Свіжа рана
Отвір від кулі чи осколка, інколи два — вхідний і вихідний; кровотеча, біль. Будь-яке свіже поранення — привід викликати 103.
СТАН / ПОРАНЕННЯ Й ТРАВМИ
Вогнепальна рана.
Вогнепальна рана — ушкодження від кулі, осколка чи уламків вибуху. Свіжа рана — це завжди виклик 103 і перша допомога, а далі — етапне лікування: рану кілька разів очищають і закривають, коли вона стала чистою.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рана від кулі, осколка чи уламків вибуху: тканини розірвані, у рані бувають уламки й бруд.
- Перше, що робити
- Викликати 103 і щільно притискати рану, доки не приїде допомога.
- Як лікують
- Етапами: рану очищають, за потреби кілька разів, і закривають, коли вона стала чистою.
- Хто лікує
- Хірург, а за потреби — судинний хірург, травматолог, інфекціоніст і психолог.
01 / ЩО ЦЕЧим вогнепальна рана
Чим вогнепальна рана
відрізняється від порізу.
Куля чи осколок не просто розрізає шкіру, а передає тканинам енергію. Огляд механізмів поранення пояснює: гвинтівкова куля, яка в тілі перекидається чи деформується, ушкоджує тканини довкола каналу, а куля пістолета, що не деформується, — переважно вздовж свого шляху. При високоенергетичних пораненнях частина м’язів може відмирати вже згодом.
Водночас не все, що зміщене кулею, приречене: огляд військових хірургів радить забути міф про неминуче відмирання всіх тканин довкола каналу. Тому хірург видаляє лише те, що вже не живе, і за потреби оглядає рану повторно.
Серед ран від вибуху переважають рани від уламків і осколків, тож у рані часто лишаються сторонні тіла й бруд. Це підвищує ризик інфекції, зокрема правця, якщо щеплення неповне.
Ця сторінка — і про свіжу рану, і про рану, що не гоїться тижнями. Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо бачить
Що бачить
поранений.
Вигляд рани не завжди відповідає глибині ушкодження: невеликий отвір у шкірі може приховувати ушкоджені м’язи, судини чи кістку.
Уламок у рані
Якщо в свіжій рані видно уламок, не витягайте його: викликайте 103 й притискайте тканини по обидва боки. Уламки, що лишилися після загоєння, обговорюють планово.
Уламки й сторонні тіла в тканинахОзнаки інфекції
Рана набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше, з неї тече гній — до лікаря того ж дня.
Оніміння чи слабкість
Біля рани зникла чутливість або кінцівкою важко рухати — так буває, коли зачеплено нерв чи судину. Якщо це з’явилося раптово — 103.
Рана не гоїться
Рана мокне тижнями, у ній видно сухожилля чи кістку. Причиною буває інфекція кістки, уламок або нестача тканин.
Бракує тканин
Після очищення лишився дефект шкіри, жиру чи м’язів, який сам не закриється.
Дефект м’яких тканин03 / ПРИЧИНИВід чого залежить
Від чого залежить
тяжкість рани.
Те, як загоїться рана, визначає не лише її розмір, а й механізм поранення та те, що потрапило всередину.
Енергія поранення
Високоенергетичне поранення ушкоджує тканини далеко за межами видимого каналу; такі рани потребують повторних оглядів.
Уламки й бруд
В обстеженні 53 поранених з України інфекція шкіри, м’яких тканин чи суглоба була в 17; вона була пов’язана з ушкодженням кістки, дефектом шкіри й сторонніми тілами в рані.
Стійкі бактерії
У дослідженні 73 поранених військових у лікарнях України бактерії знайшли в 56,16% зразків із ран; частота множинної стійкості до антибіотиків становила 84,6%.
Що зачеплено
Рана над судиною, нервом, кісткою чи суглобом лікується складніше, ніж рана лише шкіри й жиру.
Дефект кістки після травми
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Свіже вогнепальне чи осколкове поранення — завжди 103. До приїзду допомоги щільно притискайте рану бинтом або чистою складеною тканиною; якщо кров просочилася, кладіть новий шар зверху, не знімаючи першого. Поранену руку піднесіть вище голови, ногу — покладіть людину й підніміть ногу вище рівня серця. Уламок у рані не витягайте: притискайте тканини по обидва боки від нього. Якщо диспетчер 103 дає вказівки — виконуйте їх. Не їдьте самі за кермом.
103 негайно, якщо:
- будь-яке свіже кульове чи осколкове поранення;
- кровотеча не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- у свіжій рані застряг уламок;
- біля рани раптово зникла чутливість або кінцівкою не вдається рухати;
- раптовий сильний біль у пораненій кінцівці;
- дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- зводить щелепу або важко ковтати;
- болючі судоми чи скутість м’язів;
- важко дихати.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рана набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше або з неї тече гній; ви загалом погано почуваєтеся чи піднялася температура; у рані лишилися земля чи бруд після промивання; ви не впевнені, що маєте повне щеплення від правця. Найближчими тижнями: рана не гоїться або мокне; уламок болить; важко впоратися з тим, що сталося. Планово: рубці, дефект тканин, уламки, які не турбують, — на консультацію до хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
рану.
