Обсудить случай Лечим рубцы, контрактуры и утрату тканей после ожогов лица, шеи, кистей и тела: сначала восстанавливаем движение и функцию, затем внешний вид.
FIG. 10 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯНа этой странице говорится о том, что ожоги уже заживают, и о том, что свежий ожог помогает в травме или ожоге.
Охлаждайте ожоги холодной проточной водой в течение 20 минут. Снимите украшения и одежду, если они не прилипли к коже. Накройте горелки пищевой пленкой. Не прикладывайте лёд и не наносите масло или крема.
Ребенку до 5 лет, беременной женщине, человеку старше 60 лет или с сахарным диабетом — к врачу в тот же день даже при небольшом ожоге.
Рекомендация послеопечных дефектов — самый сложный этап восстановления после опеки.
Она направлена на устранение анатомических нарушений: дефицита тканей, потери фрагментов тела (ушных раковин, кончиков пальцев), грубых деформаций лица и стойких контрактур суставов.
К пластическому хирургу обращаются, когда рана уже зажила, а рубец (шрам) тянет, зудит, трескается, ограничивает движение, не даёт закрыть глаз или широко открыть рот или изменяет лицо и тело так, что это мешает жить. Реконструкцию делают и через много лет после ожога.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
Перенесите ползунок. Открытый анатомический слой означает повреждённые ткани, золото - выполненную реконструкцию.
Художник напрямую, а не фото пациента.
НАШКОДЖЕНИЕРЕКОНСТРЕКЦИЯ
FIG. 10.2 / КАРТА ОТНОВЛЕНИЕ
Выберите область на фигуре или в списке - увидите, что там бывает после опеки и как это лечат.
Дилянки кожи головы без волос после опеки. Большие участки закрывают с помощью экспандера: растягивают соседнюю кожу с волосами и перемещают на место рубца. Небольшие — высыпают или пересаживают волосы.
Выздоровление век (экропион), сужение рта, рубцы носа и губ, потеря части ушной раковины. Эктропион оперируют раньше, чем другие рубцы, потому что он угрожает глазу. Кожу на лице заменяют целыми эстетическими участками, чтобы швы лежали по естественным границам.
Рубец тянет подбородок к груди и не дает поднять голову. Рубцовый тяж высыпают, недостаток кожи закрывают трансплантатом или клаптем; после операции шею какое-то время фиксируют в правильном положении.
Рука не поднимается полностью или не разгибается в локте. Чаще всего — это переплантат, шины и реабилитация.
Большие гипертрофические рубцы, которые стягивают кожу и зудируют. Сначала консервативное лечение: компрессия, силикон, инъекции. Затем — высечение частями, экспандерами, пересадка кожи или дермальные матрицы.
Пальцы не разгибаются, утраченные кончики пальцев, рубцы на ладони. Z-пластика, полнослойный кожный трансплантат, местные или свободные лоскуты; после операции — шинирование и реабилитация.
Контрактур колена, рубцы стопы, нестабильный рубец, трескаясь. Рубцовые тяжи рассекают, применяют местные лоскуты и трансплантаты; нестабильный рубец иссекают и закрывают полноценными тканями.
Шесть наиболее часто посещаемых состояний. У каждого из них своя страница с подробным ответом.
Жёлтые, красные рубцы, сверблящие, гиппертрофический остается в пределах раны, келоид выходит за них.
Сначала консервативно: силикон, компрессионная одежда, инъекции, лазер. Операцию рассматривают, когда шрам на это не отвечает или ограничивает движение. Келоиды после самого лишь высечения часто возвращаются, поэтому их лечат комбинированно.
Рубец стягивает кожу и не дает полностью разгнуть шею, пальцы, локоть, колено или поднять руку.
Рубцовый тяж рассекают или высечивают, а недостаток кожи закрывают местными клаптями (Z-пластика и ее варианты), кожным трансплантатом или клабтем. После операции нужны шины и реабилитация, в противном случае контрактура может вернуться. Кисть и стопу восстанавливают по направлению «Восстановление кисти и stopy».
Выздоровление рта (мекростома), рубец деформации носа, губ и подбородка, стянутая шея.
Эктропион угрожает глазу, поэтому его оперируют раньше, не дожидаясь, пока созреют другие рубцы. На лице кожу заменяют целыми эстетическими участками, а не латами, чтобы швы лягали по естественным границам и складкам.
Ушная раковина, крыло или кончик носа, кончики пальцев.
Ухо восстанавливают на каркасе из собственного реберного хряща или на имплантате, нос — лоскутами соседних тканей, пальцы — местными или свободными лоскутами.
Дилянки на голове, где после опеки не растут волосы.
Большие участки чаще всего закрывают с помощью экспандера: растягивают соседнюю кожу с волосами и перемещают ее на место рубца. Небольшие — высыпают или пересаживают волосы.
Рубец, который постоянно трескается, мокнет или покрывается ранками, которые не гоятся.
Такой участок обязательно показывают врачу: в старых ожожных шрамах изредка развивается рак кожи (язва Марджолена). Нестабильный рубец высыпают и закрывают полноценными тканями.
Современная пластическая хирургия решает эти задачи с помощью передовых биоинженерных решений, микрохирургии и технологий трехмерного моделирования.
