Утвір на шиї
Велика пухлина на передній або бічній поверхні шиї плода чи новонародженого.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Тератома голови та шиї.
Тератома голови та шиї — рідкісна вроджена пухлина, зазвичай доброякісна. Її часто помічають ще на УЗД під час вагітності. Головна небезпека — тиск на дихальні шляхи новонародженого, тому пологи й операцію планують заздалегідь.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Вроджена пухлина шиї, рота, носоглотки чи обличчя; зазвичай доброякісна.
- Коли помічають
- Часто на УЗД під час вагітності — інколи вже з 15–16 тижня.
- Чим небезпечна
- Може тиснути на дихальні шляхи: в огляді 137 дітей допомога з диханням знадобилася 58%.
- Лікування
- Раннє повне видалення; більшість дітей виліковуються однією операцією.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
тератома голови й шиї.
Тератома — пухлина з групи так званих герміногенних, тобто таких, що розвиваються з зародкових клітин. Дитина народжується з нею. Здебільшого це доброякісна пухлина, і на голову та шию припадає менше ніж 4% усіх вроджених тератом.
Найчастіше тератома росте на шиї, рідше — у роті, носоглотці, на носі чи обличчі. Одну з форм тератоми в роті лікарі називають епігнатусом.
Прогноз здебільшого залежить від того, чи загрожує пухлина диханню новонародженого, наскільки вона поширилася і чи є ознаки злоякісності. Велика тератома може здавлювати дихальні шляхи, і дитині важко дихати з першої хвилини після народження. Тому пологи готують заздалегідь, разом із командою, яка вміє забезпечити дихання новонародженого.
Це загальна інформація. Що підійде саме вашій дитині, лікар скаже після огляду й обстежень.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
тератома.
Часто про тератому дізнаються ще до пологів. Якщо її не побачили на УЗД, її помічають одразу після народження.
Утвір у роті чи носі
Пухлина в роті, носоглотці чи на носі може заважати дихати й смоктати.
Важко дихати
В огляді 137 дітей більшості (58%) після народження терміново знадобилася дихальна трубка або трахеостома.
Багатоводдя
Надто багато навколоплідних вод — найчастіше ускладнення вагітності при пухлинах голови й шиї плода (26,3% в огляді 306 випадків).
Розщелина піднебіння
Тератома носоглотки може заважати піднебінню зростися ще до народження.
Розщелина піднебіння03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
і якою буває.
Тератома формується ще до народження; автори систематичного огляду пишуть, що причини в неї багатофакторні.
Зріла й незріла
За будовою тератоми бувають зрілими й незрілими. У серії 20 дітей незрілі були більшими, частіше росли на передній поверхні шиї, а рівень альфа-фетопротеїну (АФП) у крові був вищим.
Рідко — злоякісна
У реєстрі пухлин США за 1975–2016 роки знайшли 63 злоякісні тератоми голови й шиї; 79% із них виявили в немовлят. Прогноз при них гірший, ніж при злоякісних тератомах інших ділянок у дітей, тому лікування планують разом з онкологом.
Інші вади
Автори огляду вважають обов’язковими аналіз хромосом плода й пошук інших вад розвитку при кожній тератомі.
Схожі утвори
На шиї маленьких дітей найчастіше бувають кісти — серединна, бічна чи дермоїдна. Серед 306 пухлин голови й шиї плода гемангіоми й лімфангіоми становили 42,1%, тератоми — 29,7%.
Судинні мальформації й лімфангіоми
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Якщо утвір на шиї чи в роті плода побачили на УЗД, пологи планують у центрі, де одразу допоможуть дитині дихати. Після народження й після операції деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- дитині важко дихати або вона дихає дуже часто — кректить чи втягує живіт під час вдиху;
- під час вдиху чути високий свистячий звук або дихання переривається паузами;
- губи, язик чи горло набрякли і дитині важко ковтати чи видавати звуки;
- шкіра, губи чи язик сині, сірі, бліді або мармурові;
- шкіра холодна й волога на дотик;
- з’явився висип, який не блідне, якщо на нього натиснути;
- температура 38 °C і вище в дитини до 3 місяців або 39 °C і вище в дитини 3–6 місяців;
- температура нижче 36 °C, дитина холодна на дотик чи тремтить;
- дитина плаче слабко, пронизливо або безперервно;
- дитина знепритомніла, її важко розбудити або не вдається розбудити;
- дитина не мочилася 12 годин;
- почалися судоми;
- старшій дитині чи дорослому дуже важко дихати — людина хапає повітря, задихається чи не може вимовити слова;
- шия чи обличчя швидко набрякають і стає важко дихати;
- кровотеча з рани після операції не зупиняється або кров б’є струменем.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк у ділянці рани наростає, рана почервоніла чи з неї виділяється гній. Того ж дня: немовля не їсть, погано смокче чи захлинається під час годування; ви хвилюєтеся через стан дитини й не знаєте, що робити. Найближчими днями: на УЗД під час вагітності побачили утвір на шиї, в роті чи на обличчі плода — запишіться в перинатальний центр, щоб устигнути зробити МРТ плода й спланувати пологи. Найближчим часом: грудка на шиї в старшої дитини чи дорослого росте, тверда й не рухається, не минає 2 тижні або з’явилася знову там, де пухлину вже видалили.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що це і як діяти.
