Помітний рубець
Широкий, втягнутий чи нерівний рубець над губою. Корекція рубця — найчастіша причина повторних операцій на губі.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Деформації губи й носа після розщелини.
Деформації губи й носа після пластики розщелини — помітний рубець, асиметрія губи, сплощена ніздря чи закладений ніс, які лишаються або з’являються в міру росту. Їх виправляють повторними операціями — у дитинстві чи після завершення росту.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Зміни губи й носа, що лишилися після пластики розщелини або з’явилися з ростом.
- Як часто
- В огляді 34 досліджень повторну операцію на губі в середньому робили 21% пацієнтів.
- Що найчастіше
- Корекція рубця губи; на носі — асиметрія ніздрі й утруднене дихання.
- Коли виправляють
- Губу — коли зміни заважають; ніс остаточно — зазвичай після завершення росту обличчя.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
вторинні деформації.
Розщелину губи лікують роками. Мета першої операції — обійтися без повторних, але частині пацієнтів це не вдається. Зміни губи й носа, що лишилися після пластики розщелини або з’явилися, поки дитина росте, називають вторинними деформаціями.
Найчастіше йдеться про помітний рубець, асиметрію губи чи нестачу її об’єму, а також про ніс: ніздря на боці розщелини сплощена, кінчик зміщений, носом важко дихати. Однобічна й двобічна розщелини дають кожна свою характерну деформацію носа, тому план корекції різний.
Потреба в повторних операціях дуже різна: в огляді 34 досліджень повторну операцію на губі в середньому робили 21,2% пацієнтів, а в окремих дослідженнях — від 0 до 91,2%. Це передбачувана частина довгого плану, а не обов’язково ознака невдалої першої операції.
Такі зміни впливають не лише на вигляд. Помітний рубець губи може суттєво впливати на самопочуття й спілкування, а асиметрія носа часто поєднується з утрудненим диханням.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам чи вашій дитині, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо турбує
Що турбує
найчастіше.
Деформація може бути ледь помітною або вираженою. Важливо, що турбує саму дитину чи дорослого — вигляд, дихання чи все разом.
Асиметрія губи
Губа на боці розщелини коротша чи вища, край червоної облямівки нерівний.
Нестача об’єму
Губа тонка, на червоній облямівці виїмка — так званий «свисток».
Ніздря й кінчик носа
Ніздря на боці розщелини сплощена чи розширена, кінчик носа зміщений, основа носа несиметрична.
Закладений ніс
Носом важко дихати через викривлену перегородку чи звужену ніздрю.
Ясна й щелепа
Щілина в ясні, що лишилася, чи відставання верхньої щелепи змінюють опору губи й носа та прикус.
Дефекти піднебіння після пластики03 / ПРИЧИНИЧому губа й ніс
Чому губа й ніс
змінюються.
Деформації пов’язані з самою розщелиною й тим, як росте обличчя, тож нерідко стають помітнішими з віком.
Хрящі, м’язи, щелепа
Головні причини деформації носа при однобічній розщелині — недорозвинення хрящів, зміщення м’язів і недорозвинення верхньої щелепи.
Ріст обличчя
Губа й ніс ростуть разом з обличчям, тому форма змінюється з роками. Операції на носі в дитинстві й після завершення росту — технічно різні втручання.
Тип розщелини
За оглядом досліджень, повторні операції на губі робили 32,3% пацієнтів з однобічною розщелиною губи і 78,6% — з двобічною, хоча різниця між групами не була статистично значущою.
Розщелина піднебіння
Коли розщелина захоплювала піднебіння, частіше відстає ріст верхньої щелепи: в одному центрі операцію на ній зробили 55% таких пацієнтів.
Розщелина піднебіння
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Вторинні деформації — планова ситуація, невідкладної допомоги вони не потребують. Терміново допомога може знадобитися лише після операції — через кровотечу з носа чи рани або утруднене дихання.
103 негайно після операції, якщо:
- кровотеча з носа не зупиняється після 10–15 хвилин притискання;
- кровотеча дуже сильна;
- під час кровотечі з’явилися слабкість чи запаморочення;
- ви ковтаєте стільки крові, що починається блювання;
- кровотеча з рани на губі не зупиняється, хоча ви міцно притискаєте її чистою тканиною;
- бракує повітря, важко дихати навіть ротом.
