Запала спинка
У профіль на спинці видно западину.
СТАН / НІС
Сідлоподібний ніс.
Сідлоподібний ніс — западання спинки носа, коли втрачається опора перегородки. Найчастіше він виникає після травми чи операції на перегородці; виправляють його реконструкцією опори, найчастіше власним хрящем.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Западання спинки носа через втрату опори — хряща перегородки чи кісток.
- Найчастіші причини
- Травма носа й попередні операції на перегородці.
- Як виправляють
- Відновлюють опору власним хрящем — із перегородки, вуха чи ребра.
- Хто лікує
- Хірург, який робить реконструктивні операції на носі.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
сідлоподібний ніс.
Спинку носа тримає хрящова перегородка — своєрідна «L-подібна балка». Коли вона руйнується чи ослаблюється, спинка над нею просідає, а ніс у профіль нагадує сідло. Кінчик часто стає кирпатим, а середня частина — ширшою.
Буває мінімальне западання, помітне лише в профіль, помірне й виражене, коли втрачено більшу частину опори. Від ступеня залежить, яким хрящем і як відновлюють спинку.
Сідлоподібний ніс — не лише питання вигляду: без опори носові ходи звужуються, і дихати стає важче.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
сідлоподібний ніс.
Зміни можуть з’явитися відразу після травми чи поступово — через місяці після операції чи хвороби.
Кирпатий кінчик
Кінчик піднімається й укорочується.
Широка спинка
Середня частина носа стає ширшою й пласкою, ніс здається коротшим.
Дихання
Ніс дихає гірше, ніж раніше.
Викривлення перегородкиОтвір у перегородці
Може поєднуватися з перфорацією перегородки — особливо при гранулематозі з поліангіїтом чи після вживання кокаїну.
Перфорація перегородки03 / ПРИЧИНИЧому западає
Чому западає
спинка.
Найчастіші причини — травма носа й попередні операції на перегородці.
Травма
Перелом носа й перегородки руйнує опору спинки.
Ніс після травмиПопередні операції
Якщо під час операції забрали забагато хряща чи порушили його кріплення, спинка з часом просідає.
Ніс після ринопластикиАбсцес перегородки
В огляді 90 випадків абсцесу перегородки серед пацієнтів з ускладненнями найчастішим був саме сідлоподібний ніс (70,59%).
Хвороби
Гранулематоз з поліангіїтом може руйнувати перегородку: серед пацієнтів з перфорацією перегородки сідлоподібний ніс при ньому траплявся значно частіше, ніж за інших причин.
Кокаїн
Руйнує тканини середньої лінії носа: у серії 40 пацієнтів сідлоподібний ніс мали 22,5%.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній сідлоподібний ніс невідкладної допомоги не потребує. Але якщо спинка почала западати після свіжої травми — не чекайте: причиною може бути гематома чи абсцес перегородки.
103 негайно, якщо:
- кровотеча не зупиняється після 15 хвилин притискання;
- після свіжої травми — втрата свідомості, сильний головний біль, блювання, двоїння в очах чи прозора рідина з носа;
- висока температура разом із набряком повік, сильним головним болем чи порушенням зору.
До лікаря того ж дня, якщо:
Після травми з’явилися сильний біль, набряк усередині носа чи закладеність, тим паче з температурою, — так проявляються гематома чи абсцес перегородки. Якщо ж спинка запала давно — запишіться на планову консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що відновлювати.
- Розмова
Травми, операції, хвороби; при підозрі на системне захворювання — відповідні аналізи.
- Огляд і ендоскопія
Оцінка перегородки, спинки, кінчика й клапанів носа.
- Ступінь западання
Від мінімального, помітного лише в профіль, до вираженого, коли втрачено більшу частину опори, — від цього залежить вибір хряща й обсяг операції.
- КТ за потреби
Оцінка кісток і залишку хряща перегородки.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
сідлоподібний ніс.
Головне — відновити опору, а не лише «підкласти» спинку. Автори огляду 2018 року наголошують на реконструкції перегородки в більшості випадків.
01
Чим відновлюють опору
- Хрящ вуха
- При помірному западанні — у серії 25 пацієнтів використовували вушний хрящ.
- Реберний хрящ
- При вираженому западанні. У метааналізі 20 досліджень (1648 пацієнтів) хрящ викривлявся в 3,05% випадків, повторна операція знадобилася в 2,25%; в іншому метааналізі (491 пацієнт) повторних операцій було 14,07%.
- Нова перегородка
- За потреби перегородку відновлюють повністю — подовженими розпірковими трансплантатами чи новою «L-балкою».
