СТАН / ПОРАНЕННЯ Й ТРАВМИ

Уламки й сторонні тіла в тканинах.

Уламки й сторонні тіла в тканинах — осколки, кулі чи їхні фрагменти, скло, дерево або камінці, що лишилися в м’язах і під шкірою тулуба, рук чи ніг після поранення. Виймати кожен уламок не обов’язково — це вирішують після огляду й КТ.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Осколки, кулі та їхні фрагменти, скло, дерево чи камінці в м’яких тканинах тулуба й кінцівок.
Чи виймати: Не завжди: видаляють уламки в суглобі, на долоні чи підошві, а також ті, що болять, запалюються чи підвищують свинець у крові.
МРТ: При металевих уламках — лише після оцінки ризику лікарем-рентгенологом; уламки шукають на КТ.
Свинець: Фрагменти куль можуть підвищувати свинець у крові, тому лікар може призначити аналіз.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
сторонні тіла в тканинах.

Сторонніми тілами лікарі називають усе чуже для організму, що застрягло в м’язах чи під шкірою після поранення. Після вибухів це насамперед металеві осколки: у дослідженні 20 поранених військових 93% уламків на знімках були металевими (889 із 958), а найчастіше уражалися тулуб і руки (45% поранених).

Буває й інше: скло, дерево, камінці, пластик. Скло й дерево часто пропускають під час огляду і на звичайному рентгені. Навколо будь-якого стороннього тіла організм утворює запальну тканину, намагаючись його відмежувати.

Отже, хірург вирішує не те, як дістати з рук, ніг чи тулуба всі уламки, а те, які з них справді варто виймати. У тому ж дослідженні поранених військових видалили лише 3% уламків, і це були не обов’язково найбільші чи найповерхневіші.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як дають про себе
знати уламки.

Ускладнення бувають ранніми й пізніми: уламок може довго не турбувати, а потім запалитися чи почати боліти.

Нічого не турбує

Про уламок людина дізнається лише зі знімка: болю немає, рука чи нога працює як звичайно.

Ущільнення й біль

Під шкірою прощупується тверде, болить під час руху чи тиску. Стійкий біль у місці кулі — одна з причин її видалити.

Запалення

Шкіра над уламком червоніє й набрякає, виділяється гній, старий рубець чи рана знову відкриваються. Серед ускладнень сторонніх тіл інфекція трапляється частіше за інші.

Вогнепальна рана

Біль у суглобі

Уламок у суглобі чи біля нього: суглоб болить, набрякає, гірше рухається. Свинець із кулі в суглобі може спричинити його запалення.

Оніміння чи слабкість

Уламок поруч із нервом: німіють пальці, слабшає кисть чи стопа. Якщо це з’явилося одразу після свіжого поранення — викликайте 103.

Пошкодження нерва кисті

Скарги через свинець

Дратівливість, головний біль, погіршення пам’яті, біль у животі й суглобах, поколювання в кінцівках. У дослідженні 45 поранених із фрагментами куль такі скарги траплялися частіше, ніж у людей без фрагментів.

Обличчя чи шия

Уламки в обличчі й шиї мають свої особливості — про них окрема сторінка.

Осколки в обличчі та шиї

03 / ПРИЧИНИ

Звідки беруться
уламки.

Від матеріалу уламка залежить, чи видно його на знімку, чи схильний він до інфекції і чи безпечна МРТ.

Вибухи

Уламки снарядів, мін і дронів. Серед 53 поранених на війні в Україні, яких лікували в іспанському госпіталі, від вибуху постраждали 83%.

Кулі

У кулях і їхніх уламках може бути свинець, а в частині військових куль — ще й сталь чи нікель; це важливо для МРТ.

Скло, дерево, камінці

Вибух чи удар заганяє їх у рану разом з осколками. Їх легко пропустити під час огляду і на звичайному рентгені.

Забруднена рана

Разом з уламком у рану потрапляють бруд і мікроби. У тих самих 53 поранених інфекція рани була пов’язана зі сторонніми тілами в тканинах, ушкодженою кісткою й нестачею шкіри.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Якщо уламок давно в руці, нозі чи тулубі й не дає про себе знати, зазвичай досить планового візиту. Свіжа рана, ознаки сепсису чи правця потребують допомоги одразу.

103 негайно, якщо:

кровотеча з рани не зупиняється, попри притискання;
кров б’є струменем, яскраво-червона;
після поранення ділянка біля рани оніміла або нею важко рухати;
рана дуже велика чи глибока;
у рані застряг предмет — не виймайте його самі й не тисніть на нього;
дихання дуже часте або важко дихати;
сплутаність свідомості чи невиразна мова;
шкіра сина, бліда або в плямах;
зводить щелепу чи важко ковтати;
болісні спазми чи скутість м’язів;
судоми.