- Розмова й документи
Коли й чим поранено, що вже робили, які ліки приймаєте, чи є щеплення від правця; виписки й описи операцій, якщо рану вже обробляли.
- Огляд
Хірург оцінює рану, кровообіг, чутливість і рухи нижче поранення, ознаки інфекції.
- Знімки
Рентген або КТ показують уламки, переломи й те, наскільки близько уламок до суглоба, судини чи нерва.
- Посів із рани
Якщо є ознаки інфекції, з рани беруть матеріал, щоб визначити бактерії та їхню чутливість до антибіотиків.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
вогнепальну рану.
Огляд з балістики ран описує загальні принципи: очищення рани без первинного зашивання, лікування ліками, знерухомлення, повторні операції й відстрочене закриття. Конкретний план залежить від рани й того, що зачеплено.
01
Свіжа рана
Перші дні.
- Очищення
- Рану промивають і видаляють відмерлі тканини, бруд і доступні уламки; за потреби — кілька разів.
- Чому не зашивають одразу
- Рану, що інфікована або може інфікуватися, зазвичай не закривають відразу, щоб не замкнути бактерії всередині.
- Без операції
- Для низькоенергетичних цивільних поранень м’яких тканин ніг огляд пропонує спостереження без операції, якщо куля не турбує; це думка експертів, і рішення ухвалює хірург після огляду.
02
Інфекція
Ліки й щеплення.
- Антибіотики
- Чи потрібні антибіотики й які, вирішує лікар. Для цивільних поранень низькошвидкісною кулею, які лікують без операції, якісних досліджень на користь профілактичних антибіотиків мало, а в бойових ранах, за дослідженнями з України, трапляються бактерії, стійкі до багатьох антибіотиків. Не приймайте антибіотики самі й не припиняйте призначені.
- Правець
- Великі, глибокі чи брудні рани підвищують ризик правця; якщо щеплення неповне або ви не знаєте, лікар може призначити вакцину чи бустер.
03
Вакуумна пов’язка
- Як працює
- У рану кладуть губку, накривають плівкою, а апарат створює розрідження й відсмоктує рановий вміст; пов’язку міняють кожні кілька днів.
- Що відомо
- У рандомізованому дослідженні 174 пацієнтів зі свіжими бойовими ранами кінцівок вакуум не дав кращих результатів, ніж звичайні пов’язки: за 5 днів рани закрилися в 49% і 60% відповідно, і різниця не була статистично значущою. Тому хірург обирає його за показаннями.
- Досвід України
- У дослідженні 69 військових з пораненнями судин кінцівок і великими ранами на тлі вакууму рани зрештою зшили в 75,4%, закрили пересадкою шкіри в 17,4%, клаптем — у 4,3%. Ускладнення були у 27,5%, зокрема кровотеча — у 13%.
04
Закриття рани
- Шов або шкіра
- Чисту рану зшивають, а якщо шкіри бракує — закривають пересадкою шкіри.
- Клапоть
- Коли оголені кістка, сухожилля чи судини, рану закривають клаптем — місцевим або перенесеним з іншої частини тіла зі зшиванням судин під мікроскопом. У систематичному огляді 11 досліджень бойових поранень кінцівок (501 клапоть) середня частка клаптів, що прижилися, становила 95,5%.
05
Уламки й свинець
- Чи видаляти
- За систематичним оглядом, підстав видаляти всі кулі немає. Одразу видаляють уламки в суглобі, на долоні чи підошві, пізніше — якщо уламок спричиняє хронічну інфекцію, біль чи отруєння свинцем.
- Свинець
- Отруєння свинцем від кулі, що лишилася, буває рідко, але може проявитися через місяці чи роки; ризик вищий, якщо куля в суглобі. Огляд радить періодично перевіряти рівень свинцю в крові.
06
Психологічна допомога
- Перші три місяці
- За метааналізом, психологічна допомога на основі експозиції та когнітивно-поведінкової терапії, розпочата протягом трьох місяців після травми, найбільше зменшувала симптоми посттравматичного стресу й депресії; саме лише інформування майже не впливало.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Вогнепальні рани в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень». Свіже кульове чи осколкове поранення — спершу 103; клініка приймає і зі свіжою раною, і після госпіталю. Зателефонуйте перед приїздом, щоб вас чекали.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Хірургічна обробка й закриття ран — рану повторно очищають і активно ведуть до закриття, а не чекають, поки вона загоїться сама.
- Тканинно-зберігаючий дебридмент — за потреби — гідрохірургічною системою: струмінь фізрозчину пошарово знімає відмерлі тканини, зберігаючи живі.
- Вакуумні пов’язки (NPWT) — між етапами очищення, за показаннями.
- Видалення сторонніх тіл — якщо уламок болить, спричиняє інфекцію чи лежить у суглобі; рішення — після огляду й КТ.
- Закриття шкірою чи клаптем — трансплантат шкіри, місцеві клапті, вільні мікрохірургічні клапті — ALT-клапоть стегна, клапоть найширшого м’яза спини.