02
Результат
- Вигляд
- У дослідженні 91 пацієнта після корекції відмінний чи добрий естетичний результат мав 71 пацієнт, повторна операція знадобилася 9%.
- При системних хворобах
- При гранулематозі з поліангіїтом реконструкція безпечна, якщо хвороба під контролем, але повторні операції потрібні частіше.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Сідлоподібний ніс в Інституті хірургії доктора Валіхновського виправляють у напрямі «Новий ніс» — разом із реконструкцією носа після травм і невдалих операцій.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Хрящові трансплантати — власний хрящ із перегородки, вуха чи ребра для відновлення спинки.
- Реконструкція носової перегородки — відновлення головної опори носа.
- PDS-пластини — розсмоктувана опора для фрагментів перегородки.
- Вторинна і третинна ринопластика — якщо западання — наслідок попередніх операцій.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Публікації за темою
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото носа й опишіть, що передувало западанню.
- КонсультаціяОгляд, ендоскопія, фото; за потреби — КТ і аналізи.
- ПланЧим відновлювати опору і звідки брати хрящ.
- ОпераціяРеконструкція перегородки й спинки власним хрящем.
- ВідновленняПерші тижні — шина й набряк; остаточна форма складається поступово, приблизно за рік.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна виправити сідлоподібний ніс без операції?
Опору носа без операції не відновити. Методи, що лише заповнюють западину, не повертають опору й не покращують дихання.
Звідки беруть хрящ?
Спершу — з перегородки, якщо його лишилося; при помірному западанні — з вуха, при вираженому — з ребра. Хрящ власний.
Чи може реберний хрящ викривитися?
Так, це найчастіше ускладнення: у метааналізі 1648 пацієнтів — 3,05%. Повторна операція знадобилася в 2,25%, а в іншому метааналізі (491 пацієнт) — у 14,07%.
Чи покращиться дихання?
Відновлення опори має на меті розширити носові ходи. Тому операцію планують з урахуванням і форми, і дихання.
Чи можна оперувати при гранулематозі з поліангіїтом?
Так, якщо хвороба під контролем. Реконструкція безпечна, але повторні операції потрібні частіше.
Від чого залежить вибір хряща?
Від ступеня западання. В одній серії 25 пацієнтів мінімальне западання виправляли власною перегородкою, помірне — хрящем вуха, виражене — реберним хрящем; повторні операції не знадобилися.
Чи залишиться рубець, якщо беруть реберний хрящ?
Так, невеликий рубець на грудях. У метааналізі 491 пацієнта гіпертрофічний рубець у місці забору був у 5,45%, пневмоторакс не трапився.
Скільки триває відновлення?
Перші тижні — набряк і шина; остаточна форма носа складається поступово, приблизно за рік.
Джерела
11 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Refinements in Saddle Nose ReconstructionFacial Plastic Surgery, 2018doi:10.1055/s-0038-1660824 ↗
- Treatment outcomes of saddle nose correctionJAMA Facial Plastic Surgery, 2013doi:10.1001/jamafacial.2013.84 ↗
- Saddle nose: classification and therapeutic managementEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2014doi:10.1016/j.anorl.2013.01.006 ↗
- Complications Associated with Autologous Costal Cartilage Used in Rhinoplasty: An Updated Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2023doi:10.1007/s00266-022-03075-3 ↗
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysisJAMA Facial Plastic Surgery, 2015doi:10.1001/jamafacial.2014.914 ↗
- Nasal Septal Abscesses: A Systematic ReviewJournal of Craniofacial Surgery, 2025doi:10.1097/SCS.0000000000011029 ↗
- Reconstructive Techniques for the Saddle Nose Deformity in Granulomatosis With Polyangiitis: A Systematic ReviewJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2017doi:10.1001/jamaoto.2016.3484 ↗
- Saddle nose deformity and septal perforation in granulomatosis with polyangiitisClinical Otolaryngology, 2018doi:10.1111/coa.12977 ↗
- Saddle Nose in Granulomatosis With Polyangiitis (GPA) vs. Non-GPA Patients With Septal PerforationsLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2025doi:10.1002/lio2.70217 ↗
- The role of ANCA in the management of cocaine-induced midline destructive lesions or ENT pseudo-granulomatosis with polyangiitis: a London multicentre case seriesLaryngoscope, 2024doi:10.1002/lary.31219 ↗
- Особливості хірургічної тактики при реконструкції спинки носа (Features of surgical tactics in the reconstruction of the nasal dorsum)Клінічна анатомія та оперативна хірургія, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.38 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Спинка носа
запала?.
Надішліть фото й опишіть, що передувало западанню. Лікар скаже, як відновити опору і чим.