi:10.1111/joor.13635 ↗
- Complications of total temporomandibular joint replacement: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.10.009 ↗
- Reasons for failure of total temporomandibular joint replacement: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.12.012 ↗
- A Comparison of Clinical Follow-Up of Different Total Temporomandibular Joint Replacement Prostheses: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.joms.2017.08.022 ↗
- Effects of total temporomandibular joint replacement with alloplastic prosthesis — a systematic reviewActa Odontologica Scandinavica, 2025doi:10.2340/aos.v84.43641 ↗
- Alloplastic TMJ replacement in the skeletally immature patient — A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.03.028 ↗
- Total prosthetic replacement of the temporomandibular joint (HTG352)NICE, 2014nice.org.uk/guidance/htg352 ↗
- Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Змінився прикус
чи профіль?
Надішліть КТ чи МРТ, якщо є, і фото обличчя. Лікар скаже, що відбувається із суглобом і що можна зробити.