Сначала свяжитесь с хирургом, который вас оперировал — он знает детали операции. Если это невозможно, обратитесь к любому хирургу в тот же день.
103 Сейчас же, если:
задышка, боль в груди, кровохаркание;
Сильное кровотечение или часть операции быстро распухает и напрягается;
высокая температура с ознобом, спутанием или рвотой;
Вокруг раны темнеет, синие или черные, и сильно болит.
К хирургу в тот же день, если:
Рана покраснела, из нее течет гной, разошлись швы, сквозь кожу видно имплантат или шов, появилась температура 38 °C и выше, либо одна нога (обычно лодыжку) болит, опухшая и покрылась.
01 / ЧТО ЭТО
Что такое лечение осложнений.
Лечение осложнений эстетических операций — это операции, которые заживляют раны, восстанавливают ткани и исправляются последствия эстемических вмешательств.
Лечение осложнений и ятрогенных повреждений (возникших в результате медицинского вмешательства) после эстетических операций — это сфера, где эстетическая хирургия сочетается с реконструктивной. Главная цель здесь — вернуть жизнеспособность и функциональность тканей, а уже затем восстановить эстетику.
Обращаются с не заживающими или разошлись ранами, участками отмершей кожи, уплотнением груди вокруг имплантата, неровностями после липосакции, грубыми рубцами.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
02 / С ЧМ ЗВЕРТЮТся
Какие осложнения лечат.
Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.
01
Некроз кожи.
Область кожи потемнела и отмерла после подтяжки лица, пластика груди или живота.
Как лечат
Небольшие участки, особенно на лице, часто заживляются под перевязками; глубокие — очищают от отмерших тканей, при необходимости под вакуумом, и закрывают местными клаптами, трансплантатом или микрохирургическим клабтем.
Группы с имплантатом были твердыми, деформированы или болят.
Как лечат
Капсулу вокруг имплантата рассекают (капсулотомия) или удаляют (капсулектомия), при необходимости имплантат меняют. Подробнее — на странице « Операция груди »?.
Современная медицина помогает лечить такие осложнения с помощью нескольких технологических направлений.
01
Микрохирургическая аутотрансплантация (при некрозах)
Некроз кожи или подкожных тканей может возникнуть из-за чрезмерного натяжения ткани или нарушения кровоснабжения после подтяжки лица, редукционной маммопластики или абдоминопластиции.
Свободные клапти (например, ALT из бедра)
Если после удаления отмерших тканей образуется глубокий дефект, хирурги пересаживают комплекс ткани с другого участка тела со сшиванием сосудов под микроскопом. Это позволяет восстановить потерянный объем и закрыть рану здоровой ткивью с хорошим кровоснабжением.
Перфорантные лоскуты
Тонкие клапы на одном мелком сосуду (перфоранте) позволяют закрывать дефекты на лице или шее тканью, близкой по цвету и толщине.
02
Регенеративные методы (рубцы, фиброз, ишемия)
Грубые рубцы, асимметрия и нарушение питания тканей могут возникать после липосакции с чрезмерным удалением жира или при осложненном заживлении раны.
Липофилинг
Собственный жир пациента используют не только для объема. Его введение под рубцовую ткань может смягчать рубцевые зоны и улучшать текстуру кожи.
СВФ и PRP
Клетки из жира или плазмы крови пациента иногда вводят в зону нарушенного питания тканей; доказательственность этих методов пока ограничена.
03
Вакуум-терапия и биоматрицы.
После пластика или груди, как правило, при разводе, скучении жидкости или инфицировании ран используются:
Вакуум-терапия (NPWT)
Апараты отрицательного давления отводят выделение от раны, уменьшают отеку и помогают подготовить рану к закрытии.
Безклеточные дермальные матрицы (ADM)
Служат каркасом, в который врастают собственные ткани; их используют, например, при повторных операциях на груди после капсулярной контрактуры.
