Грудка, що не минає
Ущільнення перед вухом, під кутом щелепи чи під підборіддям, яке тримається тижнями. Таку саму грудку дає й доброякісна пухлина, тому потрібне обстеження.
Доброякісні пухлини привушної залози
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Злоякісні пухлини слинних залоз.
Рак слинної залози — злоякісна пухлина привушної, підщелепної, під’язикової чи малих слинних залоз у роті. Проявляється грудкою, що не минає, інколи — слабкістю обличчя чи болем. Лікують переважно операцією, за потреби з променевою терапією.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Злоякісна пухлина однієї зі слинних залоз — великих біля вуха й під щелепою або малих у роті.
- Як часто
- У міжнародному дослідженні 5739 пухлин слинних залоз злоякісними були 35%.
- Тривожні ознаки
- Грудка, що не минає, поступова слабкість обличчя, біль, збільшені вузли на шиї.
- Хто лікує
- Хірург разом з онкологом і радіотерапевтом; відновлення тканин і міміки — пластичний хірург.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
рак слинної залози.
Слинні залози виробляють слину. Великих — три пари: привушні лежать перед вухом, підщелепні — під нижньою щелепою, під’язикові — під язиком. Ще сотні малих слинних залоз розкидані по слизовій рота, зокрема на піднебінні.
Пухлини в цих залозах здебільшого доброякісні. У міжнародному дослідженні 5739 пухлин доброякісних було 65%, злоякісних — 35%. Доброякісні найчастіше росли в привушній залозі (70%), а злоякісні — у малих залозах рота (47%).
Частка злоякісних залежить від залози. У дослідженні 7190 пухлин злоякісними виявилися 22,26% пухлин привушної залози, 35,76% — підщелепної, 61,89% — малих залоз і 92,97% — під’язикової.
Злоякісних пухлин слинних залоз багато різновидів. Найчастіші — мукоепідермоїдна карцинома (26% злоякісних у міжнародному дослідженні) і аденокістозна карцинома (17%). Від різновиду, ступеня злоякісності й поширення залежить, якою буде операція і чи потрібне опромінення.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
злоякісна пухлина.
Рак слинної залози може виглядати як звичайна грудка. У дослідженні 229 пацієнтів клінічні ознаки злоякісності мали 45,4%, тож без обстеження пухлину не розпізнати.
Слабкість обличчя
Кут рота опускається, око гірше закривається, і це наростає поступово. У дослідженні 221 пацієнта з поступовою слабкістю обличчя через пухлину майже всі пухлини поза скроневою кісткою, у ділянці привушної залози, були злоякісними (99%).
Параліч лицевого нерваБіль
Біль у ділянці пухлини. У дослідженні 154 пацієнтів із раком привушної залози при поширеній пухлині з болем вона поверталася частіше, ніж у пацієнтів, які болю не мали (58,5% проти 33,3%).
Грудка в роті
Ущільнення на піднебінні, щоці чи під язиком — так проявляються пухлини малих і під’язикових залоз.
Пухлини порожнини ротаВузли на шиї
Збільшені лімфатичні вузли на тому самому боці шиї — пухлина могла поширитися.
Метастази в лімфовузли шиї03 / ПРИЧИНИВід чого залежить
Від чого залежить
прогноз.
На перебіг хвороби й вибір лікування впливає кілька речей — їх з’ясовують під час обстеження й після операції.
Яка залоза
Пухлини малих і під’язикових залоз частіше злоякісні, ніж пухлини привушної. Підщелепна — посередині.
Пухлини підщелепної залозиСтупінь злоякісності
Від нього передусім залежить, чи є приховані метастази в лімфовузлах шиї, а отже — чи видаляти вузли.
Лицевий нерв
У дослідженні 129 пацієнтів із раком привушної залози пухлина повернулася в 64% тих, у кого були і слабкість обличчя, і проростання в нерви, та в 16% — без цих ознак.
Стадія й краї
У дослідженні 229 пацієнтів на виживання впливали розмір і поширення пухлини, ураження вузлів, стадія, чисті чи ні краї розрізу, а також попередній вплив хімічних речовин чи опромінення.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Грудка в слинній залозі сама швидкої не потребує, але обстеження не відкладайте. Окремі ознаки — привід викликати 103.
103 негайно, якщо:
- раптово перекосило обличчя — опустився кут рота чи око;
- людина не може підняти обидві руки й утримати їх;
- раптом стало важко говорити — мова невиразна чи плутана;
- дуже важко дихати — людина хапає повітря, задихається чи не може вимовити слова;
- губи чи шкіра різко зблідли, посиніли чи посіріли;
- шия чи обличчя швидко набрякають і стає важко дихати;
- після операції кровотеча з рани не зупиняється, хоча рану щільно притискаєте.
