Обсудить случай Лечим пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функции: дефекты, осколки, рубцы и контрактуры.
FIG.01 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯПрием и с свежей раной, и после хосписа, и если есть признаки, угрожающие жизни, то сначала 103.
Если рану уже обрабатывали, возьмите выписки, описания операций и снимки — хирург оценит сделанное и составит план последующих этапов.
Хирургия огнестрельных ран восстанавливает ткани, кости, сосуды и нервы после пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений.
Реконструкция огнестрельных и минно-взрывных ран в современной хирургии — это многоэтапная концепция, которая претерпела фундаментальные изменения за последние годы, в частности благодаря опыту украинских военных и гражданских медиков. Огнестрельное ранение принципиально отличается от обычного: оно имеет зону первичного некроза (разрушенные ткани) и зона вторичного nekrosis (комоции) - ткани вокруг канала, которые сначала выглядят живыми, но из-за удара и временной пульсирующей полости часть из них может отмереть в течение следующих нескольких дней.
К хирургу обращаются со свежей раной, а также когда рана не заживляет, остался дефект тканей или кости, в теле есть осколки, шрамы ограничивают движение или болят.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.
Свежий шарик или осколковый ранений; рана мокне неделями; в ней видны сухожилия или кость.
Рану очищают от отмерших тканей — свежую обычно несколько раз, при необходимости под вакуумной повязкой, — а когда она чиста, закрывают кожей или клаптем. Если рана не заживляет из-за инфекции кости или осколков, сначала лечат причину.
Недостаток кожи, мышц или жира; обнаженные сухожилия, кости, сосуды.
Небольшие дефекты закрывают местными лоскутами, большие — микрохирургическими лоскутами из других частей тела со сшиванием сосудов под микроскопом.
Осколки или пули остались в теле после оспеталя.
Удаляют те, что болят, вызывают инфекцию, лежат в суставе или рядом с нервом, либо если в крови растет уровень свинца. Решение — после осмотра и КТ.
После ранения кости конечностей, таза, лица или черепа не хватает.
Крупные дефекты костей конечностей восстанавливают в два этапа методом индуцированной мембраны или васкуляризованными костными лоскутами; кости лица и черепа — индивидуальными имплантатами, изготовленными по данным КТ.
Рубцы стягивают кожу, болят, ограничивают движение в суставе.
Рубцы высыхают, недостаток кожи закрывают местными клаптями (Z-пластика), трансплантатом или клабтем; поверхность выравниваются лазером. После операции — шины и реабилитация.
Непригодна кисса или потеря конечности.
Нервы куксы переводят на здоровые мышцы (TMR) — это может уменьшить боль и готовит куксу к бионическому протезу. Подробнее — в направлении «Бионические протезы конечностей».
FIG. 01.1 / КАРТА ОТНОЛЕНИЕ
Выберите область на фигуре или в списке.
Переломы, дефекты костей и тканей, обломки, повреждения лицевого нерва. Восстановление лица после ранений - отдельное направление: там 3D-планирование, клапти и восстановление мимики.
Осколковые раны, рубцы, тянущие голову вниз или в сторону. Рубцы высекают и закрывают местными клаптами, а обломки у сосудов удаляют только за показаниями.
Эффекты мягкой ткани груди, живота, спины, рубцы после лапаротой. Закрытие клаптаями, коррекция рубцов, липофилинг втянутых участков.
Эффекты ткани и костей, повреждения нервов, контракты локтей. Клапти, шов и пластиковая нервов, метод индуковой мембраны для костей.
Поврежденные сухожилия, нервы, потерянные пальцы. Восстановление кисти — одна из направлений.
Крупные дефекты ткани и кости, раны над кисткой, cookie после ампутации. Микрохирургические лоскуты, метод индуцированной мембраны и TMR перед протезированием.
Современная реконструкция таких ран опирается на несколько хирургических технологий — от первой обработки раны до поздней реконструкции.
В большинстве случаев из них можно получить лекарства — как свежие раны, так и последствия.
| Операция | Когда нужно |
|---|---|
| Хирургическая обработка и закрытие ран | рана не гонится, обнаженные сухожилия или кость |
| Удаление внешних тел | уломок болит, заболеет или лежит в суставе |
| Высекание рубцов, Z-пластика | рубец стягивает кожу и ограничивает движение |
| Коррекция послеоперационных швов | грубые, деформивные рубцы после операций в госпитале |
| Лазерная шлифовка рубцов | неровная поверхность рубца, часто с операцией |
Рана очищается повторно и активно ведет к закрытию, а не ждут, пока она заживет сама.