- Шов судин і нервів під мікроскопом — відновлення кровотоку венозними вставками, шов нерва або вставка з власного нерва.
- Кістка — метод індукованої мембрани, індивідуальні 3D-друковані титанові імплантати.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Дзвінок або фотоЗателефонуйте перед приїздом; після госпіталю — надішліть фото рани, виписки й знімки.
- ОглядХірург оцінює рану, кровообіг і чутливість; за потреби — КТ і посів із рани.
- ПланЩо робити зараз, а що — після очищення рани, скільки приблизно етапів.
- ОпераціїОчищення, за потреби вакуумні пов’язки, закриття рани; уламки — за показаннями.
- ВідновленняПерев’язки, зняття швів, реабілітація; за потреби — психологічна підтримка.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна приїхати в клініку зі свіжою раною?
Свіже кульове чи осколкове поранення — спершу 103: невеликий отвір у шкірі може приховувати ушкоджені судини, кістку чи органи. Клініка приймає і зі свіжою раною, і після госпіталю; перед приїздом зателефонуйте, щоб вас чекали.
Як зупинити кровотечу до приїзду 103?
Щільно притискайте рану бинтом або чистою складеною тканиною; якщо просочилося — новий шар зверху. Руку піднесіть вище голови, ногу — вище рівня серця. Уламок не витягайте, притискайте по обидва боки. Виконуйте вказівки диспетчера.
Чому рану не зашили одразу?
Вогнепальну рану зазвичай спершу очищають і не зашивають, доки є ризик інфекції. Закривають, коли вона стала чистою.
Чи треба витягати кулю чи осколок?
Не завжди. Одразу видаляють уламки в суглобі, на долоні чи підошві, пізніше — якщо уламок спричиняє інфекцію, біль чи отруєння свинцем. Рішення — після огляду й КТ.
Рана не гоїться місяцями — що робити?
Показатися хірургу. Причиною буває інфекція кістки, уламок або нестача тканин. Після обстеження причину лікують, а рану очищають і закривають.
Чи обов’язкова вакуумна пов’язка?
Ні. У рандомізованому дослідженні свіжих бойових ран кінцівок вона не дала кращих результатів, ніж звичайні пов’язки, тож хірург ставить її за показаннями.
Чи може куля в тілі отруїти свинцем?
Рідко, але може — через місяці чи роки, частіше коли куля в суглобі. Тому огляд радить при кулях, що лишилися, періодично перевіряти рівень свинцю в крові.
Після поранення погано сплю й постійно згадую, що сталося. Чи нормально це?
Так буває після травми, і з цим варто звернутися по допомогу. За метааналізом, психологічна допомога на основі когнітивно-поведінкової терапії, розпочата в перші три місяці після травми, зменшувала симптоми посттравматичного стресу й депресії — скажіть про це лікарю.
Джерела
17 джерел · систематичні огляди, рандомізоване дослідження, досвід війни в Україні й NHSПоказатиЗгорнути
- Wound ballistics 101: the mechanisms of soft tissue wounding by bulletsEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2015doi:10.1007/s00068-015-0581-1 ↗
- Wound ballistics and blast injuriesJournal of Visceral Surgery, 2017doi:10.1016/j.jviscsurg.2017.07.005 ↗
- Management of Civilian Low-Velocity Gunshot Injuries to an ExtremityJournal of Bone and Joint Surgery, 2021doi:10.2106/JBJS.20.01544 ↗
- Gunshot injuries to the lower extremities: Issues, controversies and algorithm of managementInjury, 2020doi:10.1016/j.injury.2020.05.024 ↗
- Antibiotics in the Treatment of Low-velocity Gunshot-induced Fractures: A Systematic Literature ReviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-2884-z ↗
- Negative pressure wound therapy versus standard treatment in patients with acute conflict-related extremity wounds: a pragmatic, multisite, randomised controlled trialThe Lancet Global Health, 2020doi:10.1016/S2214-109X(19)30547-9 ↗
- Negative pressure wound therapy for combat-related extremity vascular injuries: clinical experience from the war in UkraineScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2025doi:10.1186/s13049-025-01502-3 ↗
- War impact on antimicrobial resistance and bacteriological profile of wound infections in UkraineCommunications Medicine, 2025doi:10.1038/s43856-025-01056-6 ↗
- Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
- Retained Bullet Removal in Civilian Pelvis and Extremity Gunshot Injuries: A Systematic ReviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-3260-8 ↗
- Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
- Free-Tissue Transfer for the Reconstruction of War-Related Extremity Injuries: A Systematic Review of Current PracticeMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00059 ↗
- Early psychological interventions for posttraumatic stress, depression and anxiety after traumatic injury: A systematic review and meta-analysisClinical Psychology Review, 2018doi:10.1016/j.cpr.2018.05.001 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- TetanusNHS, 2026nhs.uk/conditions/tetanus ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рана після поранення
не гоїться?
Надішліть фото рани, виписки й знімки. Лікар скаже, що можна зробити і в якій послідовності. Зі свіжою раною — спершу 103.