До лікаря без відкладання, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк у ділянці рани наростає. Того ж дня: рана почервоніла, з неї виділяється гній чи піднялася температура — скажіть хірургу; одна половина обличчя слабшає чи перестала рухатися — за кілька днів чи поступово; стало дуже важко ковтати. Протягом 2 тижнів — до стоматолога: з’явилася грудка на губі чи в роті, зокрема на піднебінні. Без зволікання — до онколога: грудка на шиї без зрозумілої причини не минає або виразка в роті тримається понад 3 тижні. Діагноз у такому разі мають підтвердити чи виключити протягом 28 днів. Найближчим часом — до лікаря: грудка біля вуха, під щелепою чи на шиї збільшується, не минула за тиждень, тверда чи не зміщується. Якщо припухлість залози тримається 3 тижні, потрібне УЗД.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк ставлять
Як ставлять
діагноз.
- Огляд
Лікар оглядає грудку, рот і шию, перевіряє рухи обличчя й питає, як давно є ущільнення і чи змінювалося.
- УЗД
Якщо припухлість слинної залози тримається 3 тижні, роблять УЗД: воно підтверджує пухлину й відрізняє її від інших причин.
- МРТ
Основне обстеження пухлини слинної залози, з дифузійними й контрастними режимами.
- Тонкоголкова пункція
Клітини з пухлини беруть тонкою голкою, бажано після МРТ. У метааналізі 35 досліджень пункція розпізнавала злоякісну пухлину в 88,0% випадків, а доброякісну правильно відрізняла в 98,5%.
- КТ шиї й грудної клітки
Якщо рак підтверджено чи дуже ймовірний: щоб оцінити пухлину, лімфовузли й можливі метастази. ПЕТ звичайно для цього не рекомендують.
- Дослідження під час операції
Видалену пухлину швидко досліджують під мікроскопом ще під час операції, щоб підтвердити рак, визначити обсяг видалення і чи видаляти вузли шиї.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
рак слинної залози.
Основне лікування — операція з чистими краями розрізу. Обсяг залежить від того, де пухлина, який у неї різновид і наскільки вона поширилася. Європейські настанови ESMO–EURACAN дають окремі схеми лікування для привушної, підщелепної, під’язикової й малих залоз; план складає команда різних фахівців.
01
Операція
Пухлину видаляють так, щоб по краях розрізу не лишилося пухлинних клітин.
- Привушна залоза
- Зазвичай видаляють усю залозу разом із лімфовузлами всередині неї. При пухлині низького ступеня злоякісності, виявленій уже після операції, буває достатньо часткового видалення з запасом тканин.
- Інші залози
- Тип операції обирають за розташуванням, різновидом і поширенням пухлини.
- Якщо краї не чисті
- Якщо гістологія знайшла пухлинні клітини по краю розрізу, оцінюють, чи можна прооперувати ще раз, і роблять це, якщо можливо.
- Лімфовузли шиї
- Якщо вузли збільшені, їх видаляють на тому самому боці. Якщо не збільшені — теж, за винятком пухлин із низьким ризиком прихованих метастазів.
02
Лицевий нерв
Нерв проходить крізь привушну залозу.
- Коли нерв видаляють
- Якщо пухлина проросла в нерв, його видаляють разом із нею: автори дослідження 129 пацієнтів вважають, що при високому ризику опромінення не може цього замінити.
- Відновлення одразу
- В огляді 18 досліджень (312 пацієнтів) після відновлення нерва в ту саму операцію рухи обличчя від нормальних до помірно порушених (I–III ступінь за шкалою House-Brackmann) мали 44% пацієнтів у 10 дослідженнях, де рух оцінювали за цією шкалою; розкид між дослідженнями великий. Певність цих доказів дуже низька.
- Терміни
- Після пересадки нервового трансплантата нерв починав працювати через 6–13 місяців, після підключення до гілки жувального нерва — через 4–6 місяців.
03
Опромінення й нагляд
- Променева терапія
- Після операції її призначають, якщо пухлина велика, є метастази у вузлах, пухлина вийшла за межі залози, проросла в нерви, судини чи кістку, має високий ступінь злоякісності або краї розрізу близькі чи не чисті. Призначає онколог-радіотерапевт.
- Опромінення й нерв
- У чотирьох порівняльних дослідженнях опромінення після операції не погіршувало роботу відновленого нерва.
- Нагляд
- Спершу огляди кожні 3 місяці, далі рідше, після 5 років — щороку. Через 3 місяці — знімки голови, шиї й грудної клітки. Якщо пухлина схильна повертатися пізно, щорічний нагляд радять до 15 років.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Рак слинної залози лікують разом з онкологом: діагноз, видалення пухлини й опромінення планує онкологічна команда. В Інституті хірургії доктора Валіхновського, у напрямі «Нове обличчя», відновлюють тканини й міміку після видалення пухлини — одразу чи згодом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Місцеві клапті обличчя й шиї — малі й середні дефекти закривають сусідніми тканинами, найближчими за кольором і текстурою.
