Мастектомия впереди.
Залозу нужно удалить из-за опухоли.
Как лечат
Часто грудь восстанавливают сразу, во время той же операции; план составляют вместе с онкологом, учитывая то, будет ли облучение.
ГРУДЬ / РЕКОНСТРУКЦИЯ
Реконструкция молочной железы.
Восстанавливаем грудь после мастэктомии собственными тканями, имплантатами или жиром — сразу или позже — и исправляем последствия предыдущих операций на груди.
FIG. 14 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
ВАЖНО
Грудь изменилась после операции?
Свяжитесь с хирургом, который вас оперировал, если это невозможно, обратитесь к любому хирургу.
103 Сейчас же, если:
- задышка, боль в грудной клетке, кровохаркание;
- После операции грудь быстро увеличивается, напрягается и болят;
- высокая температура с ознобом или спутанностью.
К хирургу без промедления, если:
Кожа над имплантатом покраснела или стончилась, сквозь нее виден импландат, из раны течет жидкость; либо через год и более после операции одна грудь внезапно увеличилась или появилось уплотнение — такую позднюю воды вокруг импланата обязательно обследуют.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
реконструкция груди.
Реконструкция молочной железы — операции, которые восстанавливают форму, объем и симметрию груди после мастэктомии или других вмешательств.
Современная реконструкция опирается на индивидуальный подход и минимальную травму донорских зон. Цель — не только объем, но и мягкость, форма, симметрия, а по возможности — частичное восстановление чувствительности.
Обращаются перед мастэктомией или после нее, с мутацией BRCA, после органосберегающей операции, а также с проблемами после предыдущей пластики груди.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации, обследований и согласования с онкологом.
02 / С ЧМ ЗВЕРТЮТсяКогда нужна
Когда нужна
реконструкция.
Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.
После мастэктомии.
Лечение завершено, грудь не деформируется.
Как лечат
Отсроченная реконструкция тканей, имплантатата и жира — когда она была закончена и заживлена.
Мутация BRCA.
Высокий наследственный риск рака груди.
Как лечат
Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией; решение принято вместе с генетикой и онколом.
После органосберегающей операции.
Западина, асимметрия, изменения после опромевания.
Как лечат
Липофинг, местные клапти, коррекция второй груди для симметрии.
Капсулярная контрактура.
Груды с имплантатом застыли, деформировались или болят.
Как лечат
Капсулу удаляют или рассеивают, имплантат минуют, а при необходимости переносят в другой карман — см. 04.
Замена или удаление имплантатов.
Разрыв, старые или текстурированные имплантаты, неудовлетворенность формой.
Как лечат
Имплантаты меняют или удаляют вместе с капсулой, при необходимости восстанавливают объем собственным жиром. Снимать текстурированные имплантатын без жалоб FDA не рекомендует — решение индивидуальное.
03 / МЕТОДЫКак восстанавливают
Как восстанавливают
грудь.
Методы делятся на три группы: свои ткани, имплантаты и собственный жир, а затем на сосок и ареола.
01
Собственные ткани (аутологичная реконструкция)
Груди из собственных тканей мягкие на ощупь и меняются вместе с телом, когда женщина худеет или набирает вес. Перфорантные клапты берут кожу и жир, сохраняя мышцы донорской зоны.
- DIEP-клапоть
- Кожу и жир берут из нижней части живота, как во время абдоминопластики, а прямые мышцы живота остаются. Сосуды клаптя сшивают под микроскопом с сосудами грудной клетки. В обзоре более 23 тысяч DIEP-реконструкций клапот прижился в 98,4% случаев.
- PAP-клапоть
- Вариант, когда DIEP недоступен или нежелателен: в метаанализе 1612 реконструкций клапот прижился в 99,6%, расхождение раны на бедре — 8,7%. Ткани берут с задне-внутренней поверхности бедра, шрам — в складке под ягодицей.
- Два клапти или клапоть с имплантатом
- Если собственного жира мало, а грудь была большая, сочетают два клапа (например, DIEP и PAP) или небольшой кляпот с небольшим имплантатом.
- Восстановление чувствительности
- Во время операции сшиваются не только сосуды, но и нерв клаптя с межреберным нервом. В промежуточных результатах рандомизированного исследования (41 пациентка) через 2 года кожа таких клабтей лучше чувствовала прикосновение и горячее, чем без сшивания нерва; осложнений от этого этапа не было.
02
Имплантаты и экспандерные устройства
Подходят, когда не хватает или долгая микрохирургическая операция нежеланная.
- Сразу имплантат
- Если позволяют качество и количество кожи, имплантат ставят сразу, без этапа растяжения экспандером. В метаанализе 21 529 пациенток в тщательно отобранных случаях результаты и осложнения одно- и двухэтапной реконструкции были сопоставимыми; в другом метаанализе при одноэтажной чаще приходилось снимать импландат, то есть решает качество кож.
- Над мышцой (прецепторально)
- Имплантат располагают над большой грудной мышцей, под кожей. В метаанализах боль в первый и седьмой день была меньше, а деформация груди при напряжении мишени случалась значительно реже, чем при размещении под тканью.
