СТАН / ПУХЛИНИ

Саркома м’яких тканин.

Саркома м’яких тканин — рідкісна злоякісна пухлина м’язів, жиру чи сполучної тканини. Найчастіше вона виглядає як ущільнення, що росте. Основне лікування — операція, часто разом із променевою терапією; план складає команда фахівців.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Рідкісна злоякісна пухлина м’язів, жиру чи іншої сполучної тканини.
Як часто: Близько 1% усіх злоякісних пухлин у дорослих; у Європі — 4–8 випадків на 100 000.
Головна ознака: Ущільнення, що росте, — зазвичай глибоко під шкірою, тверде, спершу не болить.
Хто лікує: Команда: хірург, онколог, променевий терапевт; операцію й відновлення тканин робить хірург.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
саркома м’яких тканин.

Саркома м’яких тканин — рідкісний рак, що починається в м’язах, жировій клітковині чи інших сполучних тканинах. Виникнути вона може майже будь-де в тілі. Різновидів у неї понад 100, а найчастіше вона росте на руках і ногах, тулубі та в заочеревинному просторі.

Ущільнення й набряки під шкірою трапляються часто й мають багато причин, тож саме по собі ущільнення ще не означає саркому. Але показати його лікарю варто: якщо це рак, раннє виявлення може полегшити лікування.

Через те, що саркоми рідкісні й дуже різні, настанови радять лікувати їх у центрах, де є команда з досвідом саме таких пухлин, — фахівці різних спеціальностей.

Якщо діагнозу ще немає і ви тільки помітили ущільнення, дивіться сторінку «Ущільнення під шкірою». Про повернення пухлини після лікування — сторінка «Рецидив саркоми».

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
саркома м’яких тканин.

Найчастіша ознака — ущільнення на тілі. Інші ознаки залежать від того, де саме росте пухлина.

Ущільнення, що росте

Найчастіша ознака саркоми — ущільнення, яке з часом збільшується.

Ущільнення під шкірою

Глибоко під шкірою

Зазвичай лежить глибоко, тож його можна намацати раніше, ніж побачити.

Тверде й малорухоме

На дотик щільне, погано зміщується під шкірою.

Спершу не болить

Зазвичай не болить; коли росте, може почати боліти.

Ознаки біля органів

Біль у животі й закрепи — якщо пухлина біля живота; кашель, що не минає, — якщо біля легень.

03 / ПРИЧИНИ

Хто має
вищий ризик.

Чому виникає саркома, відомо не завжди. Але є стани, за яких вона трапляється частіше.

Вік

Ризик вищий після 65 років.

Опромінення в минулому

Променева терапія, яку колись проводили з приводу іншої хвороби.

Нейрофіброматоз

Спадкова хвороба, за якої вздовж нервів ростуть доброякісні пухлини.

Нейрофіброми голови й обличчя

Ретинобластома

Рідкісний рак ока в дитинстві.

ВІЛ без лікування

Може спричинити особливий вид пухлини — саркому Капоші.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Ущільнення, що росте, — привід потрапити до лікаря без зволікання, але викликати через нього швидку не треба. 103 може знадобитися через ускладнення після операції.

103 негайно, якщо:

кровотеча з рани не зупиняється, навіть якщо її притиснути;
кров б’є струменем, яскраво-червона, її важко зупинити;
раптом стало важко дихати;
біль у грудях або у верхній частині спини;
серце б’ється дуже часто;
людина знепритомніла.

До лікаря:

Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк у ділянці операції наростають; болить і набрякає литка чи нога. Того ж дня: рана почервоніла, з неї тече гній; ви погано почуваєтеся або піднялася температура; з’явився кашель із кров’ю. Протягом 48 годин: у дитини чи підлітка ущільнення росте без зрозумілої причини — УЗД потрібне дуже терміново. Без зволікання, записом: у дорослого ущільнення росте без зрозумілої причини — УЗД варто зробити протягом 2 тижнів; якщо УЗД показало підозру на саркому або результат неясний, а сумніви лишаються, — до команди, яка лікує саркоми: МРТ і біопсію роблять там, де оперуватимуть. Планово: будь-яке нове ущільнення чи набряк на тілі покажіть лікарю.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як ставлять діагноз
до операції.

Огляд і УЗД
Лікар оглядає ущільнення, за потреби призначає аналізи крові й УЗД.
МРТ чи КТ
Показують розмір пухлини й те, як вона лежить щодо м’язів, судин, нервів і кісток. На них спираються, плануючи біопсію й операцію.
Біопсія товстою голкою
Діагноз ставлять лише за дослідженням тканини. У метааналізі 17 досліджень (2680 пацієнтів) така біопсія розпізнавала злоякісні пухлини в 97% випадків і давала менше ускладнень, ніж біопсія через розріз. Біопсію радять ретельно планувати ще до операції — у команді, яка лікуватиме саркому.
Вид і поширення
Додаткові КТ, за потреби ПЕТ-КТ і генетичні аналізи пухлини показують, який це вид саркоми і чи вона поширилася. Від цього залежить план лікування.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
саркому м’яких тканин.

