Головний біль
Глибокий, у потилиці, тім’ї чи за очима; часто тривалий і може погано реагувати на знеболювальні.
СТАН / НІС
Сфеноїдит.
Сфеноїдит — запалення клиноподібної пазухи, яка лежить у глибині черепа за носом. Він часто проявляється лише головним болем, тому його довго не помічають; хронічний сфеноїдит часто лікують ендоскопічною операцією.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Запалення клиноподібної пазухи в глибині черепа, поруч із зоровими нервами.
- Головна ознака
- Головний біль — у 61–64% пацієнтів у великих серіях.
- Чому важливо
- Поруч проходять зорові нерви, а під схожою картиною на КТ інколи ховається пухлина.
- Хто лікує
- ЛОР-хірург; операцію роблять ендоскопічно, через ніс.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
сфеноїдит.
Клиноподібна, або основна, пазуха — найглибша з приносових пазух. Вона розташована за носовою порожниною, у центрі черепа; поруч проходять зорові нерви, сонні артерії й гіпофіз.
Через таке розташування сфеноїдит не схожий на звичайний гайморит: нежить і закладеність можуть бути слабкими або відсутніми, а головна скарга — головний біль. Інколи першим проявом стають порушення зору чи двоїння.
Ізольоване затемнення клиноподібної пазухи на КТ — не завжди запалення. У зведенні даних 1133 пацієнтів найчастіше це був хронічний риносинусит без поліпів, мукоцеле чи грибкове ураження, але трапляються й пухлини. Тому таку знахідку обов’язково з’ясовують.
Це загальна інформація. Що саме у вас, лікар скаже після ендоскопії й КТ.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
сфеноїдит.
Найчастіша ознака — головний біль: у серії 122 пацієнтів — 63,9%, у серії 79 пацієнтів — 61%.
Погіршення зору
Друга за частотою скарга при ураженнях клиноподібної пазухи — привід для термінового огляду.
Двоїння чи опущення повіки
Ознаки ураження черепних нервів, що проходять поруч.
Стікання слизу
Слиз по задній стінці глотки, неприємний присмак.
Випадкова знахідка
У 22,1% пацієнтів зміни в пазусі знайшли випадково на знімку.
03 / ПРИЧИНИЩо стоїть
Що стоїть
за сфеноїдитом.
За зведеними даними, у 75% випадків причина ураження клиноподібної пазухи — інфекція чи запалення.
Хронічне запалення
Хронічний риносинусит — найчастіша причина ізольованого ураження пазухи.
Хронічний гайморитМукоцеле
Кіста, що заповнює й розширює пазуху, — близько 20% випадків.
Кісти пазухГрибкове ураження
Грибкова куля в пазусі; при цукровому діабеті ускладнення трапляються частіше.
Пухлини
Рідше — доброякісні чи злоякісні пухлини: злоякісні знаходили приблизно в 7–10% таких пацієнтів.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Клиноподібна пазуха межує із зоровими нервами й порожниною черепа. Ускладнення трапляються не в усіх, але потребують допомоги в той самий день.
103 негайно, якщо:
- раптове погіршення зору, двоїння, опущення повіки;
- сильний головний біль із температурою, блюванням, скутістю шиї чи сплутаністю свідомості.
До ЛОР-лікаря найближчими днями, якщо:
Головний біль у глибині голови триває тижнями й не минає від звичайних знеболювальних, особливо з нежитем чи стіканням слизу. Якщо на КТ випадково знайшли зміни в клиноподібній пазусі — запишіться на консультацію, не відкладаючи надовго.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк ставлять
Як ставлять
діагноз.
- Ендоскопія носа
Огляд ділянки, де клиноподібна пазуха відкривається в ніс.
- КТ пазух
Обов’язкова: показує ураження пазухи, стан її стінок і кісток поруч.
- МРТ за потреби
Допомагає відрізнити запалення, мукоцеле, грибкове ураження й пухлину.
- Огляд офтальмолога
Якщо є скарги на зір чи двоїння.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
сфеноїдит.
Хронічний сфеноїдит часто потребує операції: вона і лікує, і дає матеріал для дослідження. Ізольоване ураження клиноподібної пазухи часто вимагає своєчасного втручання.
01
Ендоскопічна сфеноїдотомія
Через ніс, без розрізів на обличчі.
- Суть операції
- Хірург розширює природний отвір клиноподібної пазухи, видаляє вміст і змінену слизову; тканину досліджують під мікроскопом.
- Безпека
- У метааналізі 1133 пацієнтів частота ускладнень операції — 1,5%.
