Мастектомія попереду
Операцію лише планують, і ви хочете знати, чи можна відновити груди в ту саму операцію.
СТАН / ГРУДИ
Стан після мастектомії.
Стан після мастектомії — коли молочну залозу видалили через рак чи щоб знизити ризик раку. Груди можна відновити власними тканинами або імплантатом — у ту саму операцію чи згодом. Можна й не відновлювати: це рішення жінки.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Стан після видалення молочної залози — через рак або для зниження спадкового ризику.
- Варіанти
- Відновити груди власними тканинами, імплантатом чи жиром — або не відновлювати.
- Коли
- У ту саму операцію, що й мастектомія, або окремою операцією згодом.
- Хто лікує
- Лікування раку й нагляд веде онколог; клініка відповідає за реконструкцію.
01 / ЩО ЦЕЩо означає
Що означає
життя після мастектомії.
Мастектомія — операція, під час якої видаляють молочну залозу. Її роблять, щоб лікувати рак грудей, або, при високому спадковому ризику, щоб його попередити. На місці груді лишається рубець, а форма грудної клітки змінюється.
Реконструкція — операції, які відновлюють форму, об’єм і симетрію грудей. Британська настанова NICE радить пропонувати реконструкцію всім, кому видалили грудь через рак, і водночас пам’ятати, що частина жінок не хоче цих операцій. Варіант без реконструкції настанова радить обговорювати так само.
Реконструкція не лікує рак і не замінює онкологічного лікування. Його план складає онколог, а час і метод реконструкції добирають під цей план: чи буде хіміотерапія, чи потрібне опромінення.
Рішення не обов’язково ухвалювати одразу. Відновити груди можна і через роки після мастектомії, коли лікування завершено.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЗ чим
З чим
звертаються.
Приходять на різних етапах — до мастектомії, одразу після неї або через роки.
Груді немає
Мастектомію зробили раніше: лишився рубець, ви носите протез у бюстгальтері й думаєте про реконструкцію.
Асиметрія
Після мастектомії однієї груді чи після реконструкції груди різні за формою чи розміром.
Проблеми з імплантатом
Реконструйована грудь з імплантатом затверділа, деформувалася чи болить.
Капсулярна контрактураНемає соска й ареоли
Грудь відновлено, але сосок і ареолу ще не формували.
Відсутність соска й ареолиВидалили частину груді
Після органозберігальної операції лишилися западина чи асиметрія — це окрема ситуація.
Деформація після органозберігальної операції03 / ПРИЧИНИВід чого залежить
Від чого залежить
вибір методу.
Метод і час реконструкції добирають під онкологічний план, тіло й побажання жінки.
Опромінення
За настановою NICE, одномоментна реконструкція імплантатом може страждати від опромінення більше, ніж одномоментна реконструкція клаптем. У метааналізі 15 досліджень (5314 пацієнток з одномоментною реконструкцією імплантатом) після опромінення шанси капсулярної контрактури були приблизно в 5 разів вищими.
Власні тканини
Для клаптя потрібен достатній запас шкіри й жиру на животі чи стегні. Якщо його мало, поєднують два клапті або клапоть з імплантатом.
Здоров’я і куріння
Супутні хвороби можуть зробити реконструкцію неможливою. Куріння, за NHS, заважає загоєнню ран.
Вид мастектомії
Чи збережено шкіру груді й сосок, яким був розмір груді і якою бажає бачити нову — від цього, за канадською настановою, залежить і час реконструкції.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давня мастектомія, після якої все загоїлося, — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. У перші тижні після мастектомії чи реконструкції деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- дуже важко дихати;
- дихання дуже часте;
- біль у грудній клітці чи у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- кровотеча з рани, яку не вдається зупинити;
- сплутаність свідомості, невиразна мова;
- шкіра стала синюшною, блідою чи плямистою;
- дуже висока чи дуже низька температура, озноб.
Не відкладайте візит до хірурга:
Негайно — хірургу, який оперував: після операції груди швидко збільшуються й стають тугими; раптово з’явився або дедалі наростає сильний біль чи набряк; після клаптевої реконструкції клапоть змінив колір (потемнів, посинів чи зблід) або став холодним; з рани тече кров, але її вдається зупинити притисканням; раптово оніміла рука. Якщо не вдається зв’язатися з хірургом — їдьте в приймальне відділення. Того ж дня: рана набрякла, почервоніла або з неї тече гній. Планово: асиметрія, рубці, протез, який незручно носити, бажання відновити груди. Якщо на грудній клітці, у рубці чи в пахві з’явилися нові вузлик, ущільнення чи виразка — скажіть онкологу, не чекаючи наступного контрольного огляду.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк готуються
Як готуються
до реконструкції.
- Документи
Виписка про операцію, гістологія, план лікування від онколога: чи буде хіміотерапія, гормональна терапія чи опромінення.
- Огляд
Стан шкіри й рубців, тканини після опромінення, друга грудь, запас тканин на животі, стегнах чи спині.
