Обсудить случай Восстанавливаем ушную раковину при микротии и анотии, после травм, ожогов и удаления опухолей, а также исправляем последствия неудачной отопластики.
FIG. 04 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯРекомендуется ушной раковины — операция, которая создает новое ухо или восстанавливает потерянную часть по форме здорового.
Реконструкция ушной раковины — одна из самых сложных отраслей пластической и реконструктивной хирургии. Она требует воссоздания уникальной трехмерной архитектуры уха при дефектах, вызванных травмами, ожогами, онкологическими резекциями или врожденными аномалиями развития, такими как микротия (недоразвитие уха) и анотия(полное его отсутствие).
Обращаются родители детей с микротией, взрослые после травм, укусов и ожогов, а также те, кому предыдущая отопластика дала деформацию.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
Четыре ситуации, с которыми чаще всего приходят.
Ушная раковина недоразвита или отсутствует от рождения.
Каркас уха моделируют из реберного хряща ребенка (обычно с 6–10 лет, в 2 этапа и более) или из имплантата (с 3–4 лет; часто за 1 этап). Слух проверяет ЛОР-врач: при микротии часто недоразвит и слуховой путь.
После травмы, укуса, опеки или удаления опухоли.
Небольшие дефекты закрывают местными клаптями и хрящом, крупные — каркасом из реберного хрусталя под кожей или фасцией, как при микротии.
После тяжелых ожогов или лучевой терапии их тканей не хватает.
В кистке черепа находится альтернативовый протез уха титановых имплантатов.
После операции прижате слишком сильно, асимметрично, с острыми гребнями или рубцами.
Повторную операцию планируют, когда спадет отек и стабилизируется рубец. Хрящ перемоделируют, при необходимости усиливают или закрывают клаптем. Методы — в разделе 04.
Современная хирургия использует два принципа для опорного каркаса уха, а также цифровые технологии.
Метод основан на использовании собственных живых тканей пациента, как правило по модифицированным методикам Брента (Brent) или Нагаты (Nagata).
Альтернативное направление, где вместо реберного хряща используется искусственный имплантат.
Ранние осложнения — гематома, инфекция, некроз кожи — в обзоре 20 исследований случались у 0–8,4% случаев (кроме двух испытаний с более высокими цифрами). Повторную операцию чаще делают через позднее: ухо опять отстоялось, нитки прорезались, уcho прижато слишком сильно.
Раннее заболевание лечится сразу, не дожидаясь, пока заболеют.
Хирург сначала выяснит, что именно не так и как была сделана первая операция, а затем выбирает технику.
Золотом отмечен каркас, из которого формируется ухо.
Из хрящ нескольких ребер хирург вырезает основание и обед и сшивает их в трехмерный каркас по образцу здорового уха.
Сначала каркас помещают под кожу височного участка. Через 6–12 месяцев ухо отводят от головы, формируют заушную складку и закрывают заднюю поверхность.
Искусственный каркас обворачивают тонким слоем фасции виска на собственных сосудах — она питает кожу над имплантатом. Сверху кладут кожный трансплантат.
Схемы упрощены и не масштабированы.
Когда хрящ достаточно для каркаса, а размер уха — к взрослому.
Раньше без регера, но с риском прорезки имплантатата.
Когда раны залечиваются и рубцы созрели, план зависит от состояния кожи вокруг.
Когда спадёт отек и стабилизируется рубец после операции.
Термин зависит от метода; план состоит индивидуально.
Первые дни - защитная повязка, контроль кожи над каркасом.
После забора хряща ребер — боль в области рубца несколько недель. Возможна также деформация грудной клетки в зоне забоя; риск уменьшает сохранение охрыстя рёбер.
Несколько месяцев они избегают давления на ухо и на контактные виды спорта.
Между первым и вторым этапом — 6-12 месяцев, контрольные осмотры.
Ценность зависит от метода, количества периодов и дней в стационаре; хирург называет ее после осмотра.
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
Сколько лет пациенту, какой рост и вес?
Проверяли ли слух?
Были ли операции на ухе?
Есть ли фотография обоих ушей?
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Из своего реберного хряща обычно с 6-10 лет, когда хрящ достаточно.
Собственный хрящ реже обнажается и инфицируется, может расти с ребенком, но требует забора ребер (возможна деформация грудной клетки) и двух этапов или более. Имплантат — раньше и часто через один этап, однако с риском прорезывания и удаления. Выбор обсуждают индивидуально.
Нет, реконструкция восстанавливает форму уха, слух оценивает и лечит ЛОР-ликар отдельно.
Пока что только в клинических исследованиях, в обычной практике ухо моделируют из реберного хрящ или имплантата.
Когда отек и стабилизируется рубец после операции, сроки хирурга определяют на обозрении.
Метанспекты и исследования о методах, описанных на странице.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.