Не відкладайте візит до лікаря:

Того ж дня: шкіра навколо уламка гаряча, набрякла, червоніє, болить дедалі сильніше або з рани тече гній; піднялася температура, морозить чи ви погано почуваєтеся; у рані лишилися бруд чи земля, які не вимиваються; рана свіжа, а ви не впевнені, що щеплені від правця. Найближчими днями: біля старого уламка поступово з’являються оніміння чи слабкість; суглоб, у якому чи біля якого лежить уламок, болить і гірше рухається. Планово: під шкірою прощупується уламок, він болить, заважає рухатися чи просто вас тривожить — приходьте до хірурга з КТ, і разом вирішите, чи його виймати. Якщо після кульового поранення в тілі лишилися фрагменти, спитайте лікаря, чи варто здати кров на свинець.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як знаходять
уламки.

Розмова й документи
Коли й чим вас поранило, які операції й видалення уламків уже були, що турбує тепер; візьміть виписки з госпіталів і диски зі знімками.
Огляд
Хірург оцінює рубці, ущільнення, ознаки запалення, рухи в суглобах, чутливість і силу.
Рентген і КТ
Для глибоких уламків потрібна КТ: вона показує, де лежать уламки і як близько вони до суглобів і судин. Якщо уламок лежить ближче ніж 5 см від суглоба, лікар перевіряє, чи не пошкоджена суглобова капсула.
УЗД
Неглибокі уламки на УЗД видно незалежно від матеріалу — і метал, і скло чи дерево. У метааналізі УЗД знаходило в середньому 72% сторонніх тіл у м’яких тканинах.
МРТ — з обережністю
У лабораторному дослідженні 29 військових і поліцейських куль 8 — зі сталлю чи нікелем — сильно зміщувалися в магнітному полі. Тому МРТ при металевих уламках роблять лише після оцінки ризику лікарем-рентгенологом. Ідучи на МРТ будь-якої частини тіла, попередьте персонал про уламки.
Аналіз на свинець
Якщо в тілі лишилися фрагменти куль, лікар може призначити аналіз крові на свинець і повторювати його.

06 / ЛІКУВАННЯ

Коли уламок
видаляють.

Доказів, які уламки обов’язково виймати, мало. Підстав рутинно видаляти всі кулі дослідження не знайшли — їх видаляють за показаннями. Що дасть операція і чим вона ризикує, хірург пояснює до того, як ви погодитеся.

Зазвичай видаляють

Коли уламок уже завдає шкоди чи загрожує нею.

У суглобі: Фрагменти кулі в суглобі видаляють невдовзі після поранення. У класичній серії 14 пацієнтів, які звернулися через біль і скутість суглоба з кулею в ньому, у 12 на знімках були ознаки свинцевого запалення суглоба.
На долоні чи підошві: Фрагменти куль на долоні чи підошві теж видаляють невдовзі після поранення.
Інфекція чи стійкий біль: Хронічна інфекція і стійкий біль у місці кулі — причини видалити її пізніше.
Високий свинець: За метааналізом, якщо рівень свинцю в крові вищий за 5 мкг/дл, фрагменти намагаються видалити, якщо це не погіршить стану.

Можна спостерігати

Коли пошук і видалення уламка шкодять більше, ніж сам уламок.

Без симптомів: Частину уламків можна залишити. Видалення варто розглянути, якщо ризик ускладнень високий.
Огляди: Експерти радять періодично перевіряти рівень металів у крові, повторювати знімки й видаляти уламки вибірково.

Фрагменти куль і свинець

Ризик: Отруєння свинцем від куль у тілі трапляється нечасто, але його, найімовірніше, розпізнають рідше, ніж воно буває. Імовірність зростає, якщо куля роздробила кістку, фрагментів багато чи вони лежать у тілі давно; діагноз іноді ставлять лише через місяці чи роки після поранення.
Навіть поза суглобом: У дослідженні 45 поранених із фрагментами понад 6 місяців середній рівень свинцю був 9,01 мкг/дл проти 2,17 мкг/дл у людей без фрагментів.
Контроль: За метааналізом, при переломах чи кількох фрагментах рівень свинцю перевіряють кожні 3 місяці протягом першого року. Єдиних правил щодо контролю поки немає.
Ліки: Ліки, що виводять свинець, за думкою експертів мало допомагають без симптомів отруєння чи дуже високого рівня (понад 80 мкг/дл) і можуть зашкодити.