- Мікрохірургічні клапті — великі дефекти, зокрема разом із кісткою, заміщують тканинами з інших частин тіла, наприклад антеролатеральним клаптем стегна; в одну операцію з видаленням, якщо краї розрізу чисті, інакше — після гістології.
- Зшивання лицевого нерва — якщо нерв перерізано, його зшивають у перші дні.
- Відновлення посмішки — крос-фаціальна пластика нерва й пересадка стрункого м’яза зі стегна, коли параліч тривалий; статичні операції покращують симетрію в спокої.
- Ліпофілінг — власний жир для вирівнювання контуру обличчя після великих реконструкцій.
- Фізична терапія обличчя — вправи при слабкості міміки після операції на привушній залозі.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Документи онлайнНадішліть висновки МРТ, пункції чи гістології й фото обличчя — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд обличчя, рухів міміки й шиї; розмова про план онкологів.
- Спільний планЩо видаляють, чи зачіпають нерв, як і коли відновлювати — разом з онкологом.
- РеконструкціяВідновлення тканин і нерва в одну операцію з видаленням або згодом.
- ВідновленняЗагоєння, вправи для обличчя, нагляд онколога за графіком.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи кожна грудка в привушній залозі — рак?
Ні. Більшість пухлин привушної залози доброякісні: у дослідженні 7190 пухлин злоякісними були 22,26%. Але відрізнити їх без обстеження не можна, тому грудку, що не минає, перевіряють.
Чи можна обійтися без операції, щоб дізнатися діагноз?
Попередній діагноз дає тонкоголкова пункція після МРТ: у метааналізі 35 досліджень вона розпізнавала рак у 88,0% випадків. Остаточно діагноз підтверджує гістологія.
Чи доведеться видаляти лицевий нерв?
Якщо пухлина проросла в нерв, його видаляють разом із нею, і половина обличчя перестає рухатися. Тому нерв відновлюють, часто в ту саму операцію. В огляді 18 досліджень рухи обличчя від нормальних до помірно порушених після такого відновлення мали 44% пацієнтів (за 10 дослідженнями), але певність цих даних дуже низька. Чи доведеться видаляти нерв, вирішує хірург.
Чи обов’язкова променева терапія?
Ні. Її призначають після операції, якщо є несприятливі ознаки: велика пухлина, метастази у вузлах, близькі чи не чисті краї, високий ступінь злоякісності, проростання в нерви. Рішення ухвалює онколог.
Чи заважає опромінення відновленню нерва?
У чотирьох порівняльних дослідженнях опромінення після операції не погіршувало роботу відновленого нерва.
Скільки треба спостерігатися після лікування?
Спершу кожні 3 місяці, далі рідше, після 5 років — щороку. Якщо пухлина схильна повертатися пізно, нагляд радять до 15 років.
Джерела
21 джерел · настанови ESMO і REFCOR, огляди, дослідження, NHS і NICEПоказатиЗгорнути
- Salivary gland cancer: ESMO-European Reference Network on Rare Adult Solid Cancers (EURACAN) Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-upESMO Open, 2022doi:10.1016/j.esmoop.2022.100602 ↗
- Surgery of major salivary gland cancers: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.005 ↗
- Lymph node surgery for salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.001 ↗
- Radiotherapy for salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.006 ↗
- Diagnostic imaging of salivary gland cancers: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.007 ↗
- Cytopathological analysis of salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.002 ↗
- Post-treatment monitoring of salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.003 ↗
- Distribution and Frequency of Salivary Gland Tumours: An International Multicenter StudyHead and Neck Pathology, 2022doi:10.1007/s12105-022-01459-0 ↗
- Salivary gland tumours in a northern Chinese population: a 50-year retrospective study of 7190 casesInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2016.09.021 ↗
- Prognostic Factors in Salivary Gland Malignancies: A Multicenter Study of 229 Patients from the Polish Salivary Network DatabaseJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14238527 ↗
- The Prognostic Significance of Facial Nerve Involvement in Carcinomas of the Parotid GlandAmerican Journal of Clinical Oncology, 2017doi:10.1097/COC.0000000000000157 ↗
- Prognostic Significance of Pain in Parotid Gland MalignancyLaryngoscope, 2021doi:10.1002/lary.29273 ↗
- Neoplastic causes of nonacute facial paralysis: A review of 221 casesEar, Nose & Throat Journal, 2016pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27657317 ↗
- Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
- Facial nerve reconstruction following parotidectomy for malignancy: A systematic review of microsurgical techniques and functional outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.07.025 ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — terms used in this guidelineNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- Bell's palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Знайшли пухлину
слинної залози?
Надішліть висновки обстежень і фото обличчя. Лікар скаже, як можна відновити тканини й міміку і коли це краще зробити.