Виразка, що не гоїться
Виразка на яснах чи в іншій частині рота, яка не минає понад 3 тижні.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Злоякісні пухлини щелеп.
Злоякісні пухлини щелеп — рак, що проростає в нижню чи верхню щелепу з ясен і слизової рота, або пухлина, яка росте з самої кістки. Рак рота, що проріс у щелепу, і саркому щелепи лікують насамперед операцією, після якої щелепу часто відновлюють власною кісткою.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рак, що проріс у щелепу зі слизової рота, або пухлина, яка росте з самої кістки.
- Головне лікування
- При раку рота й саркомі — операція: пухлину видаляють разом із запасом здорових тканин. Лімфому й мієлому лікують інакше.
- Відновлення
- Щелепу часто відтворюють у ту саму операцію — кісткою з гомілки за 3D-планом.
- Хто лікує
- Хірург видаляє пухлину й відновлює щелепу; хіміо- і променеву терапію призначає й веде онколог.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
злоякісна пухлина щелепи.
Злоякісна пухлина щелепи — це рак, який уражає кістку нижньої чи верхньої щелепи. Буває по-різному: рак ясен, дна рота чи щоки проростає в кістку поруч, або пухлина з’являється в самій кістці.
Щелепи — нечасте місце для пухлин кістки. Серед первинних пухлин кістки щелеп частіше за інші трапляються остеосаркома, лімфома Беркітта та множинна мієлома; раки й саркоми з тканин зубного зачатка трапляються зовсім нечасто. Метастази інших пухлин у щелепу теж рідкість — порівняно з рештою скелета. Лімфому й множинну мієлому веде онколог-гематолог: їх лікують інакше, ніж рак рота чи остеосаркому, тож далі йдеться про ці два види.
Лікування планують кілька лікарів разом: хірург, онколог, променевий терапевт. Для пухлин порожнини рота основний метод — операція; після неї за показаннями додають променеву чи хіміопроменеву терапію.
Ця сторінка — про злоякісні пухлини. Амелобластома, одонтома й інші доброякісні пухлини мають іншу тактику — про них окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
рак щелепи.
Ці ознаки часто мають інші причини. Але якщо вони не минають, їх треба показати стоматологу чи лікарю: рак, виявлений рано, може бути легше лікувати.
Пляма чи вузол
Червона або біла пляма в роті, ущільнення чи вузол у роті або на губі.
Пухлини порожнини ротаОніміння губи чи підборіддя
Без зрозумілої причини оніміла половина нижньої губи чи підборіддя. В огляді 102 публікацій такий симптом був пов’язаний зі злоякісною пухлиною в 29–53% описаних випадків.
Схоже на звичайну хворобу
Остеосаркома щелепи за симптомами схожа на доброякісні хвороби щелеп, тому з нею звертаються з помітним запізненням.
Доброякісні пухлини щелепВузол на шиї
Ущільнення на шиї чи в горлі, яке не минає.
Новоутворення шиїЗагальні зміни
Біль у роті, що не минає, ковтати чи говорити поступово стає важче, захрип голос, схуднення без причини.
03 / ПРИЧИНИЩо підвищує
Що підвищує
ризик.
Причину раку рота не завжди вдається з’ясувати. Ризик вищий, якщо людина:
Курить
Або жує тютюн, бетель чи пан. Відмова від тютюну — те, що можна змінити самому.
Вживає багато алкоголю
Це ще один чинник ризику, який можна змінити самому.
Має лейкоплакію
Білі плями на слизовій рота, які не стираються.
Вже хворіла на рак
Або має ослаблений імунітет — через ВІЛ чи ліки, що пригнічують імунітет. Рак рота пов’язують також зі змінами в генах і деякими типами вірусу папіломи людини.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Підозра на рак щелепи зазвичай не потребує 103, але й відкладати не можна: підозрілу ознаку треба показати лікарю без зволікань. 103 потрібна при ознаках, що загрожують диханню чи життю, — і до, і після операції.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рота чи з рани, яку не вдається зупинити;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- важко дихати або задишка з’явилася раптово;
- біль у грудях чи у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- важко говорити чи ковтати;
- сильний набряк у роті чи на шиї, що швидко наростає.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після операції на щелепі наростає біль чи набряк; гомілка, з якої брали кістку, болить і набрякає чи шкіра там змінила колір — це може бути тромб у вені. Того ж дня: ви відкашлюєте кров; рана почервоніла, з неї тече гній, ви погано почуваєтеся або піднялася температура. Терміново, не чекаючи планового запису, — до стоматолога чи щелепно-лицевого хірурга: вузол на губі чи в роті, червона або червоно-біла пляма в роті. Терміново до онколога: виразка в роті, що без зрозумілої причини не минає понад 3 тижні, або вузол на шиї, який не зникає; не чекайте, що це мине саме. Так само — якщо рентген щелепи показав можливу пухлину кістки; дитину чи молоду людину з такою знахідкою треба показати онкологу протягом 48 годин. Оніміння губи чи підборіддя без зрозумілої причини теж покажіть лікарю, не відкладаючи.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що робити.
