СТАН / ТУЛУБ І ЖИВІТ

Велика грижа живота.

Велика грижа живота — широкий дефект черевної стінки, часто після попередніх операцій чи невдалої пластики грижі. Таку грижу зазвичай оперують планово, часто після підготовки, а за потреби звільняють м’язи, щоб закрити дефект власними тканинами й сіткою.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Широкий дефект черевної стінки, часто післяопераційний чи повторний.
Чим загрожує: Защемленням. У данській когорті людей із післяопераційною грижею серед тих, кого спостерігали без операції, імовірність невідкладної операції за 5 років оцінили в 4%.
Як готуються: Відмова від куріння, контроль ваги й цукру; за потреби — ботулотоксин чи пневмоперитонеум за кілька тижнів.
Хто лікує: Хірург, який робить реконструкції черевної стінки.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
велика грижа живота.

Грижа — це коли частина внутрішніх органів, наприклад кишка, виходить через щілину чи слабке місце в м’язах черевної стінки. Її видно як випинання, яке більшає, коли кашляєте чи напружуєтеся, і меншає, коли лягаєте.

Велика, або складна, грижа відрізняється не лише розміром. Експерти виділяють чотири групи ознак: розмір і розташування дефекту, стан шкіри й тканин (зокрема інфекція), попередні операції й супутні хвороби, а також обставини, за яких грижу оперують.

Часто це післяопераційна грижа — у рубці після операції на животі, або повторна, яка повернулася після попередньої пластики. Коли в грижовому мішку лежить значна частина органів черевної порожнини, лікарі кажуть про «втрату домену» (loss of domain): повернути органи на місце без підготовки буває складно.

Велика грижа може й не боліти: слабке місце в м’язах розтягнуте, і вміст грижі легко виходить і повертається.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й КТ.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
велика грижа.

Випинання й натягнута шкіра — планові ознаки. Біль, нудота чи блювання можуть означати защемлення.

Випинання на животі

Велике м’яке випинання в ділянці рубця чи посередині живота; більшає, коли кашляєте чи напружуєтеся, і меншає лежачи.

Післяопераційна грижа

Натягнута шкіра

Шкіра над грижею здається натягнутою й розтягнутою.

Заважає рухатися

Грижа може не боліти, але заважати нахилятися, працювати чи займатися спортом.

Грижа повернулася

Випинання з’явилося знову після попередньої пластики грижі — на тому самому місці чи поруч.

Біль у грижі

Грижа почала боліти — покажіться хірургу того ж дня. Дуже сильний біль, що не минає, — привід викликати 103.

Нудота, блювання, немає газів

Так може проявлятися защемлення, коли кишка в грижі втрачає кровопостачання. Викликайте 103.

03 / ПРИЧИНИ

Чому грижа стає
великою чи повертається.

У метааналізі 274 досліджень назвали чинники, з якими пов’язана повторна грижа. Частину з них можна змінити до планової операції.

Попередні операції

Грижа утворюється в рубці після операції на животі. Післяопераційна, а не первинна грижа — один із чинників повторної.

Вже оперована грижа

Грижа, яку вже оперували, — теж серед чинників, що вона повернеться ще раз.

Вага

Надмірна вага пов’язана з повторною грижею (у різних дослідженнях — індекс маси тіла понад 25, 30, 35 чи 40); при ожирінні частіші й ускладнення після операції.

Куріння й хвороби

Куріння, цукровий діабет, хронічні хвороби легень і прийом стероїдів пов’язані з повторною грижею.

Ускладнення загоєння

Інфекція рани, скупчення рідини (серома), гематома чи розходження рани після операції — серед чинників повторної грижі.

Як оперували раніше

Ушивання без сітки, а також сітка над м’язами чи всередині черевної порожнини замість позаду прямих м’язів — серед чинників, названих у тому самому метааналізі.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Велика грижа, яка роками не змінюється і не болить, — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Небезпечне ускладнення — защемлення, коли кишка в грижі втрачає кровопостачання: це невідкладний стан, і операція потрібна якомога швидше. Не вправляйте болючу грижу силою і не їдьте до лікарні за кермом самі.