До хірурга, якщо:
Того ж дня: після операції рана почервоніла, набрякла й болить дедалі сильніше, з неї виділяється гній, розійшовся шов, піднялася температура чи щось інше в загоєнні вас тривожить — зателефонуйте хірургу, який оперував. Планово: турбує рубець, форма губи чи носа, носом важко дихати — запишіться на консультацію. Добре прийти заздалегідь, щоб узгодити терміни корекції з ростом дитини, лікуванням в ортодонта й іншими етапами.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що виправляти.
- Розмова й документи
Які операції робили й коли, що турбує — вигляд, дихання, мова, прикус; виписки попередніх операцій, якщо є.
- Огляд і фото
Оцінка рубця, м’яза губи, симетрії губи й носа; фото в стандартних ракурсах для планування й порівняння.
- Огляд носа зсередини
Стан перегородки й ніздрі, чи вільно проходить повітря.
- Ортодонт і знімки
Стан ясна, зубів і верхньої щелепи; за потреби — КТ.
- Думка самого пацієнта
Для дітей від 8 років і дорослих є спеціальні опитувальники (CLEFT-Q), де пацієнт сам оцінює губу, ніс, рубець і самопочуття.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
губу й ніс.
Єдиного методу немає: план складають під конкретну деформацію і вік. Часто корекція складається з кількох етапів, узгоджених із ростом обличчя й лікуванням в ортодонта.
01
Губа
Від невеликої корекції рубця до повторної пластики губи.
- Корекція рубця
- Рубець висікають і зшивають так, щоб він ліг по природних лініях губи. Повністю він не зникає, але стає менш помітним.
- Повторна пластика губи
- Якщо м’яз губи зшитий неправильно чи губа несиметрична, її розшивають і відновлюють заново. У дослідженні 20 пацієнтів асиметрія губи після такої операції зменшилася з 26,42% до 18,77%.
- Власний жир
- Ліпофілінг додає губі об’єм і може покращити вигляд рубця. В оглядах досліджень він був безпечним, а найбільше задоволення мали пацієнти з нестачею червоної облямівки чи «свистком». Можливі надмірна повнота, вузлики, розсмоктування частини жиру й зміна форми ніздрі.
02
Ніс
Терміни залежать від того, наскільки деформація заважає і чи завершився ріст.
- Проміжна корекція в дитинстві
- Її розглядають, якщо форма носа впливає на спілкування й самопочуття дитини. У когорті 342 пацієнтів більшість (55,0%) із 60 осіб, яких спостерігали після 18 років, не потребували наступної ринопластики.
- Остаточна ринопластика
- Після завершення росту обличчя форму й опору носа відновлюють хрящовими трансплантатами з перегородки, ребра чи вуха. У метааналізі 842 пацієнтів з однобічною розщелиною деформація після операції повторювалася в 0,7%, повторне втручання знадобилося в 6,7%.
- Дихання
- В огляді 29 досліджень після вторинної ринопластики носове дихання стабільно покращувалося, хоча єдиної думки щодо цього ще немає.
- Після операції
- Форму ніздрі можуть підтримувати носовим фіксатором (стентом). Ускладнення від нього в огляді — 6,0%, здебільшого фіксатор просто випадав.
03
Ясна й щелепа
Від них залежить опора губи й носа.
- Кісткова пластика ясна
- Кістку пересаджують у щілину ясна, зазвичай у 8–12 років. За метааналізом, через рік і більше успіх становив 76,52%, ікло самостійно прорізалося через трансплантат у 80,89%.
- Операція на верхній щелепі
- Якщо щелепа відстає в рості, її висувають уперед ортогнатичною операцією, яку планують разом з ортодонтом. В одному центрі таку операцію зробили 51% пацієнтів з розщелиною, яких спостерігали до дорослого віку.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Вторинні деформації губи й носа в Інституті хірургії доктора Валіхновського виправляють у напрямі «Хірургія вроджених вад» — у дітей і в дорослих, яким у дитинстві не зробили корекцію чи потрібна повторна. Лікування в ортодонта й логопеда ведуть профільні фахівці разом із хірургом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вроджених вад
Вроджені вади обличчя й тіла в дітей і дорослих — від першої операції до корекції наслідків.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Корекція рубця й повторна пластика губи — найчастіше — корекція рубця; за потреби губу й м’яз відновлюють заново.
- Мікрохірургічна техніка — збільшувальна оптика й тонкий шовний матеріал, щоб точно зіставити тканини, зокрема м’яз губи.
- Ліпофілінг — власний жир вирівнює м’які тканини, зокрема може додати губі об’єму, — за показаннями.
- Вторинна ринопластика власним хрящем — каркас носа відновлюють хрящем із перегородки, вуха чи ребра.
