Обсудить случай Восстанавливаем захват, чувствительность, опору и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы, ткани и кости кисти и стопы.
FIG. 09 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯВосстановление кисти и стопы — операции, которые возвращают захват, чувствительность, сопротивление и движение после травм, ранений и ожогов.
Современная реконструктивная хирургия кисти и стопы стремится восстановить анатомию, чувствительность и мелкую моторику. Главный принцип — не просто закрыть дефект, а вернуть конечности потерянную функциональность, сохранить здоровое кровоснабжение и создать опорно-двигательную способность.
Обращаются, когда палец потерян или он не движется, кисть онемела, рана не закрывается; кости выросли неправильно, рубцы стягивают пальцы или стопу.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.
Нет большой или указательный палец, кисть не может захватить предмет.
Большой палец можно восстановить пересадкой пальца стопы на кисть с микрохирургическим шитьем сосудов и нервов. Другие варианты — удлинение куксы пальцев или перенос соседнего пальця.
Палец не сгибается или не разгибается, кисть онемела после раны.
Сухожилие и нерв сшиваются; если концы не возводятся без натяжения, дефект нерва перекрывают вставкой из собственного нервов, а сухожилия — трансплантатом. Нерв отрастает медленно, поэтому чувствительность возвращается месяцами и не всегда полностью.
Рана на кисти или стопе не закрывается, видно сухожилия или кость.
Небольшие дефекты закрывают местными лоскутами с соседних пальцев или кисти, большие — микрохирургическими лоскутами из других частей тела.
Деформация после перелома, боль и нестабильность в запястье, пятые или плече.
Кость рассекают и ставят в правильное положение (остеотомия) по виртуальному плану, фиксируют пластинами; утраченные фрагменты заменяют трансплантатом или индивидуальным имплантатами.
После опеки или раны пальцы не разгибаются, стопа деформирована рубцами.
Рубцевые тяги рассекают или высечивают, недостаток кожи закрывают Z-пластикой, трансплантатом или клаптем; после операции — шины и реабилитация.
Большой палец стопы отклонен, рядом с ним болезненная "кисточка".
Деформация перенаправляет остеоттомию первой плечевой кости — открытой или малоинвазивной, через микроразрезы.
Основные технологии, используемые в реконструкции кисти и стопы.
Из них состоит большинство реконструкций кисти и стопы.
| Операция | Когда нужно |
|---|---|
| Шев сухожилия и нерва | свежая травма, концы спускаются без натяги |
| Пластика нерва собственным нервом | Устранение нервов после ран или удаление рубца |
| Местные кластики, Z-пластика | небольшие дефекты кожи, рубцы рукоятки пальцев |
| Остеосинтез, остеоттомия | переломы и невероятные кости |
Этот метод является одним из основных способов восстановления полиструктурных повреждений, когда одновременно пострадали кожа, сухожилия, кости и нервы.
Когда реконструкция собственной анатомии невозможна и приходится прибегать к ампутации, хирургия готовит куксу к протезированию: остеоинтеграция (титановый штифт в кости куксы) и целевая мышечная реиннервация (TMR) против фантомной боли. Подробно — в направлении «Бионические протезы конечностей».
Золотом отмечена ткань, которой восстанавливают дефекты.
Берут большой (часто частично) или второй палец стопы вместе с сосудами, нервами и сухожилиями и переносят на место большого пальца кисти. Под микроскопом сшивают сосуды и нервы. Ходьба после заживления обычно меняется мало, но у части пациентов возможен дискомфорт в стопе.
Если концы нерва не сводятся без натяжения, между ними вшиваются кусочки собственного чувствительного нервов — например, из голени или предплечья. Нервные волокна прорастают через вставку к пальцам.
Первую плесновую кость распиливают и сдвигают так, чтобы большой палец стал ровно, а «костичка» уменьшилась. Кость фиксируют винтами; при малоинвазивной технике — через разрезы в несколько миллиметров.
Схемы упрощены и не масштабированы.
Остановите кровотечение плотной повязкой и позвоните в скорую помощь. Палец завернуть в марлю, смоченную физиологическим раствором или чистой водой, положить в закрытый пакет, а пакет — в сосуд с водою и льдом: палец не должен касаться ледника или воды.
Свежие разрывы легче сшить; со временем концы расходятся и нужна пластика.
Когда раны заживились и отек спал, план складывают за КТ и осмотром.
Когда боль или деформация мешают ходить и не помогают ортопедическую обувь.
Термины зависят от количества операций; точный план является индивидуально.
После операций на сухожилиях кисть несколько недель носят в шине, которая защищает шов.
Упражнения реабилитолога — часть лечения, без которых повышается риск того, что сухожилия поднимется с рубцами, а движение будет ограничено.
Нерв медленно отрастает, поэтому чувствительность возвращается месяцами и не всегда полностью.
После хирургических операций на стопе у нас есть специальная обувь и ограничение нагрузки на несколько недель.
После операции на кисти результат во многом зависит от разработки. Что известно о современных методах — и насколько это доказано.
Ценность операции зависит от объема, метода, количества периодов и дней в стационаре; хирург называет ее после осмотра.
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
Что произошло и когда?
Что не удается: захватить, почувствовать, встать на ногу?
Какие операции уже были?
Есть ли рентген, КТ, выписка?
Какая у вас работа и главная рука?
Какие лекарства принимаете, курите ли вы?
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Большой палец восстанавливают пересадкой пальца стопы на кисть; другие варианты — удлинение куксы или перенос соседнего пальця. Метод выбирают после осмотра.
Обычно мало, особенно когда берут второй палец; в части пациентов могут быть жалобы на стопу при ходьбе.
Нерв медленно отрастает, поэтому чувствительность возвращается постепенно, месяцами, и не всегда полностью.
Обычно несколько недель, а упражнения с реабилитатором начинают раньше, по схеме хирурга. Точные сроки зависят от того, какое сухожилие зашуто.
Часто так: малоинвазивную операцию делают через разрезы в несколько миллиметров. Подходит ли она вам, решают по рентгену и степени деформации.
Остановите кровотечение и позвоните 103. Палец завернуть в марлю, смоченную физиологическим раствором или чистой водой, положить в закрытый пакет, а пакет — в емкость с водою и льдом. Пальцы не должны касаться лед или воду.
Рассмотрение и метаанализы о методах, приведенных на странице.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.