Защемленная грижа — неотложное состояние: кишка может потерять кровоснабжение.
103 или сразу в больницу, если:
грижа вдруг сильно болит;
становится твердой или болезненной на ощупь и не направляется;
Тошнота, рвота, не отходят газы или кала.
Не применяйте силу.
Не пытайтесь сделать больную боль самостоятельно — после осмотра это делает только врач.
01 / ЧТО ЭТО
Что такое реконструкция брюшной стенки.
Рекомендация брюшной стенки - это операции, которые закрывают грижи и восстанавливают мышечный каркас живота.
Современные технологии реконструкции передней брюшной стенки направлены на восстановление анатомической целостности, возвращение функций мышечного каркаса и минимизацию травматизма. При крупных и послеопераций грижах предпочитают пластику с сеткой, а не простому зашиванию.
Обращаются с пупковой или послеоперационной грыжей, большой грыжей после нескольких операций или с диастазом — расхождением прямых мышц живота после беременности или при избыточном весе.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
02 / С ЧМ ЗВЕРТЮТся
Что можно восстановить.
Четыре ситуации, с которыми чаще всего приходят.
01
Пупковая или средней части грыжи.
Остановка у пупка или средняя линия живота, увеличивающаяся при напряжении.
Как лечат
Небольшие грыжевые образования зашивается, более крупные закрываются сеткой — открыто через небольшой разрез или лапароскопически, в зависимости от размера и веса грыжи.
Прямые мышцы живота разошлись после беременности или при чрезмерной весе; живот вырывается.
Как лечат
Операцию рассматривают, если есть симптомы или грижа: прямые мышцы сближают, сшивая белую линию между ними, при необходимости — вместе с удалением лишней кожи (абдоминопластикой).
Основные технологии и концепции современной реконструкции брюшной прессы.
01
Эндоскопическая и роботизированная хирургия.
Большие разрезы часто заменяют несколькими проколами: это может уменьшить риск осложнений с раной и сократить пребывание в стационаре; метод выбирают по размеру грыжей.
eTEP (Extended Totally Extraperitoneal)
Доступ осуществляется внутри слоев самой брюшной стенки (в пространстве за прямыми мышцами живота), без выхода в брюхо. Это позволяет установить сетку большого размера, отделив ее от кишечника.
TARM (transabdomminal retromuscular, или TARUP)
Сетку вводят через брюшную полость и размещают позади прямых мышц.
Роботизированная реконструкция
Робототехнические комплексы дают хирургу 3D-изображения с увеличением и инструменты с «запястьем», изгибающиеся в нескольких плоскостях. Это удобно для сшивания мышц и фиксации сеток в труднодоступных зонах.
02
Разделение компонентов брюшной стенки (РБС) (TAR)
При гигантских грижах края мышц расходятся так далеко, что без дополнительного освобождения тканей свести их невозможно.
Хирург рассекает глубокий слой — поперечную мышцу живота. Это освобождает натяжение тканей и позволяет сдвинуть собственные mięśnie пациента к центру, закрыв даже очень крупный дефект собственными ткивами, а не только сеткой.
03
Химическая сепарация мышц (ботулотоксин)
Подготовка к сложной операции
За несколько недель до операции пациенту под контролем УЗИ в боковые мышцы живота вводят ботулотоксин типа А. Он временно расслабляет и удлиняет сокращенные боковых мишени, что позволяет легче и с меньшим натяжением возвести края дефекта.
04
Сетчатые имплантаты.
Сетки бывают разных типов; хирург выбирает их по размеру грижи и месту расположения.
Самосознательные сетки
Удерживаются без швов или скоб, что может облегчить боль после операции.
Композитные сетки (IPOM)
У них есть покрытие, снижающее риск спаривания с внутренними органами, которые можно вкладывать непосредственно со стороны кишечника.
Легкие и частично отсасывающиеся сетки
Оставляем меньше материала в организме, сохраняя эластичность брюшной стенки.
Чаще всего рекомендуемое расположение сетки — пространство позади прямых мышц живота. Сетка, зажатая между анатомическими слоями, удерживается давлением в животе, прорастает собственными тканями и не контактирует с органами.
04 / РЕЦИДИЛ И УСКЛАДЕНИЯ
Если грижа вернулась или сетка заражена.
После пластика грижи возможны рецидивы, инфекция сетки или скопления жидкости.
01
Рецидив
Что повышает риск
Метаанализ 274 исследований назвал факторами рецидива курение, диабет, избыточный вес, прием стероидов, послеоперационную или уже повторную грижу, сшивание без сетки, а также осложнения после операции — инфекцию раны, сыворотку, гематому, расхождение раny. Часть из них — курением, весом, контролем диабета — поддается коррекции до плановой операций.
02
Инфекция сетчатки: симптомы, лечение, диагностика
Можно ли сохранить сетку
Часто так. В обзоре 10 исследований (265 пациентов) при вакуум-терапии инфицированную сетку удалось сохранить в 76,2% случаев. Лучшие результаты были с полипропиленовыми сетками (93,5%) и при размещении сетки над апоневрозом (82,6%) или позади мышц (148,8%), хуже — при помещении внутрь брюшной полости (55,7%).
Когда сети удаляют
Удаление часто влечет за собой ряд повторных операций: среди 332 ветеранов в США, которым удалили инфицированную сетку, за период наблюдения до 12 лет грижа вернулась у 48,1%. Прямых сравнений «сохранить или удалить» нет, но когда позволяют материал и положение сетки, инфекцию обычно сначала пытаются вылечить при сохранении сеточки.
