СТАН / ГРУДИ

Відсутність чи деформація соска й ареоли.

Відсутність або деформація соска й ареоли — коли після мастектомії їх немає або вони змістилися, сплощилися чи зблякли. Сосок і ареолу відновлюють наостанок, коли форма нової груді стабілізувалася: сосок формують із місцевих тканин, ареолу — медичним татуюванням.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Соска й ареоли немає після мастектомії або вони зміщені, сплощені, зблякли чи несиметричні.
Коли відновлюють: Наостанок — через кілька місяців після реконструкції груді, коли її форма стабілізувалася.
Чим: Сосок — з місцевих тканин нової груді, ареолу — медичним татуюванням.
Чи обов’язково: Ні. Частина жінок обирає лише татуювання або залишає груди без соска — це ваше рішення.

01 / ЩО ЦЕ

Чому соска
може не бути.

Під час мастектомії разом із грудьми часто видаляють і шкіру навколо, і сосок. Якщо грудь відновлюють у ту саму операцію, хірург іноді може зберегти сосок і шкіру — це сосок-зберігаюча мастектомія. Але вона підходить не всім: міжнародний консенсус 44 хірургів назвав онкологічні причини, з яких сосок зберігати не можна.

Тоді грудь відновлюють без соска, а сосок і ареолу роблять окремим етапом. Він часто завершує реконструкцію: саме сосок і ареола перетворюють відновлений об’єм тканин на грудь.

Буває й так, що сосок є, але змінився. Після сосок-зберігаючої мастектомії він може зміститися чи частково загинути через погане кровопостачання. Сосок, відновлений раніше, з часом сплощується, а татуювання ареоли блякне.

Відновлювати сосок чи ні — вирішує сама жінка. В опитуванні 191 жінки після реконструкції власними тканинами ті, кому відновили сосок, вище оцінювали задоволеність грудьми й сексуальне благополуччя. Але загалом якість досліджень про користь і ризики цієї операції дуже низька.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

З чим
звертаються.

Найчастіше — після мастектомії, але сосок і ареола змінюються й після інших операцій на грудях.

Соска немає

Після мастектомії грудь відновлена, але без соска й ареоли, або грудь не відновлювали.

Стан після мастектомії

Сосок змістився

Після сосок-зберігаючої мастектомії чи органозберігаючої операції сосок стоїть вище, нижче чи вбік від потрібного місця.

Деформація грудей після лампектомії

Сосок сплощився

Відновлений сосок з часом став нижчим і майже злився зі шкірою.

Ареола зблякла

Татуювання ареоли втратило колір чи стало нерівним.

Несиметрія

Соски на різній висоті, ареоли різні за розміром чи формою — зокрема після зменшення чи підтяжки грудей.

Ускладнення після підтяжки та зменшення грудей

Рубець на місці соска

Після часткової загибелі соска чи ареоли лишився рубець або частини соска бракує.

03 / ПРИЧИНИ

Від чого залежить
вигляд соска.

На положення й форму соска впливають і онкологічне лікування, і спосіб реконструкції.

Тип мастектомії

Чи можна зберегти сосок, вирішують онкологічні показання. Якщо його видалили, сосок і ареолу відновлюють окремим етапом.

Кровопостачання

У зведеному аналізі 12 358 сосок-зберігаючих мастектомій часткова чи повна загибель соска траплялася в 5,9%.

Опромінення

У серії 1037 сосок-зберігаючих мастектомій попереднє опромінення було незалежним чинником зміщення соска. В іншому спостереженні (191 жінка) після опромінення частіше доводилося оновлювати татуювання ареоли.

Спосіб реконструкції

У тій самій серії зміщення соска незалежно пов’язували з реконструкцією власними тканинами й вертикальними розрізами.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Відсутній чи давно деформований сосок — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Але після мастектомії, реконструкції чи будь-якої операції на грудях деякі ознаки вимагають допомоги негайно.

103 негайно, якщо:

раптом дуже важко дихати;
біль у грудній клітці чи у верхній частині спини;
серце б’ється дуже швидко;
людина знепритомніла;
сплутаність свідомості, нечітке мовлення;
дуже часте дихання;
шкіра синюшна, бліда чи плямиста;
дуже висока або дуже низька температура, озноб чи тремтіння;
висипка, що не зникає, якщо на неї натиснути.