- УЗД під час вагітності
Тератому можна побачити вже з 15–16 тижня; звичайного УЗД зазвичай досить для діагнозу.
- МРТ плода
Показує, куди поширюється пухлина, чи заходить у порожнину черепа і чи стискає дихальні шляхи.
- Генетичне обстеження
Аналіз хромосом плода й пошук інших вад розвитку.
- План пологів
Команда вирішує, чи потрібні EXIT і хірург дихальних шляхів біля пологового столу.
- Після народження
Огляд, знімки, аналіз крові на АФП; після видалення гістологія показує, зріла пухлина чи незріла.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
тератому.
Головне в лікуванні — спершу забезпечити дитині дихання, а потім якомога раніше повністю видалити пухлину. В огляді 137 дітей тератому видаляли в середньому (медіана) на 4-й день після народження.
01
Народження
Пологи готують заздалегідь у центрі з командою для дихальних шляхів.
- EXIT
- Під час кесаревого розтину дитина ще отримує кисень через плаценту, поки лікарі забезпечують їй дихання — вводять дихальну трубку чи роблять трахеостому. Автори пропонують розглядати EXIT, якщо в третьому триместрі на знімках видно, що пухлина здавлює дихальні шляхи.
- Ризики EXIT
- В огляді 235 таких пологів через загрозу непрохідності дихальних шляхів плода (тератома — у 46% із них), найчастішим ускладненням у матері була кровотеча після пологів (4,7%), матері не помирали; плід чи новонароджений загинули в 17% випадків. Автори наголошують, що ризики процедури суттєві; її роблять у спеціалізованих центрах.
- Хірург поруч
- Якщо знімки не показують здавлення, але є багатоводдя чи щільна пухлина, автори радять, щоб під час пологів поруч був хірург дихальних шляхів.
02
Видалення
Мета — видалити пухлину якомога повніше, щоб вона не повернулася.
- Повне видалення
- У серії 14 новонароджених пухлина повернулася в одного; автори пишуть, що після повного видалення рецидив буває рідко. У серії 6 дітей у всіх, кому першу операцію не вдалося виконати повністю, пухлина згодом повернулася.
- Одна операція
- Автори огляду 137 дітей пишуть, що більшість дітей виліковуються однією операцією; ще одне втручання знадобилося 19%.
- Хіміотерапія
- За оглядом герміногенних пухлин у дітей, зрілі й незрілі тератоми лікують лише операцією. Хіміотерапію додають рідко — в огляді 137 дітей її отримали 4%.
03
Після операції
- Ускладнення
- В огляді 137 дітей найчастішими були параліч голосової складки (3%), кровотеча (2%) і м’якість стінок трахеї (2%); після операції загинули двоє дітей (2%).
- Віддалені наслідки
- У серії 20 дітей після видалення частина мала труднощі з ковтанням (33,3%), парез чи параліч лицевого нерва, тобто слабкість мімічних м’язів (16,7%), трахеостому (16,7%).
- Нагляд
- Пухлина може повернутися: в огляді 137 дітей рецидив мали 6% за медіану 24 місяці спостереження, половина з них — із поширенням у порожнину черепа. Тому контрольні огляди потрібні і після зрілої, і після незрілої тератоми.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Тератома голови та шиї в Інституті хірургії доктора Валіхновського — частина напряму «Онкохірургія м’яких тканин». Новонародженого, якому пухлина заважає дихати, ведуть перинатальний центр і дитяча лікарня: там планують пологи, EXIT і перші дні життя. Клініка консультує щодо видалення й відновлення тканин; якщо пухлина злоякісна, лікування планують разом з онкологом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Онкохірургія м’яких тканин
Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- МРТ і КТ — знімки дають змогу побачити розміри пухлини та її межі ще до операції.
- 3D-моделювання — дані МРТ і КТ за потреби зводять у тривимірну модель — видно, як пухлина лежить щодо судин, нервів і кісток.
- Контроль країв — мета — видалити пухлину повністю; чи чисті краї, остаточно оцінює патоморфолог.