- Кісткова пластика ясна — кістку пересаджують у щілину альвеолярного відростка, щоб закрити дефект і дати прорізатися зубам.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя прямо, збоку й знизу та виписки попередніх операцій — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд губи й носа, розмова про те, що турбує, і про попередні етапи лікування.
- ПланЩо виправляти зараз, а що — після завершення росту; як узгодити корекцію з лікуванням в ортодонта.
- ОпераціяОдин чи кілька етапів — залежно від того, що потрібно губі, носу, ясну.
- ВідновленняНабряк спадає поступово; лікар пояснить догляд за швом і носом та коли прийти на огляд.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи означає повторна операція, що першу зробили погано?
Не обов’язково. Мета першої операції — обійтися без повторних, але частині пацієнтів це не вдається: губа й ніс змінюються з ростом. В огляді 34 досліджень повторну операцію на губі в середньому робили 21% пацієнтів, а в окремих дослідженнях ця частка дуже різна — від 0 до 91,2%.
У якому віці виправляють ніс?
Остаточну корекцію зазвичай роблять після завершення росту обличчя. Раніше ніс виправляють, якщо його форма заважає дихати чи впливає на спілкування й самопочуття дитини.
Чи можна прибрати рубець повністю?
Ні, слід від розрізу лишається завжди. Але рубець можна зробити вужчим і менш помітним, розташувавши його по природних лініях губи.
Звідки беруть хрящ для носа?
З перегородки носа, вуха чи ребра. У метааналізі 842 пацієнтів результат з усіма трьома видами хряща був подібним за частотою повторної деформації — 0,7%, а частота повторних втручань між ними відрізнялася. Який хрящ підійде, хірург вирішує після огляду.
Чи стане легше дихати носом?
Здебільшого так: в огляді 29 досліджень після вторинної ринопластики носове дихання покращувалося. Що можна очікувати саме у вас, лікар скаже після огляду.
Чи можна виправити це в дорослому віці?
Так. До клініки звертаються й дорослі, яким у дитинстві не зробили операцію чи потрібна корекція.
Скільки операцій знадобиться?
Залежить від деформації. При вираженій початковій деформації носа корекцій буває кілька, тож план складають на роки й узгоджують із ростом.
Джерела
18 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- The rate of revision surgery for secondary deformities of the lip in cleft lip patients: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2025doi:10.1016/j.bjps.2025.06.016 ↗
- Cleft lip re-repair: How does it affect the nasolabial appearance?Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.08.013 ↗
- Fat grafting in patients with cleft lip and palate: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jcms.2023.01.019 ↗
- Autologous fat graft in cleft lip patients: a comprehensive systematic review of technique, outcomes, and complicationsBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjoms.2023.06.005 ↗
- Deformity and revision rates after secondary unilateral cleft lip rhinoplasty with different cartilage grafts: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2025.02.030 ↗
- Improvement in nasal airway obstruction after secondary rhinoplasty for cleft lip: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2024.01.023 ↗
- Characterizing Cleft Rhinoplasty Across Skeletal Maturity: A Systematic Review of Terminology and Surgical TechniquesThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231169479 ↗
- Long-Term Surgical Outcomes of Intermediate Cleft RhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/PRS.0000000000011878 ↗
- Current Treatment Progress of Unilateral Cleft Lip Nasal DeformitiesAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04154-3 ↗
- The Role of Postoperative Nasal Stents in Cleft Rhinoplasty: A Systematic ReviewThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231190703 ↗
- Orthognathic Surgery Rate in Cleft CareJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008002 ↗
- Long-Term Stability of Alveolar Bone Graft in Cleft Lip and Palate Patients: Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008254 ↗
- Secondary surgery techniques to optimise functional and aesthetic outcomes in orofacial cleftingBritish Dental Journal, 2023doi:10.1038/s41415-023-6001-8 ↗
- CLEFT-Q: Detecting Differences in Outcomes among 2434 Patients with Varying Cleft TypesPlastic and Reconstructive Surgery, 2019doi:10.1097/PRS.0000000000005723 ↗
- Primary Cleft Rhinoplasty: A Systematic Review of Results, Growth Restriction, and Avoiding Secondary RhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000009924 ↗
- Cleft lip and palate: TreatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/cleft-lip-and-palate/treatment ↗
- NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Турбує губа чи ніс
після пластики розщелини?
Надішліть фото й виписки попередніх операцій. Лікар скаже, що можна виправити зараз, а що краще відкласти до завершення росту.