Рану не оставляют месяцами заживлять вторичным натяжением: когда она чиста и инфекция взята под контроль, ее закрывают; неоправданное откладывание повышает риск осложнений.
При огнестрельных ранениях часто возникают массивные дефекты костей.
Огневоженные раны расположены к образованию тяжелых, стягиваемых рубцов, ограничивающих движение.
Если ранение привело к ампутации, хирургия готовит куксу к современному протезу.
Золотом отмечена ткань, которой восстанавливают дефекты.
Вокруг канала пули или осколки ткани разрушаются сразу, а в более широкой зоне вокруг часть тканей может отмереть в течение нескольких дней. Поэтому рану очищают несколько раз и закрывают лишь когда она стала чистой.
В рану кладут губку, накрывают герметической пленкой и подключают трубку к аппарату, создающему разрежение. Он отсосает рановое содержимое и держит ранку герметично закрытой; повязку меняют каждые несколько дней.
В дефект кости ставят цементный спейссер, и через несколько недель (обычно 4–8) вокруг него образуется мембрана, богатая на сосуды. Затем спейсер снимают, а мембрану заполняют костной крошкой пациента — она постепенно вырастает в кость.
Схемы упрощены и не масштабированы.
Остановка кровотечения, стабилизация переломов, повторное очищение раны, при необходимости вакуумные повязки — в клинике или в больнице.
Когда рана чиста, ее неторопливо закрывают кожей или клаптом.
Этапами: метод индуковой мембраны — два этапа с интервалом обычно 4-8 недель.
Рубцы оперируют после созревания, обломки — за показаниями; параллельно — реабилитацию.
Термины зависят от количества операций; точный план является индивидуально.
После больших реконструкций несколько дней наблюдают за кровотоком в лоскуте.
Вакуумную повязку меняют каждые несколько дней, швы снимают обычно через 1-2 недели.
После хирургических операций на конечностях — шины и медикаментозная физическая активность — наступает еще хуже.
Обычно между операциями проходят недели или месяцы; план этапов хирург объясняет заранее.
Заживленная рана — еще не конец лечению: движение, боль и психологическое состояние восстанавливают вместе.
Цена операции зависит от объема, количества периодов и дней в стационаре; хирург называет ее после осмотра.
Операции для военнослужащих ЗСУ клиника проводит за финансирование благотворительных фондов и сотрудничает с военными госпиталями. Возьмите на консультацию военный билет и выписки из госпиталя.
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
Когда и как произошло ранение?
Какие операции уже сделали?
Что беспокоит сейчас: рана, боль, движение, вид?
Есть ли КТ, выписки и описания операций?
Остались ли обломки и где?
Какие лекарства вы принимаете сейчас?
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Нет. Удаляют осколки, которые болят, вызывают инфекцию, лежат в суставе или рядом с нервом или повышают уровень свинца в крови. Других часто оставляются и наблюдают. Решение — после осмотра и КТ.
Большинством ничем, но редко они мигрируют или вызывают инфекцию; свинцовое отравление возможно прежде всего от пуль, особенно в суставе. Поэтому их периодически осматривают.
Показаться хирургу: причиной бывает инфекция кости, осколков или недостаток тканей. После обследования рану очищают и закрывают клаптем.
После сложных ран лечение обычно этапное: от одной операции при небольшой ране до нескольких при дефектах костей и тканей. План этапов хирург объясняет заранее.
Планово — после созревания рубцов, обычно не раньше чем через несколько месяцев. Ранее — если рубец ограничивает движение в суставе.
Может помочь: перенос нервов куксы на здоровые мышцы (TMR) у многих пациентов уменьшает фантомную боль и боль в куксе, хотя не у всех и не всегда полностью.
Да. Операции для военнослужащих ЗСУ клиника проводит за финансирование благотворительных фондов; детали пояснит администратор.
Признаки сепсиса и инфекции раны — по NHS. Остальные — исследования и обзоры о методах на странице, в частности опыт войны на Украине.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.