- Дермальные матрицы и сетки
- Биологические матрицы (ADM) или синтетические сетки (например, TIGR) служат «гамаком» или оболочкой для имплантата. В более новых метаанализах результаты с матрицей и без нее были сопоставимы, поэтому ее применяют не всем.
03
Собственный жир.
- Липофилинг
- Объем восстанавливают собственным жиром, взятым липосакцией из других зон. После мастэктомии обычно требуется около 3–5 сеансов — больше, если грудь облучали; после органосберегающей операции — 1–2. В метаанализе частота местного рецидива рака с липофиллингом и без него не отличалась.
04
Сосков и ареола.
Последний этап — через несколько месяцев после основной операции, когда форма груди стабилизируется.
- Сосок из местных тканей
- Соскок формируют из клочков кожи новой груди. Со временем он теряет значительную часть высоты (в обзоре — 45–75%), поэтому его формуют с запасом на четверть—половину.
- Татуировки ареолы
- Художественная медицинская татуировка создает ареолу с эффектом объема. Осложнения после неё редки (в обзоре — 1,6%), но цвет со временем блекнет, поэтому tattoo часто обновляют.
04 / ПОЛТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИЕсли с имплантатом
Если с имплантатом
что-то не так.
Имплантаты не вечны: в пострегистрационных исследованиях FDA (99 983 пациентки) за 7 лет повторно оперировали 11,7% женщин после увеличения груди и 25% — после реконструкции.
01
Капсулярная контрактура.
- Что это и как часто
- Вокруг любого имплантата образуется капсула; когда она уплотняется, грудь затвердевает и деформируется. Выраженная контрактура в течение 7 лет имела место у 6,2% женщин после увеличения груди и 10,8% после реконструкции; для увеличений грудей это самая распространенная причина повторной операции.
- Как лечат
- После увеличения груди замена имплантата и перенос его в другой карман связаны с более редким рецидивом; данные относительно самой капсулектомии менее убедительны, а контролируемых исследований нет. В метаанализе после облучения контрактура при импландатной реконструкции случалась примерно в 5 раз чаще.
02
BIA-ALCL
- Что это
- Редкая лимфома, связанная с грудными имплантатами; почти все описанные случаи — с текстурированными. Чаще всего проявляется жидкостью вокруг импланатов (у 66%) в среднем через 10 лет после операции. Диагноз ставят по УЗИ и анализу на жировые отложения; лечение обязательно включает удаление импланса вместе с капсулой, а при распространенном процессе — также химио- или лучевую терапию.
05 / КАК ЭТО БРАЦЮЕТЧто происходит
Что происходит
во время реконструкции.
Золотом отмечены ткань или материал, который восстанавливает грудь.
01
DIEP-забота
Тканину из живота переносят на грудь и сшивают сосуды с сосудами грудной клетки; мышцы живота остаются.
02
Под мышцей и над мишенью.
Под мышцей имплантат прикрыт тканью; над мишенью — лишь кожей и подкожной клетчаткой, поэтому его часто оборачивают матрицей.
03
Липофиллинг
Жир очищают и вводят маленькие порции; часть его растворяется, поэтому обычно несколько сеансов.
Схемы упрощены и не масштабированы.
06 / КОГДА ОПЕРИВАТЬКогда
Когда
восстанавливать.
- Однозначно
Во время мастэктомии, если позволяет онкологический план: можно сохранить собственную кожу груди и женщина просыпается уже с грудью.
- Отсрочено
Если впереди облучение, сроки и метод выбирают совместно с онкологом. После завершения лечения, когда ткани восстановились.
- Профилактика
При мутации BRCA: в метаанализе перспективных исследований после двусторонней профилактической мастэктомии рак груди возникал на 93% реже; продлевает ли она жизнь, пока не доказано.
- Повторно
Контрактуру, разрыв или неудовлетворенность формой отправляют планово, после обследования.
07 / ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИКак проходит
Как проходит
восстановление.
Термин зависит от метода; план состоит индивидуально.
Стационар
После лоскутной реконструкции в первые дни контролируют кровоток в лоскуте; после установки имплантатов выписка обычно происходит раньше.
Нижнее белье и движения
Несколько недель — компрессионная или поддержательная белья, ограничение нагрузки на руки и живот.
Этапы
Симметризация второй груди, липофинга и сосок — через несколько месяцев, когда форма стабилизируется.
Наблюдение
Онколог ведет вас и дальше, имплантаты нуждаются в регулярном контроле, включая УЗИ или МРТ.
Сколько
стоит.
Стоимость зависит от метода, количества этапов, имплантатов или матриц и дней в стационаре; хирург называет ее после осмотра.
09 / ШЛЯХ ПАЦИЕНТАС первого
С первого
обращения.
- Разговоры и материалы
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
- Консультация и оценка
Врач объясняет, что такое клиническая ситуация, онкологический план, пожелания к методам и возможные ограничения.
- Реорганизация
Команда вместе с онколом обсуждает метод, последовательность фаз и восстановление.
- Живете не в Киеве или за границей?