- Головний біль
- У серії 21 пацієнта біль зменшився в середньому з 8,24 до 2,67 бала з 10.
02
Результат
- Без рецидиву
- У серії 79 пацієнтів після операції рецидиву не було в 89,8%; у 10,2% отвір знову закрився й знадобилася повторна операція.
- Зір
- У серії 13 пацієнтів із запальним ураженням і зниженням зору після операції зір покращився в 87,5%; гірше — якщо зір був дуже низьким або було двоїння.
- Своєчасність
- При грибковому сфеноїдиті ускладнення в одній серії були в 40%, найчастіше — втрата зору; тому зволікати не варто.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Сфеноїдит в Інституті хірургії доктора Валіхновського оперують у напрямі «Новий ніс» — ендоскопічно, через ніздрі.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Ендоскопічна сфеноїдотомія — розширення отвору клиноподібної пазухи й видалення патологічного вмісту.
- Ендоскопічна септопластика — якщо викривлена перегородка заважає доступу до пазухи.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- КонсультаціяРозмова про біль і зір, ендоскопія носа.
- ОбстеженняКТ пазух, за потреби — МРТ і огляд офтальмолога.
- ПланОбсяг операції й терміновість — залежно від симптомів і знахідок.
- ОпераціяЕндоскопічно, через ніздрі; тканину надсилають на гістологію.
- КонтрольОгляди з ендоскопією, щоб отвір пазухи лишався відкритим.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чому сфеноїдит важко розпізнати?
Бо нежить і закладеність можуть бути слабкими, а головна скарга — головний біль. В огляді 71 випадку гострого сфеноїдиту в дітей діагноз при першому зверненні не запідозрили в 54,0%.
Чи небезпечний сфеноїдит для зору?
Може бути: поруч проходять зорові нерви. При раптовому погіршенні зору чи двоїнні потрібна допомога того ж дня.
Чи можна вилікувати сфеноїдит без операції?
Гострий сфеноїдит зазвичай лікують консервативно, але при ускладненнях може знадобитися операція. Хронічний частіше потребує ендоскопічної сфеноїдотомії.
Наскільки безпечна операція?
У метааналізі 1133 пацієнтів ускладнення операції були в 1,5%. Її роблять через ніс, без розрізів на обличчі.
Чи може сфеноїдит повернутися?
Так: у серії 79 пацієнтів отвір пазухи знову закрився в 10,2%, і знадобилася повторна операція. Тому після операції потрібні контрольні огляди.
Чи буває сфеноїдит у дітей?
Так, гострий ізольований сфеноїдит описаний і в дітей. В огляді 71 випадку головний біль був майже в усіх, температура — у половини, а внутрішньочерепні ускладнення — у 16,9%; більшість дітей при своєчасному лікуванні повністю одужують.
Навіщо досліджувати видалене?
Ізольоване затемнення клиноподібної пазухи інколи виявляється пухлиною — тому весь видалений вміст досліджують.
Джерела
10 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Isolated sphenoid sinus opacifications: a systematic review and meta-analysisInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2017doi:10.1002/alr.22023 ↗
- Isolated sphenoid sinus opacification: A systematic reviewAmerican Journal of Otolaryngology, 2017doi:10.1016/j.amjoto.2017.01.014 ↗
- Sphenoid Sinus Diseases: A Review of 1,442 PatientsInternational Journal of Otolaryngology, 2017doi:10.1155/2017/9650910 ↗
- Results of transnasal transostial sphenoidotomy in 79 cases of chronic sphenoid sinusitisEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2016doi:10.1016/j.anorl.2016.02.002 ↗
- Isolated sphenoid sinus disease: An overlooked cause of headacheJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2015.08.025 ↗
- Modified sphenoidotomy for isolated sphenoid sinus disease: A series of 117 casesScience Progress, 2023doi:10.1177/00368504231189538 ↗
- Visual Acuity Impairment from Inflammatory Isolated Sphenoid Sinus DiseaseIn Vivo, 2024doi:10.21873/invivo.13651 ↗
- Complications of Isolated Fungal Sphenoiditis: Patient Clinical CharacteristicsORL, 2020doi:10.1159/000503902 ↗
- Acute isolated sphenoid sinusitis in children: A case series and systematic review of the literatureInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2020.110492 ↗
- Chronic sphenoid rhinosinusitis: management challengeJournal of Asthma and Allergy, 2016doi:10.2147/JAA.S93023 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Головний біль,
що не минає?.
Опишіть, як давно болить голова і чи є скарги на зір, або надішліть КТ. Лікар скаже, чи пов’язано це з пазухою.