Основне лікування — операція, мета якої — видалити пухлину з чистими краями й зберегти функцію кінцівки. Опромінення й ліки додають за видом і ризиком пухлини. План складає команда фахівців.

Де лікуватися

У центрі з досвідом лікування сарком.

Команда фахівців: Британська настанова радить направляти кожного пацієнта з підозрою на саркому до спеціалізованої команди. За європейською настановою ESTRO, обговорення в експертному центрі лишається обов’язковим, щоб вибрати лікування.
Що це дає: У французькому реєстрі 35 784 пацієнтів операція в референтному центрі була пов’язана з меншим ризиком повернення пухлини й смерті.

Операція

Основне лікування.

Видалення єдиним блоком: Пухлину видаляють разом із шаром здорових тканин, не розкриваючи її. Мета — чисті краї, без пухлинних клітин по краю розрізу.
Чому не «вилущувати»: Коли пухлину видаляють без обстеження й запасу тканин, у більшості випадків у рані лишаються пухлинні клітини. У метааналізі за залишкової пухлини шанси місцевого рецидиву були вищими (відношення шансів 3,56). Тому після такої операції часто роблять повторну, ширшу.
Збереження кінцівки: У рандомізованому дослідженні 43 пацієнтів операція зі збереженням кінцівки й опроміненням дала 5-річну виживаність 83% проти 88% після ампутації — різниця недостовірна. Місцевих рецидивів після збереження було 4, після ампутації — жодного; єдиним чинником, пов’язаним із рецидивом, була чистота країв.

Опромінення й ліки

Призначають онколог і променевий терапевт.

Навіщо опромінення: Його часто додають, щоб зменшити ризик повернення пухлини на тому самому місці. Європейська настанова ESTRO 2026 віддає перевагу опроміненню до операції.
До чи після операції: У рандомізованому дослідженні 190 пацієнтів після опромінення до операції рана ускладнювалася частіше — у 35% проти 17%. Тому схему обирають з огляду на розмір і розташування пухлини.
Хіміотерапія: Потрібна не всім: її розглядають при видах сарком, чутливих до ліків, і в окремих пацієнтів високого ризику. Рішення ухвалює онколог.

Відновлення тканин

Часто — в ту саму операцію.

Клапті: Якщо рану не можна просто зашити, її закривають власними тканинами на судинах. У систематичному огляді 90 досліджень кінцівку вдавалося зберегти більш ніж у 90% випадків при всіх видах реконструкції.
Спільне планування: За тим самим оглядом, спільне планування онкохірурга й пластичного хірурга пов’язане з меншою кількістю ускладнень рани.
Одразу чи пізніше: В одному ретроспективному дослідженні 70 пацієнтів відкладена реконструкція (через понад 3 тижні) частіше давала інфекцію й розходження рани, ніж одномоментна.

Після лікування

Нагляд: Регулярні огляди потрібні, щоб вчасно помітити повернення пухлини, метастази й пізні наслідки лікування.
Обстеження: За ділянкою операції стежать за допомогою МРТ, за легенями — КТ грудної клітки. Інтервали залежать від ступеня злоякісності й виду пухлини.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Саркому м’яких тканин в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Онкохірургія м’яких тканин». Клініка відповідає за хірургічну частину — видалення пухлини й відновлення тканин, судин і нервів. Хіміо- і променеву терапію призначає й веде онколог і променевий терапевт; план лікування складають разом, на консиліумі.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Онкохірургія м’яких тканин Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

МРТ і біопсія товстою голкою — спершу діагноз за гістологією, лише потім — планування операції.
Консиліум — хірург, онколог і променевий терапевт вирішують, чи потрібне лікування до операції.
3D-моделювання — за потреби дані МРТ і КТ об’єднують у тривимірну модель, щоб бачити судини, нерви й кістки біля пухлини.
Видалення єдиним блоком (en bloc) — пухлину видаляють разом із псевдокапсулою та шаром здорових тканин; краї оцінює патоморфолог.
Збереження кінцівки — мета — видалити пухлину повністю, зберігши руку чи ногу та її функцію.
Протезування судин і пластика нервів — уражену артерію чи вену заміщують протезом або власною веною; нерв, якщо можливо, пластикують.
Клапті в ту саму операцію — великі дефекти закривають власними клаптями на судинній ніжці або на мікросудинних анастомозах.
Реабілітація — після видалення м’язів і пластики нервів — вправи для відновлення сили й руху.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Матеріали онлайнНадішліть МРТ, КТ, висновок біопсії та виписки, якщо вони є.
КонсультаціяОгляд і оцінка обстежень; за потреби — МРТ і біопсія товстою голкою.
Консиліум і планРазом з онкологом і променевим терапевтом: чи потрібне лікування до операції, обсяг видалення, чим закривати рану.
ОпераціяВидалення пухлини єдиним блоком і відновлення тканин — частіше в одну операцію.
Відновлення й наглядЗагоєння, реабілітація, далі — регулярні МРТ і КТ грудної клітки за графіком онколога.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи кожне ущільнення під шкірою — саркома?