Не відкладайте візит до лікаря:

Негайно — хірургу, який оперував; якщо зв’язатися не вдається — у приймальне відділення: кровотеча з рани; раптовий чи наростаючий біль або набряк у ділянці операції, груди швидко збільшуються й стають тугими; після операції сосок, шкіра чи пересаджена тканина потемніли, посиніли чи почорніли; раптово оніміла рука; кашель із кров’ю; біль і набряк у литці чи руці. Того ж дня — хірургу: рана почервоніла, стала гарячою, з неї тече гній. Найближчими днями — онкологу: сосок почав втягуватися, хоча раніше таким не був; на соску з’явився висип, схожий на екзему; виділення із соска, зокрема з кров’ю; нова грудка в грудях чи під пахвою. Планово: соска немає, він сплощився, змістився чи татуювання зблякло.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що відновлювати.

Документи
Виписка про мастектомію і реконструкцію, чи було опромінення, чи завершено лікування.
Огляд
Форма й положення нової груді, якість шкіри, рубці, стан другої груді й соска на ній.
Розмітка
Де має бути сосок і якого розміру ареола — щоб груди виглядали симетрично.
Узгодження з онкологом
Чи не потрібні ще обстеження чи лікування, після яких краще відкласти цей етап.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як відновлюють
сосок і ареолу.

Способів відновити сосок і ареолу описано багато. Метод добирають за станом шкіри, тим, чи було опромінення, і побажаннями жінки. Сосок і ареолу часто відновлюють окремо: спершу сосок, потім татуювання.

Сосок

Наостанок, коли форма груді стабілізувалася.

Місцеві клапті: Сосок формують зі шкіри самої нової груді — це найчастіше описаний спосіб. В огляді 75 статей ускладнення після місцевих клаптів були в 7,9%, а після пересадки трансплантата — у 46,9%.
Втрата висоти: З часом відновлений сосок стає нижчим на 45–75%, хоча на задоволеність це суттєво не впливало. Тому його формують із запасом на 25–50%.
Підсилення: Щоб сосок менше сплощувався, під клапоть кладуть хрящ, жир, дермальну матрицю чи синтетичний матеріал. Висота так зберігається краще, але може частіше відмирати клапоть; синтетичні матеріали давали більше ускладнень. Якість цих даних низька.
Частина соска з другої груді: Інколи частину здорового соска пересаджують на нову грудь.

Ареола

Медичне татуювання: Ареолу й колір соска створюють татуюванням. В огляді 75 статей ускладнення після татуювання ареоли були в 1,6%, після пересадки шкіри на місце ареоли — у 10,1%. Систематичний огляд 18 досліджень медичного татуювання (ареоли, а також рубців, вітиліго, облисіння) показав високу задоволеність, хоча рівень доказів невисокий.
3D-татуювання: Тінь і світло створюють ефект об’ємного соска навіть без операції. У спостереженні 191 жінки таке татуювання зробили 62, ускладнень не було; 32% із них згодом оновлювали татуювання, здебільшого через те, що зблякнув колір.
Після опромінення: У тому ж спостереженні після опромінення татуювання частіше доводилося оновлювати.

Якщо сосок є, але деформований

Зміщений сосок: У серії 1037 сосок-зберігаючих мастектомій положення соска виправляли в 77 випадках (7,4%), щоразу згодом, окремим втручанням. Найчастіше — висіченням серпоподібної смужки шкіри біля ареоли.
Після загибелі соска: Якщо сосок частково чи повністю загинув, після загоєння його можна відновити тими самими способами, що й відсутній.

Що кажуть дослідження

Задоволеність: В огляді 59 статей вигляд відновленого соска влаштовував у середньому 81,9% жінок, симетрія — 80,3%; 89,5% зробили б це знову.
Збережений чи відновлений: За метааналізом 23 досліджень, задоволеність збереженим соском була вищою (80,5%), ніж відновленим місцевими клаптями (73,9%).
Зберегти сосок: За метааналізом 13 досліджень (3895 жінок), після сосок-зберігаючої мастектомії сексуальне й психосоціальне благополуччя було вищим, ніж після мастектомії з видаленням соска, а частота ускладнень не відрізнялася. Але зберегти сосок можна лише тоді, коли це онкологічно безпечно.
Межі доказів: Систематичний огляд 37 досліджень оцінив якість доказів про ризики й користь цієї операції як дуже низьку.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Сосок і ареолу в Інституті хірургії доктора Валіхновського відновлюють у напрямі «Реконструкція молочної залози» — як завершальний етап реконструкції груді, через кілька місяців після основної операції. Онкологічний нагляд і далі веде онколог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Реконструкція молочної залози Груди після мастектомії — власними тканинами, імплантатами чи жиром, одразу або згодом. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Сосок із місцевих тканин — сосок формують із клаптиків шкіри нової груді із запасом на чверть–половину, бо з часом він втрачає значну частину висоти.
Татуювання ареоли — художнє медичне татуювання створює ареолу з ефектом об’єму; колір з часом блякне, тож татуювання часто оновлюють.
Етапи разом — симетризацію другої груді, ліпофілінг і сосок планують через кілька місяців після основної операції, коли форма груді стабілізується.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть фото грудей і виписку про мастектомію та реконструкцію.
КонсультаціяОгляд нової й другої груді, оцінка шкіри й рубців, розмова про ваші побажання.
ПланСосок, татуювання чи обидва; чи потрібна спершу корекція форми чи симетрії.
Відновлення соскаСосок формують із місцевих тканин; татуювання ареоли — окремим етапом після загоєння.
Догляд і оглядиКонтрольні огляди; татуювання за потреби оновлюють, коли зблякне колір.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Коли можна відновлювати сосок?