Як видаляють

Планування: Уламок спершу точно знаходять на КТ чи УЗД. Якщо пошкоджена суглобова капсула, суглоб промивають і очищають.
Правець: При свіжій рані лікар перевіряє щеплення від правця і за потреби вводить вакцину.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Уламки й сторонні тіла в тканинах тулуба й кінцівок в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень». Клініка вирішує, чи видаляти уламок, видаляє його й відновлює тканини; якщо рівень свинцю високий, його лікування веде профільний лікар.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Хірургія вогнепальних пошкоджень Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Видалення сторонніх тіл — якщо уламок болить, спричиняє інфекцію, лежить у суглобі чи поруч із нервом або в крові росте рівень свинцю; вирішують після огляду й КТ.
Спостереження — уламки без симптомів часто залишають і періодично оглядають; рішення переглядають, якщо з’являються біль чи запалення.
Хірургічна обробка й закриття ран — рану, що не загоюється навколо уламка, очищають, за потреби виймають уламок і лише тоді закривають.
Шов і пластика нервів — якщо уламок пошкодив нерв, його зшивають або перекривають дефект вставкою з власного нерва.
Висічення рубців, Z-пластика — рубці, що стягують шкіру й обмежують рух, висікають і закривають місцевими клаптями.
Ліпофілінг — власний жир пацієнта пересаджують під втягнуті рубці на руках, ногах чи тулубі.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть КТ, виписки й фото рубців — лікар заздалегідь подивиться, де в тілі лежать уламки.
КонсультаціяХірург оглядає руку, ногу чи тулуб, перевіряє рухи й чутливість; нову КТ роблять, якщо старої немає чи вона давня.
ПланЗалишити уламок під наглядом чи виймати; якщо виймати — через який розріз і чи поєднати це з корекцією рубця.
ОпераціяВидалення уламка, обробка рани, за потреби — шов нерва чи корекція рубця.
СпостереженняПісля операції — контрольні візити; уламки, які лишили в тілі, періодично перевіряють на огляді й знімках.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи обов’язково виймати з тіла всі осколки?

Ні. Видаляють уламки в суглобі, на долоні чи підошві, а також ті, що болять, запалюються, лежать поруч із нервом або підвищують свинець у крові. Інші можна залишити й спостерігати. Остаточно це вирішують після огляду й КТ.

Чи можна робити МРТ, якщо в тілі осколок?

Спершу ризик має оцінити лікар-рентгенолог, бо уламки зі сталлю чи нікелем магніт може зрушити з місця. Щоб знайти уламки в руці, нозі чи тулубі, зазвичай роблять КТ. У формі перед МРТ обов’язково вкажіть, що в тілі є метал.

Чим загрожує свинець від кулі в тілі?

Отруєння свинцем від уламків куль буває нечасто й може з’явитися не одразу, а через місяці чи роки. Ризик вищий, якщо фрагментів кілька, є перелом або фрагмент у суглобі.

Як часто перевіряти свинець?

Єдиних правил немає. За метааналізом, при переломах чи кількох фрагментах аналіз роблять кожні 3 місяці протягом першого року; далі — як скаже лікар.

Осколок у суглобі — що робити?

Покажіться хірургу: уламки в суглобі зазвичай видаляють, бо свинець із кулі може спричинити запалення суглоба.

Старий уламок почав запалюватися. Що робити?

Зверніться до хірурга в той самий день: серед ускладнень сторонніх тіл інфекція трапляється найчастіше. Уламок, навколо якого запалення, зазвичай виймають.

Чи потрібне щеплення від правця?

Якщо рана свіжа, а ви не впевнені, що щеплені, зверніться до лікаря того ж дня: він перевірить і за потреби введе вакцину.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

18 джерел · систематичні огляди, метааналізи, експертні рекомендації й NHSПоказатиЗгорнути

Retained bullet removal in civilian pelvis and extremity gunshot injuries: a systematic reviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-3260-8 ↗
Characterisation of retained energised fragments from explosive devices in military personnelBMJ Military Health, 2022doi:10.1136/bmjmilitary-2021-001825 ↗
The management of embedded metal fragment patients and the role of chelation Therapy: A workshop of the Department of Veterans Affairs-Walter Reed National Medical CenterAmerican Journal of Industrial Medicine, 2020doi:10.1002/ajim.23098 ↗
Periarticular blast wounds without fracture a prospective case seriesJournal of Orthopaedic Surgery and Research, 2024doi:10.1186/s13018-024-04598-y ↗
Lead arthropathy: arthritis caused by retained intra-articular bulletsRadiology, 1985doi:10.1148/radiology.156.2.4011890 ↗
Lead Toxicity Risks in Gunshot VictimsPLoS One, 2015doi:10.1371/journal.pone.0140220 ↗
Extra-Articular Retained Missiles; Is Surveillance of Lead Levels Needed?Military Medicine, 2018doi:10.1093/milmed/usx076 ↗
Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
Lead toxicity from retained bullet fragments: A systematic review and meta-analysisJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019doi:10.1097/TA.0000000000002287 ↗
Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old ChallengesRadiographics, 2020doi:10.1148/rg.2020200061 ↗
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysisAcademic Emergency Medicine, 2015doi:10.1111/acem.12714 ↗
Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and ManagementAmerican Family Physician, 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32538598 ↗
Magnetic Field Interactions of Military and Law Enforcement Bullets at 1.5 and 3 TeslaMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00246 ↗
Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
TetanusNHS, 2026nhs.uk/conditions/tetanus ↗
MRI scanNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mri-scan ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Лишилися уламки
в тілі?

Надішліть КТ, виписки й фото. Хірург підкаже, чи потрібно виймати уламок і як це зробити.

Зателефонувати Надіслати звернення