03
Серома
Скопление жидкости
Серома — скопление жидкости в участке операции. Для фибринообразного клея, вакуум-терапии раны и специальных швов, которые должны были бы ее предотвращать, качественных доказательств пока недостаточно (обзор 9 исследований).
05 / КАК ЭТО БРАЦЮЕТ
Что происходит в брюшной стенке.
Золотая сетка
01
Где лежит сетка?
Сетку кладут позади прямой мышцы: её прижимает давление в животе, она прорастает собственными тканями и не касается кишечника.
02
TAR — сдвиг мышц.
Рассечение глубокой поперечной мышцы освобождает прямые mięśnie, и их можно свести до середины над сеткой — дефект закрывают собственными тканями.
03
Диастаз
При диастазе прямые мышцы расходятся из-за растяжения белой линии между ними. Операция сближает mięśnie, сшивая белую линию; если есть грижа — добавляют сетку.
Схемы упрощены и не масштабированы.
06 / КОГДА ОПЕРИВАТЬ
Когда делать операцию.
Защемление — немедленно
Болезненная грижа, которая не отправляется, — 103.
Грижа с симптомами — планово
У взрослых грижи сами не исчезают; операции планируют, когда они мешают или растут.
Подготовка к большой операции
Ухудшение, отказ от курения, контроль над сахаром; по показаниям — ботулотоксин за несколько недель.
Диастаз после тренировки
Сначала несколько месяцев физической терапии; если симптомы остаются.
07 / ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Как проходит восстановление.
Термин зависит от размера грижи и способа; план состоит индивидуально.
Первые дни
Ходить в день или на следующий день — часто короче после малоинвазивных операций.
Нагрузка
Тяжелая подъёмная и тренировка пресса после разрешения хирурга, как правило, через несколько недель.
Бандаж: Повязка для поясницы.
После больших реконструкций бандаж носят по назначению хирурга.
Что помогает
Не курить, держать вес и сахар в норме — это снижает риск осложнений с заживлением и повторной грижой.
08 / ВАРТОСТЬ
Сколько стоит.
Стоимость зависит от размера грыжей, метода (лапароскопически, роботизировано, открыто), сетки и дней в стационаре; хирург называет ее после осмотра.
09 / ШЛЯХ ПАЦИЕНТА
С первого обращения.
Разговоры и материалы
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Консультация и оценка
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
Реорганизация
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Живете не в Киеве или за границей?
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
10 / К КОНСУЛЬТАЦИИ
Что стоит обсудить?
01
Когда появилась грижа и растет ли?
02
Какие операции на животе уже были?
03
курите ли вы, какие хронические заболевания и лекарства?
04
Есть ли УЗД или КТ брюшной стенки?
11 / ПИТАНИЕ И ОТВЕТЫ
Часто задаваемые вопросы.
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Может ли она пройти сама?
У взрослых грижа не исчезает сама, а лишь временно сдерживает ее, но не лечит.
Обязательно ли сетка?
Для небольших гриж может быть достаточно швов, но для большинства сеть снизит риск повторной игры.
Лапароскопически или открыто?
Зависит от размера грыжей, предыдущих операций и состояния брюшной стенки. Небольшие и средние часто оперируют малоинвазивно, большие сложные — нередко открыто.
Можно ли исправить диастаз упражнений?
Сначала рекомендуется физические упражнения, а если симптомы остаются или есть грижа, то оперируются.
Когда можно вернуться в спорт?
Обычно через несколько недель, постепенно и с разрешения хирурга; тяжелые упражнения на пресс — позже.
12 / ИСТОЧНИКИ
Источники
12 источников · NHS, инструкции EHS, метаанализыПоказатьСвернуть в заголовок
Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia SocietyBritish Journal of Surgery, 2023doi:10.1093/bjs/znad284 ↗
European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasisBritish Journal of Surgery, 2021doi:10.1093/bjs/znab128 ↗
IPOM versus eTEP as minimally invasive approaches for ventral/incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03319-6 ↗
Comparison of Robot-assisted Enhanced-view Totally Extraperitoneal (eTEP) and Transabdominal Retromuscular (TARM aka TARUP) Ventral Hernia Mesh Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.14723 ↗
Systematic review of transversus abdominis release in complex abdominal wall reconstructionHernia, 2019doi:10.1007/s10029-018-1870-5 ↗
A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstructionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-021-02499-1 ↗
Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgeryAmerican Journal of Surgery, 2014doi:10.1016/j.amjsurg.2013.08.030 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
The salvage of mesh infection after hernia repair with the use of negative pressure wound therapy (NPWT), a systematic reviewANZ Journal of Surgery, 2022doi:10.1111/ans.18040 ↗
Events, care, and outcomes after hernia mesh explantation for infectionThe American Journal of Surgery, 2022doi:10.1016/j.amjsurg.2021.11.036 ↗
The use of adjuncts to reduce seroma in open incisional hernia repair: a systematic reviewHernia, 2018doi:10.1007/s10029-017-1690-z ↗
Признаки застоя — по NHS; принципы лечения — в соответствии с инструкциями Европейского общества грыжи (EHS); остальные — метаанализ о методах.
VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS
Ваш случай заслуживает внимания.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.
Обсудить случай 
FIG. 06 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