- Огляд і біопсія
Лікар оглядає рот, шию й обличчя. Діагноз ставлять лише за гістологією — дослідженням шматочка тканини під мікроскопом.
- КТ чи МРТ
Щоб побачити, чи проросла пухлина в кістку і наскільки глибоко. У метааналізі 11 досліджень (477 пацієнтів) МРТ і КТ виявляли проростання в нижню щелепу однаково точно.
- Лімфовузли шиї
Лікар оцінює лімфовузли шиї: від цього залежить, чи потрібні операція й опромінення на шиї.
- Консиліум
Хірург, онколог і променевий терапевт разом вирішують обсяг операції і чи потрібне лікування до чи після неї.
- 3D-планування
За КТ планують, яку частину щелепи видалити і як її відтворити.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рак щелепи.
Для пухлин порожнини рота основне лікування — операція. Британська настанова фахових асоціацій (2016) радить видаляти пухлину із запасом здорових тканин близько 1 см, якщо це дозволяють важливі структури поруч. Чи потрібні після цього променева чи хіміотерапія, вирішує онколог.
01
Видалення пухлини
Обсяг залежить від того, наскільки глибоко пухлина проросла в кістку.
- Крайова резекція
- Знімають лише край нижньої щелепи, зберігаючи її цілісність. За метааналізом 15 когортних досліджень (1672 учасники), її можна рекомендувати, коли пухлина не проросла в кістку або зачепила лише поверхню.
- Сегментарна резекція
- Видаляють цілий відрізок щелепи; цей варіант вважають доцільнішим, коли пухлина глибоко проросла в кістку чи в кістковий мозок. У тому ж метааналізі при проростанні в кістковий мозок безрецидивне виживання після сегментарної резекції було на 73% кращим, ніж після крайової.
- Верхня щелепа
- Частину кістки видаляють разом із пухлиною, а дефект відновлюють тканинами з інших ділянок тіла.
- Лімфовузли шиї
- При пухлинах порожнини рота британська настанова радить пропонувати лікування лімфовузлів шиї в усіх випадках — навіть коли вони не збільшені.
02
Лікування в онколога
Його призначає й веде онколог.
- Після операції
- Якщо в краях розрізу лишилися пухлинні клітини чи уражено багато лімфовузлів шиї, хіміопроменева терапія після операції краще контролює хворобу.
- Остеосаркома
- Головне — видалити пухлину з достатнім запасом. За метааналізом 20 досліджень (330 пацієнтів), при остеосаркомі щелепи високого ступеня злоякісності операція разом із хіміотерапією давала кращу виживаність, ніж лише операція. Огляд 2023 року зазначає, що думки фахівців щодо хіміотерапії до й після операції розходяться.
03
Відновлення щелепи
Часто — у ту саму операцію.
- Клапоть малогомілкової кістки
- Фрагмент кістки гомілки з власними судинами формують у щелепу й підшивають до судин шиї. За метааналізом 78 досліджень (2461 пацієнт), клапоть прижився в 93%; результати не відрізнялися, чи щелепу відновлювали одразу, чи згодом.
- 3D-планування
- За метааналізом 6 досліджень, із віртуальним плануванням кут нижньої щелепи після операції відрізнявся від запланованого в середньому на 3,6° проти 7,7° без нього.
- Зубні імплантати
- Їх можна вживити в пересаджену кістку. За метааналізом 8 досліджень (140 пацієнтів), через рік із протезом служили 97% імплантатів, але 69% пухлин у цих пацієнтів були доброякісними. У невеликому дослідженні 19 пацієнтів через 5 років після резекції через злоякісну пухлину збереглося 34,1% імплантатів проти 92,3% — після резекції з інших причин (доброякісні пухлини, травма, остеомієліт).
04
Що змінюється після лікування
- Мова й жування
- У метааналізі 257 пацієнтів (спостереження в середньому понад 3 роки) після відновлення щелепи кістковим клаптем мова відновлювалася краще за інші функції, а жування — гірше за всі.
- Кістка після опромінення
- Опромінена щелепа гірше загоюється. За метааналізом 6 досліджень, після сучасної променевої терапії раку рота (IMRT) відмирання ділянки кістки — остеорадіонекроз — розвивалося у 8%; певність цих даних дуже низька.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Відновлення щелепи після видалення злоякісної пухлини в Інституті хірургії доктора Валіхновського роблять у напрямі «Нове обличчя». Якщо пухлину видалено повністю, щелепу часто відтворюють у ту саму операцію, а якщо ні — окремим етапом, коли буде готова гістологія. Клініка відповідає за хірургічне відновлення; план онкологічного лікування складають разом з онкологом, а хіміо- і променеву терапію призначає й веде онколог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Віртуальне планування й 3D-друк — дзеркальне КТ-моделювання і хірургічні шаблони, за якими кістку розпилюють під заданим кутом.