- Обстеження
Аналізи й візуалізація — ті, які потрібні для обраного методу; їх призначає лікар.
- Узгодження з онкологом
Коли можна оперувати і як реконструкція поєднається з подальшим лікуванням.
06 / ЛІКУВАННЯЯк відновлюють
Як відновлюють
груди.
За настановою NICE, щоб завершити реконструкцію, зазвичай потрібно більше ніж одна операція. Метод обирають разом із жінкою: зважують онкологічний план, тіло, загальне здоров’я і побажання.
01
Одразу чи згодом
- Одномоментно
- Реконструкцію починають у ту саму операцію, що й мастектомію; хірург може зберегти шкіру груді, а якщо пухлина не зачіпає сосок, — і його. За канадською настановою, це може давати більше психологічної користі.
- Відстрочено
- Окремою операцією, коли лікування завершено і тканини загоїлися. Більше часу на рішення; до реконструкції можна носити протез у бюстгальтері.
- Ускладнення
- У метааналізі 30 досліджень (14 034 пацієнтки) хірургічні ускладнення після одномоментної реконструкції траплялися частіше, ніж після відстроченої (відношення шансів 1,3).
- Хіміотерапія
- За метааналізом 29 досліджень (156 000 пацієнток), після одномоментної реконструкції хіміотерапію починали в середньому на 3,5 дня пізніше, ніж після мастектомії без реконструкції; відкладень понад 90 днів статистично більше не було.
- Рецидив раку
- У метааналізі 55 досліджень (14 217 пацієнток) частота місцевих рецидивів після одномоментної й відстроченої реконструкції власними тканинами не відрізнялася. Автори наголошують, що сильних доказів поки мало.
02
Власні тканини
Груди м’які на дотик і змінюються разом із тілом.
- Клапоть із живота
- Шкіру й жир беруть із нижньої частини живота, зберігаючи м’язи, і зшивають судини під мікроскопом. Інші донорські зони — стегно чи спина.
- Задоволеність
- У проспективному дослідженні 2013 жінок через 2 роки ті, кому груди відновили власними тканинами, були більш задоволені грудьми, ніж після імплантата.
- Ризики
- У багатоцентровому дослідженні 2343 пацієнток за 2 роки шанси ускладнень після клаптів були вищими, ніж після експандера з імплантатом, але реконструкцію втрачали рідше: з DIEP — у 1,3%, з експандером чи імплантатом — у 7,1%.
03
Імплантати
Коротша операція, але імплантат потребує нагляду.
- Одразу чи через експандер
- Якщо шкіри вистачає, імплантат ставлять одразу; інакше спершу розтягують тканини експандером.
- Над м’язом чи під м’язом
- Канадська настанова визнає обидва варіанти; вибір роблять пацієнтка й хірург разом.
- Після опромінення
- У метааналізі 15 досліджень шанси ускладнень після опромінення були приблизно в 3,5 раза вищими. За NICE, одномоментні реконструкції імплантатом можуть страждати від опромінення більше, ніж клапті.
04
Опромінення і вибір часу
Однозначної відповіді немає.
- Що відомо
- За мережевим метааналізом, при потребі в опроміненні одномоментний клапоть рідше втрачали; якщо обирають імплантат, ускладнень менше, коли його ставлять до опромінення.
- Чого не відомо
- Міжнародний консенсус експертів визнав докази слабкими: оптимальних методу й часу реконструкції при опроміненні не узгоджено. NICE радить пропонувати одномоментну реконструкцію і тим, кому може знадобитися опромінення.
05
Доопрацювання
Через кілька місяців, коли форма стабілізується.
- Ліпофілінг
- Канадська настанова радить власний жир, щоб вирівняти контур і покращити тканини після опромінення. У метааналізі 9 когорт (4247 пацієнток) частота місцевого рецидиву з ліпофілінгом і без нього не відрізнялася.
- Сосок і ареола
- Сосок формують із місцевих тканин. За оглядом 75 статей, з часом він втрачає 45–75% висоти, тож його роблять із запасом; ускладнення після татуювання ареоли — 1,6%.
06
Без реконструкції
- Протез
- Зовнішній протез у бюстгальтері — і як постійний варіант, і на час до реконструкції.
- Пласке закриття
- Рубець формують рівним, без об’єму. Такий варіант обирають дедалі частіше; жінок турбують асиметрія, надлишок шкіри і брак розмови з хірургом. Досліджень поки мало.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Груди після мастектомії в Інституті хірургії доктора Валіхновського відновлюють у напрямі «Реконструкція молочної залози» — власними тканинами, імплантатами чи жиром, одномоментно або відстрочено. План складають разом з онкологом. Клініка відповідає за реконструкцію; хіміо-, гормональну й променеву терапію та онкологічний нагляд веде онколог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція молочної залози
Груди після мастектомії — власними тканинами, імплантатами чи жиром, одразу або згодом.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- DIEP-клапоть — шкіра й жир із нижньої частини живота, прямі м’язи живота залишаються; судини зшивають під мікроскопом.
