Боль в культе
Болит сама культя: от давления и натирания гильзы, поврежденных нервов, рубцов.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Ампутация нижней конечности.
Ампутация нижней конечности – потеря части ноги: стопы, голени или бедра – после травмы, ранения или болезней сосудов. После нее человек учится ходить с протезом, а хирург может помочь, когда болит культя, гильза натирает или не держится.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Потеря части ноги – стопы, голени или бедра – после травмы, ранения, инфекции или болезней сосудов.
- Причины
- По оценке для США на 2005 год, 38% людей, живших без конечности, потеряли ее из-за болезней сосудов на фоне диабета.
- боль
- По метаанализу 51 исследования, боли в культе после ампутации ноги имеют 51% людей, боль в спине - 55%.
- Кто помогает
- Хирург, протезист, реабилитолог, а при необходимости сосудистый хирург, эндокринолог и психолог.
01 / ЧТО ЭТОЧто значит
Что значит
ампутация ноги.
Ногу могут ампутировать на уровне пальцев или части стопы, голени (ниже колена), бедра (выше колена) или тазобедренного сустава. От уровня зависит, какие суставы сохранились, какой протез подойдет и какие операции на культе возможны.
Ходьба с протезом требует гораздо больше сил, потому что нужно компенсировать потерянные мышцы и кость. Потому протез подходит не всем, а реабилитация длится долго. Обновленная в 2024 году клиническая установка министерств по делам ветеранов и обороны США содержит 26 рекомендаций и отмечает совместную работу нескольких специалистов на всех этапах.
Эта страница – о жизни после ампутации ноги и о том, как хирург может помочь: уменьшить боль, восстановить культю, закрепить протез на кости, если гильза не подходит. Сам протез производят протезисты. Обращаются и военные, и гражданские после госпиталя, через годы или еще до запланированной ампутации.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИС чем обращаются
С чем обращаются
после ампутации ноги.
Чаще мешают боль и гильза, в которой тяжело ходить. Одно тянет другое: болезненная или натертая культя не дает носить протез.
Больная точка
Резкая боль в определенном месте культи при прикосновении или нажатии гильзой так часто проявляется неврома.
Невромая культиФантомная боль
Боль в стопе или ноге, которой уже нет: жгучая, стреляющая, судороги. Эти чувства не воображаемые.
Фантомная больКожа культи
Натертости, волдыри, раздражения. В канадском анализе карт 745 человек с протезом ноги хотя бы одну проблему кожи имели 40,7% культей.
Гильза не держится
Культя короткая или изменяет объем, кожа потеет — протез соскальзывает, ходить трудно.
Проблемная культя
Язвы, нестабильные рубцы, кость под тонкой кожей – протез носить больно или невозможно.
Проблемная культя03 / ПРИЧИНЫПочему теряют
Почему теряют
ногу.
От причины зависит состояние тканей культи, общее здоровье и то, как идет восстановление.
Болезни сосудов и диабет
Гангрена из-за сужения артерий ног, осложнения диабета. В оценке для США на 2005 год 38% людей, живших без конечности, потеряли ее из-за болезней сосудов на фоне диабета.
Травма и ранение
Раздавливание, взрыв, тяжелые ранения ноги, когда конечность не удается сохранить.
Огнестрельное ранениеТяжелая инфекция
Тяжелая инфекция конечности, которую не удается вылечить с сохранением ноги.
Что повышает риск фантомной боли
По метаанализу: длительная боль до операции, более высокий уровень ампутации, боль в культе, фантомные ощущения, а также ампутация ноги.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Давняя ампутация, боль в культе или неудобный протез — плановая ситуация, в неотложной помощи она обычно не нуждается. Но после недавней операции и при признаках инфекции или тромба не медлите.
103 немедленно, если:
- кровотечение из культи или раны не останавливается, несмотря на прижатие;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- внезапно стало тяжело дышать;
- дыхание очень частое;
- боли в груди или в верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание;
- спутанность сознания или невнятная речь;
- кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
- очень высокая или очень низкая температура; человека морозит;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после недавней операции культя болит или отекает все сильнее; кожа культи теплая, красная и болезненная; из раны течет жидкость или гной. В тот же день: пульсирующая боль или отек во второй ноге, кожа вокруг покраснела или потемнела (возможен тромб); кашель с кровью; подавленное настроение или мысли о самоубийстве — скажите об этом врачу, а если есть опасность, что человек причинит себе вред прямо сейчас, — звоните по телефону. Планово: боль в культе, в спине или непроходящая фантомная боль; гильза натирает или не держится; ампутацию только планируют – на консультацию к хирургу вместе с протезистом.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
культю.
- Разговор и документы
Когда, на каком уровне и почему была ампутация, какие операции уже совершали, есть ли диабет и болезни сосудов, что болит, как вы ходите с протезом. Возьмите выписки и снимки.