- Клапоть малогомілкової кістки — фрагмент кістки гомілки з судинами відтворює нижню чи верхню щелепу; згодом у нього можна вживити дентальні імплантати.
- Індивідуальні імплантати — пластини й фрагменти щелепи з титану чи PEEK, виготовлені за 3D-моделлю пацієнта.
- Променевий клапоть передпліччя — тонкий шкірний клапоть, яким відновлюють язик, губи, щоки, слизову й дно порожнини рота.
- Антеролатеральний клапоть стегна — для великих і глибоких дефектів м’яких тканин.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Документи онлайнНадішліть КТ чи МРТ, гістологію й виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, оцінка знімків і гістології; узгодження плану з онкологом.
- План3D-модель щелепи: що видаляють, чим і коли відновлюють.
- ОпераціяРеконструкція щелепи клаптем за індивідуальними шаблонами.
- ВідновленняДеякий час їжа лише м’яка або рідка; далі — огляди в хірурга й онколога, за потреби — зубні імплантати.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Виразка в роті не гоїться — це рак?
Не обов’язково: такі симптоми часто мають інші причини. Але виразку, яка не минає понад 3 тижні, треба показати стоматологу чи лікарю. Якщо це рак, раннє виявлення може полегшити лікування.
Чи завжди доводиться видаляти частину щелепи?
Ні. Якщо пухлина не проросла в кістку або зачепила лише поверхню, можна зняти тільки край щелепи. Цілий відрізок видаляють, коли пухлина проросла глибоко. Рішення ухвалюють після огляду, КТ чи МРТ.
Чи можна відновити щелепу одразу?
Часто так, якщо краї розрізу чисті; інакше відновлення відкладають до гістології. За метааналізом 78 досліджень, клапоть малогомілкової кістки приживався однаково і при одномоментному, і при відкладеному відновленні.
Чи буде потрібна променева чи хіміотерапія?
Залежить від виду пухлини, країв розрізу й лімфовузлів шиї. Рішення ухвалює онколог разом із хірургом; він же призначає й веде це лікування.
Чи зможу я говорити й жувати?
Мова й жування відновлюються по-різному: у метааналізі 257 пацієнтів після відновлення щелепи мова відновлювалася краще за інші функції, а жування — гірше за всі. Для жування в пересаджену кістку можна вживити зубні імплантати.
Чи можна поставити зубні імплантати після лікування раку?
Можна, але рішення індивідуальне. Після резекції через злоякісну пухлину імплантати, за даними невеликого дослідження, втрачаються частіше, ніж після видалення доброякісних пухлин. Терміни визначають після того, як кістка приживе.
Джерела
19 джерел · настанови, систематичні огляди й метааналізи, NHS і NICEПоказатиЗгорнути
- Oral cavity and lip cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesJournal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000499 ↗
- Marginal or segmental mandibulectomy: treatment modality selection for oral cancer: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2017.07.019 ↗
- Comparison between magnetic resonance and computed tomography in detecting mandibular invasion in oral cancer: A systematic review and diagnostic meta-analysisOral Oncology, 2018doi:10.1016/j.oraloncology.2018.01.026 ↗
- Malignant tumours of the jawsSADJ, 2012pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23957100 ↗
- Management of osteosarcoma of the head and neckCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1097/MOO.0000000000000900 ↗
- Does chemotherapy improve the prognosis in patients with jaw osteosarcoma? A systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.ijom.2025.09.008 ↗
- Numb chin syndrome: What all oral health care professionals should knowJournal of the American Dental Association, 2023doi:10.1016/j.adaj.2022.03.007 ↗
- The use of vascularized fibula flap in mandibular reconstruction; A comprehensive systematic review and meta-analysis of the observational studiesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.01.037 ↗
- Accuracy of virtual planned surgery versus conventional free-hand surgery for reconstruction of the mandible with osteocutaneous free flapsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.ijom.2020.02.018 ↗
- Long-term functional outcomes of vascularized fibular and iliac flap for mandibular reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2020.10.094 ↗
- Implant Survival Rate in Mandible Reconstructed with Free Fibula Flaps After Oral Tumors: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2023doi:10.11607/jomi.10373 ↗
- Long-Term Outcomes of Dental Implants Following Jaw Resection: A Comparative Analysis of Malignant Tumors and Benign ConditionsInternational Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2026doi:10.11607/jomi.11420 ↗
- The incidence of osteoradionecrosis of the jaws in oral cavity cancer patients treated with intensity-modulated radiotherapy: a systematic review and meta-analysisOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2024doi:10.1016/j.oooo.2024.04.008 ↗
- Symptoms of mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
- Causes of mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/causes ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Потрібно відновити
щелепу?
Надішліть КТ чи МРТ, гістологію й виписки. Лікар скаже, як можна відновити щелепу і коли.