Наостанок — через кілька місяців після реконструкції груді, коли її форма стабілізувалася. Якщо лікування ще триває, терміни узгоджують з онкологом.

Чому відновлений сосок сплощується?

Тканини з часом стягуються, і сосок втрачає 45–75% висоти. Тому його формують із запасом на 25–50%. На задоволеність жінок ця втрата суттєво не впливала.

Чи можна обійтися лише татуюванням?

Так. Об’ємне татуювання створює вигляд соска без операції. В опитуванні 191 жінки після реконструкції власними тканинами серед тих, хто відновлював сосок, татуювання обирали найчастіше — 58%.

Чи довго тримається татуювання?

Колір з часом блякне. У спостереженні 62 жінок із 3D-татуюванням 32% згодом його оновлювали, частіше — після опромінення.

Чи можна виправити зміщений сосок?

Так. Після сосок-зберігаючої мастектомії зміщення виправляють окремою операцією, найчастіше висіченням смужки шкіри біля ареоли. Що можливо саме у вас, лікар скаже після огляду.

Сосок почав втягуватися. Що робити?

Якщо раніше він таким не був, покажіть його онкологу найближчими днями. Так само — висип на соску, схожий на екзему, чи виділення з нього.

Чи обов’язково відновлювати сосок?

Ні. Це ваше рішення: хтось обирає операцію, хтось — лише татуювання, а хтось залишає груди без соска.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

16 джерел · консенсус, систематичні огляди, метааналізи, когорти й NHSПоказатиЗгорнути

Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
Nipple-areolar complex reconstruction and patient satisfaction: a systematic review and meta-analysisGland Surgery, 2017doi:10.21037/gs.2016.08.01 ↗
A systematic review of risks and benefits with nipple-areola-reconstructionJournal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2017doi:10.1080/2000656X.2016.1251935 ↗
Patient-reported outcomes for nipple reconstruction: Review of literatureThe Surgeon, 2021doi:10.1016/j.surge.2020.11.005 ↗
Patient Satisfaction Increases with Nipple Reconstruction following Autologous Breast ReconstructionPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008180 ↗
A Systematic Review of Comparison of Autologous, Allogeneic, and Synthetic Augmentation Grafts in Nipple ReconstructionPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/PRS.0000000000001861 ↗
3D Nipple-Areolar Tattoo: It’s Technique, Outcomes, and UtilizationAesthetic Plastic Surgery, 2021doi:10.1007/s00266-020-01967-w ↗
Applications of Medical Tattooing: A Systematic Review of Patient Satisfaction Outcomes and Emerging TrendsAesthetic Surgery Journal Open Forum, 2021doi:10.1093/asjof/ojab015 ↗
Oncoplastic Breast Consortium consensus conference on nipple-sparing mastectomyBreast Cancer Research and Treatment, 2018doi:10.1007/s10549-018-4937-1 ↗
The Oncological Safety of Nipple-Sparing Mastectomy: A Systematic Review of the Literature with a Pooled Analysis of 12,358 ProceduresArchives of Plastic Surgery, 2016doi:10.5999/aps.2016.43.4.328 ↗
Quality of Life and Complications after Nipple- versus Skin-Sparing Mastectomy followed by Immediate Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic & Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010155 ↗
Nipple-Areola Complex Malposition in Nipple-Sparing Mastectomy: A Review of Risk Factors and Corrective Techniques from Greater than 1000 ReconstructionsPlastic & Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/PRS.0000000000003507 ↗
MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
Symptoms of breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Хочете відновити
сосок і ареолу?

Надішліть фото грудей і виписку про операції. Лікар скаже, що можна зробити і коли.

Зателефонувати Надіслати звернення