- PAP-клапоть — тканини із задньо-внутрішньої поверхні стегна, рубець — у складці під сідницею; варіант, коли DIEP недоступний чи небажаний.
- Два клапті чи клапоть з імплантатом — якщо власного жиру мало, а груди були великі.
- Відновлення чутливості — нерв клаптя зшивають із міжреберним нервом.
- Імплантати й експандери — одразу імплантат або спершу експандер; над м’язом чи під ним, за потреби з дермальною матрицею чи сіткою.
- Ліпофілінг — об’єм і контур власним жиром; після мастектомії зазвичай потрібно кілька сеансів.
- Сосок, ареола і симетрія — сосок із місцевих тканин, медичне татуювання ареоли, корекція другої груді.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й документи онлайнНадішліть виписку, гістологію, план лікування від онколога і, якщо можете, фото.
- КонсультаціяОгляд тканин і донорських зон, розмова про побажання й можливі методи.
- ПланРазом з онкологом: метод, час, кількість етапів.
- РеконструкціяКлапоть, імплантат чи жир — залежно від плану.
- Відновлення й етапиПерші дні — нагляд за клаптем; через кілька місяців — сосок, симетрія, ліпофілінг. Онколог веде вас і далі.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи обов’язково робити реконструкцію?
Ні. Це рішення жінки. Настанова NICE радить пропонувати реконструкцію, але так само обговорювати варіант без неї: протез у бюстгальтері чи пласке закриття.
Чи можна відновити груди через роки після мастектомії?
Так. Відстрочену реконструкцію роблять окремою операцією, коли лікування завершено і тканини загоїлися.
Чи можна робити реконструкцію після опромінення?
Так, але ризик ускладнень вищий. За NICE, одномоментні реконструкції імплантатом можуть страждати від опромінення більше, ніж клапті з власних тканин. Метод обирають після огляду тканин.
Чи впливає час реконструкції на ризик повернення раку?
У метааналізі 55 досліджень частота місцевих рецидивів після одномоментної й відстроченої реконструкції власними тканинами не відрізнялася, хоча сильних доказів мало. У метааналізі ліпофілінгу частота місцевого рецидиву з ним і без нього теж не відрізнялася. Нагляд в онколога триває і після реконструкції.
Чи не відкладе реконструкція хіміотерапію?
За метааналізом 29 досліджень, хіміотерапію після одномоментної реконструкції починали в середньому на 3,5 дня пізніше, ніж після мастектомії без реконструкції; відкладень понад 90 днів статистично більше не було. Час операції узгоджують з онкологом.
Власні тканини чи імплантат?
Залежить від тіла, онкологічного плану й побажань. Власні тканини — довша операція і рубець у донорській зоні; імплантат — коротша операція, але може гірше переносити опромінення. Рішення ухвалюють разом із лікарем.
Скільки операцій знадобиться?
Зазвичай більше однієї: сосок, симетрію й ліпофілінг роблять окремими етапами через кілька місяців.
Джерела
16 джерел · настанови NICE і Онтаріо, консенсус, метааналізи, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Early and locally advanced breast cancer: diagnosis and management (NG101) — RecommendationsNICE, 2025nice.org.uk/guidance/ng101/chapter/Recommendations ↗
- Postmastectomy Breast Reconstruction in Patients with Non-Metastatic Breast Cancer: An Ontario Health (Cancer Care Ontario) Clinical Practice GuidelineCurrent Oncology, 2025doi:10.3390/curroncol32060357 ↗
- International multidisciplinary expert panel consensus on breast reconstruction and radiotherapyBritish Journal of Surgery, 2019doi:10.1002/bjs.11256 ↗
- Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast ReconstructionJAMA Surgery, 2018doi:10.1001/jamasurg.2018.1677 ↗
- Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast ReconstructionJAMA Surgery, 2018doi:10.1001/jamasurg.2018.1687 ↗
- Breast cancer recurrence after immediate and delayed postmastectomy breast reconstruction — A systematic review and meta-analysisCancer, 2022doi:10.1002/cncr.34393 ↗
- Surgical complications in immediate and delayed breast reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.08.029 ↗
- Does Immediate Breast Reconstruction Lead to a Delay in Adjuvant Chemotherapy for Breast Cancer? A Meta-Analysis and Systematic ReviewClinical Breast Cancer, 2023doi:10.1016/j.clbc.2023.03.014 ↗
- The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
- Optimal reconstructive strategies in the setting of post-mastectomy radiotherapy — A systematic review and network meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.07.001 ↗
- Oncologic safety of breast reconstruction with autologous fat grafting: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2022doi:10.1016/j.ejso.2021.12.017 ↗
- Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
- Aesthetic Flat Closure Following Mastectomy: A Systematic Review of Techniques, Outcomes, and Patient PerspectivesAesthetic Plastic Surgery, 2026doi:10.1007/s00266-025-05180-5 ↗
- MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Думаєте про відновлення
грудей?
Надішліть виписку, гістологію й план лікування від онколога. Лікар скаже, які варіанти реконструкції можливі саме для вас.