- Обзор культи
Хирург оценивает кожу и рубцы, болезненные точки, достаточно ли мягких тканей над костью, движения в колене или тазобедренном суставе.
- Вторая нога
Врач осматривает и вторую ногу: после ампутации на нее приходится большая нагрузка, и ее нужно беречь.
- Снимки кости
Рентген или КТ показывают длину и состояние кости культи – это важно для остеоинтеграции и реконструкции.
- Совместное решение
Хирург и протезист решают, какая операция нужна и нужна ли вообще.
06 / ЛЕЧЕНИЕЧто можно сделать
Что можно сделать
после ампутации ноги.
Основа восстановления – реабилитация и хорошо подобранный протез. Операции на культе нужны, когда боль, кожа или форма культи не дают протеза работать. План складывают под конкретного человека.
01
Протез и кожа
Протез должно было получить — с ним надо научиться ходить.
- Коленный модуль
- Метаанализ (704 человека после ампутации бедра, мало ходящих вне дома) показал: коленный модуль с микропроцессором уменьшал падение и страх упасть. Тип модуля подбирает протезист.
- Кожа и рукав
- Проблемы кожи культи часты: в анализе карт 745 человек - у 40,7% культей; более активные люди имели более высокий риск. Культю ежедневно моют мягким мылом, тщательно сушат и осматривают.
02
Остеоинтеграция
Когда гильза не подходит.
- Что это
- Протез крепят к титановому штифту в кости культи, без гильзы. По систематическому обзору 38 исследований об ампутации бедра, после операции люди сообщали о лучшем качестве жизни, подвижности и чаще пользовались протезом. Чаще исследования сравнивали состояние человека перед операцией и после нее, без контрольной группы.
- Кому
- Тем, кто не может нормально воспользоваться гильзой. Тем, у кого с гильзой все хорошо, по тому же обзору, метод может не дать дополнительного преимущества.
- Риски
- После ампутации бедра чаще всего встречается поверхностная инфекция мягких тканей; серьезные осложнения редки. На уровне голени данных мало, а инфекция имплантата в исследованиях встречалась чаще - в 29%.
- Опыт в Украине
- В исследовании 49 ветеранов российско-украинской войны с ампутацией руки или ноги год спустя после второго этапа на месте оставались 46 из 47 имплантатов (97,9%); инфекционные осложнения были у 18% пациентов. Авторы подчеркивают, что нужно более длительное наблюдение.
03
боль
- Как часто
- В метаанализе 51 исследования (преимущественно молодые мужчины после травматической ампутации одной ноги) боль в культе имела 51%, боль в спине — 55%; эти две боли связаны между собой: где есть одна, чаще встречается и другая. Фантомная боль после ампутации из-за болезней сосудов - 69% (12 исследований, 1924 пациента).
- Операции при боли
- TMR и RPNI переводят концы нервов на мышцы. В обзоре 17 исследований они уменьшали боль от невромы по меньшей мере у 75% пациентов, а фантомная боль - у 45-80%; осложнения были в 13–31%, чаще всего медленное заживление раны. В рандомизированном исследовании 28 человек TMR уменьшала фантомную боль больше, чем обычное иссечение невромы.
- Во время ампутации
- Если TMR или RPNI проводились сразу во время ампутации, в различных исследованиях фантомной боли впоследствии не было 45–87% пациентов. Обзор ампутаций из-за болезней сосудов призывает больше думать о предотвращении боли именно во время ампутации.
- Без операции
- Зеркальная терапия по метаанализу 10 рандомизированных исследований уменьшала фантомную боль в течение первого месяца; долгосрочного эффекта не подтвердили. Эксперты поддерживают ее вместе с постепенным моторным представлением и пользованием функциональным протезом, хотя по систематическим обзорам эти методы пока не эффективнее плацебо.
04
Вторая нога и настроение
- Вторая нога
- Ее важно беречь от травм, особенно если ампутация была из-за диабета: удобная обувь, уход пола и регулярные осмотры стопы.
- Психологическая поддержка
- После ампутации могут появляться депрессия, тревога и чувство горя; после травматической ампутации, особенно у военных, более высок риск посттравматического стрессового расстройства. Говорить об этом с врачом – часть лечения.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Ампутацию нижней конечности в Институте хирургии доктора Валихновского ведут по направлению «Бионические протезы конечностей». Клиника выполняет хирургическую часть – операции на культе, нервах и кости. Сам протез подбирает и производит протезист-партнер; план составляют вместе. Диабет и болезни сосудов лечат профильные врачи.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Бионические протезы конечностей
Подготовка культи к современному протезу: меньше фантомной боли, более четкие сигналы, крепление на кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Остеоинтеграция протез крепят к титановому штифту в кости культи, без гильзы; в один или два этапа, нагрузку увеличивают постепенно. Подходит не всем: важны качество кости, состояние кожи и ежедневный уход за местом выхода штифта.