04
Минимально инвазивные повторные вмешательства.
Эндоскопическая капсула и капсула
При капсулярной контрактуре (когда организм сжимает имплантат плотной рубцовой капсулой) капсуду рассекают или удаляют, обычно через предварительный разрез; если импландат ставили через подмышку, это можно сделать эндоскопически, под контролем камеры.
Ультразвуковая коррекция неровности
Аппараты типа VASER применяют для малоинвазивного выравнивания бугорков и рубцевых участков после неравномерной липосакции.
04 / КАК ЭТО ПРАЦУЕТ
Что происходит во время лечения.
Золотом отмечена ткань, которой восстанавливают дефекты.
01
Капсула вокруг имплантата.
Вокруг любого имплантата образуется капсула. Когда она становится плотной, то сжимает импландат и деформирует грудь. Капсулу рассекают или удаляют, при необходимости имплангаты меняют.
02
Закрытие раны после некроза.
Отмершие ткани удаляют, рану очищают и готовят, при необходимости вакуумом, а затем закрывают тканью с хорошим кровоснабжением.
03
Выравнивание после липосакции.
Впадины заполняют собственным жиром, а излишки удаляют; поверхность становится ровнее, хотя может потребоваться несколько этапов.
Схемы упрощены и не масштабированы.
05 / КОГДА ОПЕРИВАТЬ
Когда вмешиваться.
Острые осложнения — сразу
Кровотеча, гематома, инфекция, некроз — лечат без промедления.
Раны — перед заживлением
Рана очищает и закрывается, как только она чиста.
Эстетическая коррекция — после стабилизации
Неровности, рубцы, асимметрию исправляют, когда ткани заживут и отек уснул — обычно не раньше чем через 6–12 месяцев.
Капсулярная контрактура — планово
Операция планируется по ступеням уплотнения и жалобам.
06 / ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Как проходит восстановление.
Термины зависят от осложнений и объема; план состоит индивидуально.
Перевязки: перевязочные материалы.
При ранах и некрозах - регулярные перевязки, вакуум.
Сжатие: Компрессионные колготки
После коррекции липосакции и операций на животе несколько недель.
Терпение
Повторные операции гоятся дольше, а окончательный вид состоит за месяц.
Что помогает
Не курение: курение ухудшает кровоснабжение кожи и повышает риск некрозности.
07 / РЕАБИЛИТАЦИЯ
Современные методы реабилитации.
Что помогает восстановиться после эстетических и повторных операций — и насколько это доказано.
01
Протоколы ускоренного восстановления (ERAS)
Приспосабленные меры предосторожности, во время и после операции, вместо привычек какого - либо врача.
Что включается
Краткое голодание перед операцией, согревание во время нее, обезболивающее с минимумом опиоидов, раннее вставание и питание, контроль состояния после выписки.
Что известно
В пластической хирургии протоколы чаще всего изучали для реконструкции груди (29 из 50 исследований за 2021–23 годы), эстетическим операциям посвящено лишь 4, и качество исследовательской работы в целом невысоко. Поэтому протокол строят на основе официальных указаний ERAS Society (они есть, например, для операций на грудях).
02
Меньше боли, крови и синяков.
Блокада нервов
После пластики живота анестезиолог вводит местный анестетик между мышцами брюшной стенки. По систематическому обзору, большинство таких блокад уменьшают потребность в опиоидах; в прямых сравнениях TAP-блок обезболивал лучше, чем вагинальная блокада прямой мышцы живота и параректальная blokada (обзор 8 исследований).
Транексамовая кислота
Препарат, уменьшающий кровотечение. В систематическом обзоре 14 исследований эстетических операций кровопотеря была меньше (в среднем на 26 мл), а синяков в первую неделю — менее в 5 из 7 испытаний; воздействие на гематомы — на грани статистической значимости.
03
Профилактика тромбов.