- Закриття дефекту клаптем — якщо після видалення рану не можна просто зашити, її закривають власними тканинами, часто в ту саму операцію.
- Нагляд після операції — регулярні огляди й МРТ ділянки операції, щоб вчасно помітити повернення пухлини.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть УЗД, МРТ, виписки й гістологію, якщо вони є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд; за потреби — МРТ чи КТ.
- ПланЧи потрібна операція, у якому обсязі і чи треба відновлювати тканини; за потреби — разом з онкологом.
- ОпераціяВидалення пухлини з оцінкою країв і, за потреби, закриттям дефекту.
- НаглядКонтрольні огляди й знімки протягом років, бо тератома може повернутися.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи небезпечна тератома для дитини?
Зазвичай це доброякісна пухлина, але велика тератома може заважати дихати. В огляді 137 дітей більшості (58%) одразу після народження знадобилася дихальна трубка чи трахеостома. Тому пологи планують заздалегідь.
Що таке EXIT?
Це спосіб пологів через кесарів розтин, коли дитина ще отримує кисень через плаценту, а лікарі в цей час забезпечують їй дихання. Процедура має суттєві ризики для матері й дитини, тому її роблять лише за показаннями в спеціалізованих центрах.
Коли видаляють тератому?
Якомога раніше, коли дитина вже стабільно дихає. В огляді 137 дітей пухлину видаляли в середньому (медіана) на 4-й день після народження.
Чи може тератома повернутися?
Може, особливо якщо її видалили не повністю. В огляді 137 дітей рецидив мали 6% за медіану 2 роки спостереження. Тому після операції потрібні контрольні огляди.
Чи може тератома бути злоякісною?
Рідко. Більшість тератом голови й шиї доброякісні. Злоякісні частіше трапляються в немовлят, і їх лікують разом з онкологом.
Чи потрібна хіміотерапія?
Здебільшого ні: зрілі й незрілі тератоми лікують операцією. В огляді 137 дітей хіміотерапія знадобилася 4%.
Де народжувати, якщо на УЗД знайшли пухлину на шиї плода?
У центрі, де є команда різних фахівців, зокрема хірург дихальних шляхів, і де можуть одразу забезпечити дихання новонародженого. Що саме потрібно — вирішують за МРТ плода.
Джерела
19 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG): Consensus recommendations on the prenatal and perinatal management of anticipated airway obstructionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020doi:10.1016/j.ijporl.2020.110281 ↗
- Surgical Management and Outcomes of Pediatric Congenital Head and Neck Teratomas: A Scoping ReviewOTO Open, 2023doi:10.1002/oto2.66 ↗
- Cervical and oral teratoma in the fetus: a systematic review of etiology, pathology, diagnosis, treatment and prognosisArchives of Gynecology and Obstetrics, 2010doi:10.1007/s00404-010-1500-7 ↗
- Prenatally diagnosed fetal tumors of the head and neck: a systematic review with antenatal and postnatal outcomes over the past 20 yearsJournal of Perinatal Medicine, 2017doi:10.1515/jpm-2016-0074 ↗
- EXIT (ex utero intrapartum treatment) surgery for the management of fetal airway obstruction: A systematic review of the literatureJournal of Pediatric Surgery, 2020doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.02.011 ↗
- Ex utero intrapartum treatment (EXIT) for fetal neck masses: A tertiary center experience and literature reviewInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2019doi:10.1016/j.ijporl.2019.109642 ↗
- Teratoma of the neonatal head and neck: A 41-year experienceInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2017.02.011 ↗
- Mature and immature pediatric head and neck teratomas: A 15-year review at a large tertiary centerInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2017.11.031 ↗
- Head and neck teratoma: From diagnosis to treatmentJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014doi:10.1016/j.jcms.2014.04.028 ↗
- A SEER database study of malignant teratomas in the head and neck regionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2021.110672 ↗
- Pediatric germ cell tumorsSeminars in Pediatric Surgery, 2012doi:10.1053/j.sempedsurg.2011.10.005 ↗
- Pediatric Teratoma and Dermoid CystsOtolaryngologic Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.otc.2014.09.009 ↗
- Management of nasopharyngeal teratomas associated with cleft palateInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.ijom.2018.07.024 ↗
- The Ex-utero intrapartum treatment procedure: a narrative reviewFrontiers in Pediatrics, 2025doi:10.3389/fped.2025.1601963 ↗
- Congenital Neck MassesClinics in Perinatology, 2018doi:10.1016/j.clp.2018.07.012 ↗
- When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
На УЗД знайшли
пухлину на шиї?
Надішліть знімки й виписки. Лікар підкаже, які обстеження потрібні і як планувати лікування.