Ні. Ущільнення трапляються часто й мають багато причин, а саркома — рідкісний рак. Але ущільнення, яке росте, варто показати лікарю якомога раніше.

Чи можна просто вирізати ущільнення?

Не варто без обстеження. Якщо це саркома, після такого видалення в рані у більшості випадків лишаються пухлинні клітини, і потрібна повторна, ширша операція. Спершу — МРТ і біопсія.

Навіщо біопсія, якщо пухлину однаково видалятимуть?

Від виду саркоми залежить план: чи потрібне опромінення чи ліки до операції і як саме оперувати. Біопсію радять ретельно планувати ще до операції — у команді, яка лікуватиме саркому.

Чи можна зберегти руку чи ногу?

Мета операції — видалити пухлину з чистими краями й зберегти функцію кінцівки. У систематичному огляді 90 досліджень серед пацієнтів, яким після видалення пухлини кісток чи м’яких тканин відновлювали тканини клаптем, кінцівку вдавалося зберегти більш ніж у 90% випадків. Чи можливо це саме у вас, залежить від розміру й розташування пухлини.

Чому важливо лікуватися в спеціалізованому центрі?

У французькому реєстрі понад 35 тисяч пацієнтів операція в референтному центрі була пов’язана з меншим ризиком рецидиву й смерті. Тому настанови радять, щоб лікування планувала команда з досвідом лікування сарком.

Чи обов’язково буде хіміотерапія?

Ні. Основне лікування — операція, часто з опроміненням. Хіміотерапію розглядають при окремих видах сарком і високому ризику; рішення ухвалює онколог.

Чи роблять реконструкцію одразу?

Якщо рану не можна просто зашити, її часто закривають клаптем у ту саму операцію. В одному дослідженні відкладена реконструкція частіше ускладнювалася інфекцією й розходженням рани.

Як часто обстежуватися після лікування?

Регулярно: МРТ ділянки операції та КТ грудної клітки. Інтервали залежать від ступеня злоякісності й виду пухлини; графік визначає онколог.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

21 джерел · британські, європейські й американські настанови, метааналізи, рандомізовані дослідження, NHS і NICEПоказатиЗгорнути

UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
ESTRO clinical practice guideline on radiotherapy for adult soft tissue sarcoma of the extremities and trunk wall – Endorsed by ASTRORadiotherapy and Oncology, 2026doi:10.1016/j.radonc.2026.111535 ↗
ASO Practice Guidelines Series: Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Superficial TrunkAnnals of Surgical Oncology, 2025doi:10.1245/s10434-025-18223-7 ↗
Soft-tissue sarcoma in adults: An update on the current state of histiotype-specific management in an era of personalized medicineCA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020doi:10.3322/caac.21605 ↗
Imaging recommendations for soft-tissue sarcomas: model guidelines from diagnosis to post-treatment follow-upClinical Radiology, 2024doi:10.1016/j.crad.2024.08.023 ↗
Diagnosis and treatment of primary soft tissue sarcomas: comprehensive reviewBJS Open, 2026doi:10.1093/bjsopen/zraf177 ↗
Surgery in reference centers improves survival of sarcoma patients: a nationwide studyAnnals of Oncology, 2019doi:10.1093/annonc/mdz124 ↗
Improved nationwide survival of sarcoma patients with a network of reference centersAnnals of Oncology, 2024doi:10.1016/j.annonc.2024.01.001 ↗
Core needle biopsy versus incisional biopsy for differentiation of soft-tissue sarcomas: A systematic review and meta-analysisCancer, 2020doi:10.1002/cncr.32735 ↗
Re-excision after unplanned excision of soft tissue sarcoma: A systematic review and metanalysis. The rationale of systematic re-excisionJournal of Orthopaedics, 2021doi:10.1016/j.jor.2021.05.022 ↗
The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapyAnnals of Surgery, 1982doi:10.1097/00000658-198209000-00009 ↗
Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the limbs: a randomised trialThe Lancet, 2002doi:10.1016/S0140-6736(02)09292-9 ↗
Soft tissue reconstruction techniques after musculoskeletal tumor resection: A systematic review of gastrocnemius flap, free flap, local flap, and orthoplastic reconstructionEuropean Journal of Surgical Oncology, 2026doi:10.1016/j.ejso.2026.112077 ↗
Soft tissue tumor imaging in adults: European Society of Musculoskeletal Radiology-Guidelines 2024: imaging immediately after neoadjuvant therapy in soft tissue sarcoma, soft tissue tumor surveillance, and the role of interventional radiologyEuropean Radiology, 2025doi:10.1007/s00330-024-11242-0 ↗
Immediate versus Delayed Sarcoma Reconstruction: Impact on OutcomesSarcoma, 2016doi:10.1155/2016/7972318 ↗
Symptoms of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/symptoms ↗
Causes of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/causes ↗
Suspected cancer: recognition and referral (NG12). SarcomasNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Помітили ущільнення,
яке росте?

Надішліть МРТ, висновок біопсії чи виписки, якщо вони є. Лікар скаже, яких обстежень бракує і як можна видалити пухлину, зберігши функцію.

Зателефонувати Надіслати звернення