103 негайно, якщо:

дуже сильний біль у животі чи в грижі, що не минає;
нудить, ви блюєте або не можете втримати їжу;
грижа, яка раніше вправлялася, стала твердою, болючою й не вправляється;
грижа набрякла більше, ніж зазвичай, а шкіра над нею змінила колір;
не відходять гази й немає стільця;
сплутаність свідомості чи невиразна мова;
дуже часте дихання;
шкіра стала синюшною, блідою чи плямистою.

Коли до хірурга:

Того ж дня: до хірурга чи в приймальне відділення, якщо грижа почала боліти, живіт здувся, стілець затримується, хоча гази відходять, або піднялася температура 38 °C і вище. Планово: якщо грижа більшає, заважає рухатися чи працювати або повернулася після попередньої операції, — запишіться на консультацію; візьміть виписки про попередні операції й КТ, якщо є.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що потрібно.

Розмова
Коли з’явилася грижа, які операції на животі вже були, чи ставили сітку, чи були інфекції рани; куріння, вага, діабет, ліки.
Огляд
Хірург оцінює розмір грижі, рубці й шкіру над нею і чи вправляється вміст лежачи.
КТ черевної стінки
Показує ширину дефекту, що лежить у грижі, і співвідношення об’єму грижі та черевної порожнини. За цими вимірами вирішують, чи потрібна підготовка.
Оцінка ризиків
Перед плановою операцією оцінюють вагу, цукор крові (глікований гемоглобін), хронічні хвороби легень і нирок.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
велику грижу.

Велику грижу зазвичай оперують планово. Спершу знижують ризики, за потреби готують черевну стінку, а потім закривають дефект — інколи в кілька етапів. Якісних порівняльних досліджень мало, тож план складають індивідуально.

Спостереження

Коли ризики операції високі.

Чи можна не оперувати: У данській когорті 569 людей із післяопераційною грижею (не лише великою) без операції спостерігали 58%. Серед них, за розрахунком на 5 років, пізніше прооперували приблизно 19%, а невідкладна операція знадобилася 4%.
Що показало інше дослідження: У проспективному дослідженні 197 людей із супутніми хворобами краще повсякденне самопочуття через 5 років мали лише ті, кого прооперували одразу. Половина (20) зі зіставленої групи спостереження все одно дійшла до операції, 3 з них — невідкладно.

Підготовка до операції

Те, що можна змінити заздалегідь.

Куріння: У курців ускладнень більше, і планову операцію їм експерти не радять. За оглядом Європейського товариства грижі, відмова від куріння знижувала ризик ускладнень після реконструкції черевної стінки.
Вага: При ожирінні ускладнень більше. При індексі маси тіла 50 і вище планову операцію експерти не рекомендують, при 30–50 радять заходи, щоб знизити ризик. Дані про схуднення суперечливі: в огляді EHS воно знижувало ризик ускладнень, а в метааналізі 3 рандомізованих досліджень (219 пацієнтів) різниці не довели.
Цукор: При глікованому гемоглобіні 6,5% і вище ускладнень більше; при 8,0% і вище планову операцію не рекомендують, при 6,5–8,0% радять заходи, щоб знизити ризик.

Ботулотоксин і пневмоперитонеум

Щоб краї великого дефекту зійшлися.

Ботулотоксин: Приблизно за 4 тижні до операції ботулотоксин А вводять у три бокові м’язи живота з обох боків. В огляді 23 досліджень (995 пацієнтів) серйозних ускладнень від уколів не описано; м’язи подовжувалися в середньому на 3,2 см з кожного боку, і краї дефекту частіше вдавалося зшити.
Що відомо про користь: Дані розходяться. В іншому метааналізі 5 досліджень гігантських гриж ботулотоксин зменшував кількість ускладнень після операції, але не показав переваги щодо зшивання країв і повторних гриж. Автори не радять вводити його всім підряд.
Пневмоперитонеум: У черевну порожнину через тонку голку чи катетер поступово вводять повітря, щоб розтягнути її. Метод відомий з 1947 року; найчастіше його застосовують при великій післяопераційній грижі з утратою домену. В огляді 53 статей (1216 пацієнтів) ускладнення мали 12%, переважно незначні, але було 5 смертей.
Обережність: В огляді 20 досліджень ускладнень від пневмоперитонеуму описано більше, ніж від ботулотоксину, і часом серйозних, тому його радять застосовувати обережно. Якість досліджень низька, остаточних рекомендацій немає.
Обидва методи разом: В огляді 7 статей (217 пацієнтів із дефектом ширше 10 см) ботулотоксин вводили в середньому за 29,5 дня, а пневмоперитонеум починали за 14,8 дня до операції. Ускладнення пневмоперитонеуму мали 25,6%, грижа повернулася в 5,9%.