С них начинается большинство реконструкций, и более сложные технологии подключают, когда их недостаточно.
| Метод | Когда подходит |
|---|---|
| Очистка рубца | узкие рубцы, которые можно сшить без натяги |
| Z-пластика и местные класти | рубцовые тяжи из - за сустава, контракты, смытые веки и губы |
| Пересадка кожи (аутодермопластика) | большие площади без голых сухожилий и костей; расщепленный или полнослойный трансплантат |
| Липофилинг | втянутые рубцы, нехватка мягкой ткани |
| Лазер | поверхность, цвет и жесткость рубца, зуд; часто вместе с операцией |
Когда дефект затрагивает глубокие структуры (мышцы, сухожилия, нервы), стандартная пересадка кожи неэффективна. Применяют сложные хирургические методы.
Современные технологии позволяют практически «выращивать» или создавать индивидуальные каркасы для замещения потерянных объёмов.
Три подхода, из которых состоит большинство реконструкций после ожогов. Золотым обозначена ткань, которой восстанавливают дефект.
Расщепленный трансплантат берёт эпидермис и часть дермы: им закрывают большие площади, а донорское место заживляется само. Полослойный берет всю дерму: меньше стягивается после загоения, поэтому его чаще берут для лица и кисти, a доноρское място зашивали.
Нижний слой матрицы — каркас, в который прорастают сосуды и формируется новая дерма; верхний силиконовый защищает рану. Когда сердца проросли, силикона снимают и кладут тонкий кожный трансплантат.
Под здоровую кожу рядом с рубцом ставят силиконовый балон и неделями постепенно наполняют. На втором этапе рубец высыпают, а растянутую кожю перемещают на его место — цвет, толщина и волосы совпадают с соседним участком.
Схемы упрощены и не масштабированы.
Очаг лечат в травмпункте или ожожном отделении. Пластического хирурга можно привлечь уже на этом этапе, чтобы заранее спланировать реконструкцию.
Рубец постепенно светится, становится мягче и плоскее. В это время носят компрессионную одежду, используют силикон и занимаются с реабилитологом: это уменьшает объем будущих операций.
Если шрам не дает закрыть глаз, открыть рот, разогнуть шею или пальцы или мешает росту ребенка, оперируют раньше, не ждя созревания: такие проблемы со временем только усиливают.
После созревания рубцов — поэтапные операции: сначала то, что ограничивает движение и функцию, затем внешний вид. Между этапами обычно проходит несколько месяцев.
Термины зависят от количества операций; точный план является индивидуально.
От одного суток до нескольких дней; после микрохирургических пересадок — дольше, с контролем кровотока в клапте. Швы обычно снимают через 7–14 дн.
После операций на контрактурах сустав фиксируют шиной, а на рубце несколько месяцев носят компрессионную одежду, чтобы кожа не стянулась вновь.
Ликувальная физическая нагрузка — часть лечения, а не дополнение: без нее контрактура может вернуться.
Его постепенно наполняют на приемах, обычно раз в неделю, в течение нескольких недель или месяцев. Затем — вторая операция, во время которой растянутую кожу перемещают в место рубца.
Рубец изменяется месяцами: полное лечение может появиться всего через 18 месяцев.
Ценность операции врач называет после осмотра, она зависит от:
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
В клинику приезжают со всей Украины и из других стран. Пришлите фото и выписки — врач предварительно оценит случай дистанционно и скажет, с чем ехать на консультацию.
Когда произошел ожог и как его лечили?
Что мешает больше всего: движение, боль, зуд или вид?
Какие операции уже были после опеки?
Есть ли фотография и выписка из опикового отделения?
Какие у вас хронические заболевания и лекарства?
Чего вы ждете от операции?
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
Плановую реконструкцию обычно делают после созревания рубцов — ориентировочно через год и позже. Ранее оперируют, если рубец ограничивает движение, не даёт закрыть глаз или открыть рот или мешает росту ребенка.
Нет. Любая операция оставляет шрам. Цель реконструкции — сделать его тоньше, мягче и менее заметным, перенести шов в естественные складки, а главное — вернуть движение и функцию.
Небольшой рубец часто исправляют за одну операцию; последствия крупных ожогов обычно лечат в несколько этапов с перерывами в пару месяцев.
Лазер улучшает поверхность, цвет и мягкость рубца и уменьшает зуд. Сжатие кожи и контрактуру он не устраняет — для этого нужна операция. Часто эти методы сочетают.
Из тела самого пациента — чаще всего из бедра, ягодицы, живота или из-за уха. Участок выбирают по цвету и толщине кожи. Донорское место заживляет, но тоже оставляет след.
Да. Рубцы у детей могут мешать росту, поэтому их регулярно осматривают, а оперируют иногда раньше, чем взрослых. Некоторые операции по мере роста приходится повторять.
Нет. Старые рубцы можно оперировать в любое время, если позволяет общее состояние здоровья. Обязательно покажитесь врачу, когда старый шрам начал трескаться, мокнуть или на нем появилась не заживающая рана.
Первая помощь — по рекомендациям NHS, остальные — рецензируемые методы, описанные на странице.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.