- TMR — целевая мышечная реиннервация — нервы культи переносят на двигательные ветви мышц, чтобы уменьшить боль от невром и фантомную боль.
- RPNI – регенеративный интерфейс периферических нервов — конец нерва оборачивают маленьким лоскутом собственной мышцы — прежде всего для профилактики и лечения невром.
- TMR или RPNI при ампутации – если ногу не удается сохранить – профилактически, чтобы уменьшить риск невром и фантомной боли.
- Иссечение невром — болезненное разрастание нерва удаляют, а нерв переводят на мышцу, чтобы снизить риск, что неврома образуется снова.
- Реконструкция культи - иссечение рубцов, закрытие кости полноценными тканями, при необходимости - лоскутами.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото культи, выписки и снимки — врач предварительно оценит ситуацию.
- Оценка с протезистомОсмотр культи, боли и ходьбы, снимки кости; решают, нужна ли операция вообще.
- ПланКакова операция, когда и как увязать ее с изготовлением протеза.
- ОперацияОстеоинтеграция, TMR или RPNI или реконструкция культи.
- ВосстановлениеЗаживление, постепенная нагрузка по программе реабилитации, настройка протеза и обучение ходьбе.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Делаете ли вы сами протезы?
Нет. Клиника выполняет хирургическую подготовку культи, а протез подбирает и производит протезист-партнер; план составляют вместе.
Кому подходит остеоинтеграция?
Прежде всего, тем, кто не может нормально ходить с гильзой. Важны качество кости, состояние кожи и готовность ежедневно ухаживать за местом выхода штифта. Если с гильзой все хорошо, то метод может не дать дополнительного преимущества.
Сколько длится восстановление после остеоинтеграции?
Обычно несколько месяцев: кость постепенно увеличивается с титаном, а нагрузку на ногу увеличивают по программе реабилитации.
Пройдет ли фантомная боль после операции?
Может снизиться, но не у всех и не всегда полностью. В обзоре 17 исследований фантомная боль после TMR или RPNI уменьшалась у 45–80% пациентов. Более подробно — на странице о фантомной боли.
Почему после ампутации болит спина?
Это часто: по метаанализу, боль в спине у 55% людей после ампутации ноги, и она чаще бывает вместе с болью в культе. Скажите об этом врачу и реабилитологу.
Ампутацию только планируют. Стоит ли обращаться заранее?
Да. TMR или RPNI можно выполнить во время самой ампутации – профилактически, чтобы уменьшить риск невром и фантомной боли.
Вы лечите гражданских, а не только военных?
Да, обращаются и военные, и гражданские. Стоимость операции хирург называет после осмотра; протез оплачивают отдельно у протезиста.
Источники
20 источников · клиническая установка, систематические обзоры, метаанализы, исследования из Украины и NHSПоказатьСвернуть
- Clinician’s Guide to the 2024 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Rehabilitation of Individuals With Lower Limb AmputationAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2026doi:10.1097/PHM.0000000000002995 ↗
- Estimating the Prevalence of Limb Loss in the United States: 2005 to 2050Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2008doi:10.1016/j.apmr.2007.11.005 ↗
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Phantom Limb Pain and Painful Neuroma After Dysvascular Lower-Extremity Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisVascular and Endovascular Surgery, 2024doi:10.1177/15385744231197097 ↗
- More than half of persons with lower limb amputation suffer from chronic back pain or residual limb pain: a systematic review with meta-analysisDisability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2020.1783377 ↗
- Dermatologic conditions associated with use of a lower-extremity prosthesisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2005doi:10.1016/j.apmr.2004.09.003 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Bone-anchored prostheses for transfemoral amputation: a systematic review of outcomes, complications, patient experiences, and cost-effectivenessFrontiers in Rehabilitation Sciences, 2024doi:10.3389/fresc.2024.1336042 ↗
- Complications of bone-anchored prostheses for individuals with an extremity amputation: A systematic reviewPLOS ONE, 2018doi:10.1371/journal.pone.0201821 ↗
- Surgical complications and implant survival of the Osseointegrated Prostheses for the Rehabilitation of Amputees system in patients with combat-related limb loss: a retrospective cohort studyInternational Orthopaedics, 2026doi:10.1007/s00264-026-07054-0 ↗
- The effect of microprocessor controlled exo-prosthetic knees on limited community ambulators: systematic review and meta-analysisDisability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2021.1989504 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Deep vein thrombosis (DVT)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифры на странице из этих источников.
Болит культя или
не подходит гильза?
Отправьте фото культи, выписки и снимки. Врач вместе с протезистом скажет, нужна ли операция и какая.