Операція

Пластика з сіткою, за потреби — сепарація компонентів.

Сітка: Для гриж від 2 см експерти рекомендують зміцнювати пластику сіткою.
Сепарація компонентів (TAR): Коли краї дефекту не сходяться, хірург розсікає глибокий поперечний м’яз живота; прямі м’язи зводять до середини, а сітку кладуть позаду них. Нерви прямих м’язів при цьому зберігаються. В огляді 5 досліджень (646 пацієнтів, середня площа грижі 509 см²) ускладнення в ділянці рани були в середньому в 15%, повторна грижа за 2 роки — у 4%.
Передня чи задня сепарація: У метааналізі 19 досліджень (3412 пацієнтів) після передньої сепарації частіше траплялися ускладнення з раною, серома й гематома, а повторна грижа, за висновком авторів, — частіше після задньої (TAR). Прямих рандомізованих порівнянь поки немає.
Невідкладна операція: Невідкладні операції з приводу гриж дають значно більше ускладнень і смертей, ніж планові. Якщо дефект завеликий, щоб закрити його одразу, настанови Європейського товариства грижі радять лікувати в кілька етапів: спершу стабілізувати стан, а остаточну реконструкцію робити згодом.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Великі й повторні грижі живота в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі реконструкції черевної стінки — від підготовки до операції до відновлення після неї.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Стрункий живіт Черевна стінка при пупкових, післяопераційних і великих грижах та діастазі — переважно малоінвазивно. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Розділення компонентів черевної стінки (TAR) — поперечний м’яз живота розсікають, щоб звести власні м’язи до середини й закрити великий дефект.
Хімічна сепарація ботулотоксином — за кілька тижнів до операції під контролем УЗД ботулотоксин типу А вводять у бокові м’язи живота, щоб тимчасово розслабити й подовжити їх.
Сітка позаду м’язів — сітку кладуть у простір позаду прямих м’язів живота, де вона не контактує з органами.
Ендоскопічна й роботизована реконструкція — eTEP, TARM — сітку встановлюють через кілька проколів; метод обирають за розміром грижі.
Сітчасті імпланти — самофіксуючі, композитні (IPOM), полегшені й частково розсмоктувані; тип обирають за розміром грижі й місцем розміщення.
Етапна реконструкція — при великих складних грижах операцію іноді розбивають на кілька етапів.
Підготовка до операції — схуднення, відмова від куріння, контроль цукру.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото й КТ онлайнНадішліть фото живота, КТ черевної стінки, якщо є, і виписки про попередні операції.
КонсультаціяОгляд грижі й рубців, розмова про попередні операції, куріння, вагу, цукор і ліки.
ПланЧи потрібна підготовка й скільки часу на неї знадобиться; який метод і чи в кілька етапів.
ОпераціяПластика з сіткою позаду м’язів, за потреби — розділення компонентів, відкрито чи малоінвазивно.
ВідновленняВажкі навантаження — лише після дозволу хірурга. Не курити й тримати вагу та цукор у нормі.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи можна жити з великою грижею без операції?

Іноді так, якщо ризики операції високі. У данській когорті (569 людей із післяопераційною грижею) серед тих, кого спостерігали, за 5 років пізніше прооперували приблизно 19%, невідкладно — 4%. Але в іншому дослідженні (197 людей із супутніми хворобами) краще самопочуття через 5 років мали саме ті, кого прооперували одразу. Рішення ухвалюють разом із хірургом.