Оценка риска по шкале Caprini
Перед операцией врач подсчитывает баллы риска тромбоза. От них зависит профилактика: раннее вставание, компрессия ног, при необходимости — антикоагулянты. Полезность всегда взвешивают против рисков кровотечения.
04
Уход за рубцом с первых недель после операции.
Силиконовый гель или пластины
Международные инструкции называют силикон первым выбором для профилактики и лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Также советуют уменьшить натяжение рубца тейпированием, увлажнять его и защищать от солнца.
Фракционный лазер
Для грубых рубцов после травм и ожогов; специалисты допускают и раннее лечение, чтобы предотвратить стягивание. Консенсус специалистов 2014 года считает метод перспективным, но опирается в основном на опыт экспертов.
08 / ВАРТОСТЬ
Сколько стоит.
Ценность зависит от осложнений, объема и количества этапов; хирург называет ее после осмотра.
09 / ШЛЯХ ПАЦИЕНТА
С первого обращения.
Разговоры и материалы
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Консультация и оценка
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
Реорганизация
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Живете не в Киеве или за границей?
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за рубежа. Пришлите фото, описание предыдущей операции и выписки для предварительной оценки.
10 / К КОНСУЛЬТАЦИИ
Что стоит обсудить?
01
Какую операцию и когда?
02
Есть ли описание операции, данные о имплантате?
03
Как и когда возникли осложнения?
04
курите ли вы, какие лекарства вы принимаете?
11 / ПИТАНИЕ И ОТВЕТЫ
Часто задаваемые вопросы.
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Стоит ли сначала обратиться к хирургу, который оперировал?
Если осложнение острое, а связаться не удается, обращайтесь к любому хирургу в тот же день. Да, если это возможно: он знает детали операции.
Когда можно исправить результат неудачной операции?
Острые осложнения лечат сразу, а эстетическую коррекцию — после заживления и спада отечности, обычно не раньше чем через 6–12 месяцев.
Что такое капсулярная контрактура?
Это уплотнение капсулы вокруг грудного имплантата, из-за которого грудь становится твёрдой, деформируется или болит. Лечение операцией на капсуле, иногда с заменой импланата.
Можно ли исправить неравенство после липосакции?
Часто да: впадины заполняют собственным жиром, излишки удаляют; иногда требуется несколько этапов.
Останется ли рубец после закрытия зоны некроза?
Да, рубец остается всегда. Цель состоит в том, чтобы закрыть рану стабильно и поставить рубец так, чтобы он был как можно менее заметным.
12 / ИСТОЧНИКИ
Источники
14 источников · NHS, осмотры и исследованияПоказатьСвернуть в заголовок
Systematic Review of Capsular Contracture Management following Breast Augmentation: An UpdatePlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010358 ↗
Effectiveness of fat grafting in scar reduction: A systematic review and meta-analysisJournal of Cosmetic Dermatology, 2022doi:10.1111/jocd.15067 ↗
The Facial Artery Perforator Flap for Reconstruction of Facial Defects: Surgical Pearls and Clinical SeriesJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010025 ↗
Quality of plastic surgery Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) studies: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2025doi:10.1016/j.bjps.2024.11.063 ↗
Analgesic Efficacy of Nerve Blocks After Abdominoplasty: A Systematic ReviewAesthetic Surgery Journal, 2020doi:10.1093/asj/sjz313 ↗
A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Impact of Tranexamic Acid Administration in Aesthetic Plastic SurgeryAesthetic Surgery Journal, 2022doi:10.1093/asj/sjab333 ↗
A Review of Venous Thromboembolism Risk Assessment and Prophylaxis in Plastic SurgeryPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008663 ↗
Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus reportJAMA Dermatology, 2014doi:10.1001/jamadermatol.2013.7761 ↗
Что делать при осложнениях после косметических вмешательств — за NHS; остальные — обзоры и исследования методов на странице.
VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS
Ваш случай заслуживает внимания.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.
Обсудить случай 
FIG. 13 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