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
Что стоит
обсудить?
Будет ли опоздания и когда?
Собственные ткани или имплантат — что подходит мне?
Сколько будет этапов?
Какие имплантаты стоят сейчас и когда их ставили?
11 / ПИТАНИЕ И ОТВЕТЫЧасто задаваемые
Часто задаваемые
вопросы.
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Можно ли восстановить грудь сразу во время мастэктомии?
Часто так, если позволяет онкологический план. Решение принимают вместе с онкологом, учитывая то, будет ли облучение: после него контрактура при имплантатах случается примерно в 5 раз чаще.
Собственные ткани или имплантат?
Зависит от тела, онкологического плана и пожеланий. Собственные ткани меняются вместе с телом, но операция длиннее и оставляет шрам в донорской зоне. Имплантат — короче операция, однако имплантаты не вечны: через 7 лет после реконструкции повторно оперировали 25% пациенток.
Безопасна ли ли ли ли ли ли Липофилинг после рака груди?
Согласно исследованию 9 исследований (4247 пациенток), частота местного рецидива с липофилгоном и без него не отличалась.
Вернется ли чувствительность груди?
Предсказать заранее нельзя. В промежуточных результатах рандомизированного исследования через 2 года DIEP-клапты со сшитым нервом чувствовали прикосновение и горячее лучше, чем без сшивки нерва.
Что такое BIA-ALCL и стоит ли волноваться?
Это редкая лимфома, связанная почти всегда с текстурированными имплантатами. Чаще всего она проявляется жидкостью вокруг импланатата через несколько лет после операции; такое изменение обследуют при помощи УЗИ. Лечение обязательно включает удаление имплянтата с капсулой; при распространенном процессе добавляют химио- или лучевую терапию.
Источники
20 источников оценок, метаанализов и исследованийПоказатьСвернуть в заголовок
- Alternatives to the Gold Standard: A Systematic Review of Profunda Artery Perforator and Lumbar Artery Perforator Flaps for Breast ReconstructionAnnals of Plastic Surgery, 2024doi:10.1097/SAP.0000000000003916 ↗
- Clinical Outcomes Following Profunda Artery Perforator Flap Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2025doi:10.1007/s00266-024-04441-z ↗
- The efficacy of sensory nerve coaptation in DIEP flap breast reconstruction - Preliminary results of a double-blind randomized controlled trialThe Breast, 2024doi:10.1016/j.breast.2024.103691 ↗
- Quality of life, pain of prepectoral and subpectoral implant-based breast reconstruction with a discussion on cost: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.02.019 ↗
- Prepectoral Versus Subpectoral Implant-Based Breast Reconstruction: A Systemic Review and Meta-analysisAnnals of Surgical Oncology, 2023doi:10.1245/s10434-022-12567-0 ↗
- Review: Implant-Based Breast Reconstruction After Mastectomy for Breast Cancer: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials and Prospective Studies Comparing Use of Acellular Dermal Matrix (ADM) Versus Without ADMAnnals of Surgical Oncology, 2024doi:10.1245/s10434-024-14943-4 ↗
- Less is more? One-stage versus two-stage implant-based breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis of comparative studiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.08.021 ↗
- Oncologic safety of breast reconstruction with autologous fat grafting: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2022doi:10.1016/j.ejso.2021.12.017 ↗
- Efficacy of breast reconstruction with fat grafting: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.08.024 ↗
- The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
- Bilateral risk-reduction mastectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: a meta-analysisAnnals of Surgical Oncology, 2015doi:10.1245/s10434-015-4532-1 ↗
- Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
- US FDA Breast Implant Postapproval Studies: Long-term Outcomes in 99,993 PatientsAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000002990 ↗
- Revisiting the Management of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/01.prs.0000480095.23356.ae ↗
- Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: A Systematic ReviewJAMA Surgery, 2017doi:10.1001/jamasurg.2017.4026 ↗
- A Systematic Review and Head-to-Head Meta-Analysis of Outcomes following Direct-to-Implant versus Conventional Two-Stage Implant ReconstructionPlastic and Reconstructive Surgery, 2015doi:10.1097/PRS.0000000000001749 ↗
- Society of Surgical Oncology Breast Disease Site Working Group Statement on Bilateral Risk-Reducing Mastectomy: Indications, Outcomes, and RisksAnnals of Surgical Oncology, 2025doi:10.1245/s10434-024-16484-2 ↗
- BIA-ALCL and Textured Breast Implants: A Systematic Review of Evidence Supporting Surgical Risk Management StrategiesPlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008040 ↗
- 3D Nipple-Areolar Tattoo: It's Technique, Outcomes, and UtilizationAesthetic Plastic Surgery, 2021doi:10.1007/s00266-020-01967-w ↗
- Three-dimensional Volume Changes of the Reconstructed Breast Following DIEP Flap Breast ReconstructionJournal of Reconstructive Microsurgery, 2023doi:10.1055/a-1947-8116 ↗
Систематическое исследование, метаанализы, рандомизированное исследование и постререгационные данные FDA о методах на странице.
Ваш случай
заслуживает внимания.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.