Навіщо підготовка, якщо грижа заважає вже зараз?

Куріння, ожиріння й високий цукор підвищують ризик ускладнень і пов’язані з повторною грижею. Експерти не радять планову операцію курцям, при індексі маси тіла 50 і вище чи глікованому гемоглобіні 8,0% і вище.

Що дає ботулотоксин перед операцією?

Він тимчасово розслаблює й подовжує бокові м’язи живота, тож краї дефекту легше звести. Вводять його приблизно за 4 тижні до операції. Чи потрібен він саме вам, хірург вирішує за КТ.

Що таке пневмоперитонеум?

Це поступове введення повітря в черевну порожнину перед операцією, щоб розтягнути її. Його застосовують при грижах з утратою домену; ускладнень від нього описано більше, ніж від ботулотоксину, тому метод використовують обережно.

Чому грижа повернулася після операції?

Повторну грижу пов’язують із курінням, діабетом, надмірною вагою, прийомом стероїдів, ускладненнями загоєння рани, а також із тим, як оперували, — зокрема з ушиванням без сітки. Повторну грижу оперують знову; план складають після КТ.

Грижа заболіла — що робити?

Якщо біль дуже сильний і не минає, нудить чи блюєте, грижа, яка раніше вправлялася, стала твердою й не вправляється, грижа набрякла й шкіра над нею змінила колір або не відходять гази й немає стільця, — викликайте 103. Якщо грижа просто почала боліти — того ж дня до хірурга. Не вправляйте болючу грижу силою.

Чи обов’язкова сітка?

Для гриж від 2 см експерти рекомендують пластику з сіткою. Тип сітки й місце, де її кладуть, хірург обирає за розміром грижі.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

18 джерел · настанови й консенсуси, систематичні огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути

Ventral Hernia Management: Expert Consensus Guided by Systematic ReviewAnnals of Surgery, 2017doi:10.1097/SLA.0000000000001701 ↗
EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency ConditionsJournal of Abdominal Wall Surgery, 2026doi:10.3389/jaws.2026.16228 ↗
Criteria for definition of a complex abdominal wall herniaHernia, 2014doi:10.1007/s10029-013-1168-6 ↗
The European Hernia Society Prehabilitation Project: a systematic review of patient prehabilitation prior to ventral hernia surgeryHernia, 2022doi:10.1007/s10029-022-02573-2 ↗
Randomized Controlled Trials of Weight Loss Before Hernia Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.15234 ↗
A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstructionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-021-02499-1 ↗
Effect of preoperative botulinum toxin injection in the treatment of giant incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03384-x ↗
Fascial closure in giant ventral hernias after preoperative botulinum toxin a and progressive pneumoperitoneum: A systematic review and meta-analysisSurgery, 2021doi:10.1016/j.surg.2021.03.027 ↗
A systematic review of the use of progressive preoperative pneumoperitoneum since its inceptionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-020-02247-x ↗
Botulinum Toxin and Progressive Pneumoperitoneum in Loss of Domain Ventral Hernias: A Systematic ReviewJournal of Abdominal Wall Surgery, 2024doi:10.3389/jaws.2024.12650 ↗
Systematic review of transversus abdominis release in complex abdominal wall reconstructionHernia, 2019doi:10.1007/s10029-018-1870-5 ↗
The outcomes of open anterior component separation versus posterior component separation with transversus abdominis release for complex incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2023doi:10.1007/s10029-023-02745-8 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
Watchful waiting as a treatment strategy for patients with a ventral hernia appears to be safeHernia, 2016doi:10.1007/s10029-016-1464-z ↗
Is expectant management warranted in patients with ventral hernias and co-morbidities? A prospective, 5 year follow-up, patient-centered studyThe American Journal of Surgery, 2022doi:10.1016/j.amjsurg.2022.02.065 ↗
Umbilical herniaNHS, 2025nhs.uk/conditions/umbilical-hernia ↗
HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Велика грижа
чи повернулася знову?

Надішліть фото, КТ і виписки про попередні операції. Лікар скаже, чи потрібна підготовка і як можна закрити дефект.

Зателефонувати Надіслати звернення