Когда поражены несколько участков тела после множественных ранений, обширных ожогов или некрозов, планируем восстановление как единую последовательность этапов.
Комплексная реконструкция тела — план восстановления, когда поражено несколько участков сразу и их лечат в правильной последовательности.
Реконструкция всего тела — это не одна операция, а многоэтапное лечение, которое сочетает реконструктивную микрохирургию, лечение ожогов, травматологию и индивидуальное планирование по данным КТ. Ее применяют при тяжелых поражениях нескольких участков: после минно-взрывных травм, крупных горелок (обычно более 30% поверхности тела), онкологических операций или некротизирующего фасциита.
Обращаются после выписки из больницы или ожогового центра, когда ран, рубцов и нарушенных функций много и непонятно с чего начать.
Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.
02 / С ЧМ ЗВЕРТЮТся
Когда нужен совместный план.
Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.
01
Множественные ранения.
После минно-выпадной травмы пострадали несколько областей: лица, конечности, туловища.
Как лечат
Составляют единый план: угрожающая функции — первым, далее закрытие ран, кости, рубцы. Отдельные зоны ведут профильные направления.
Куксу готовят к протезу: перенос нервов (TMR) для уменьшения фантомной боли, по показаниям — остеоинтеграция. Подробно — в направлении «Бионические протезы».
Методы, применяемые в современной восстановительной хирургии.
01
Этапная тактика Damage Control и NPWT-системы.
В случае критических политравм или масштабных ожогов пациент может не выдержать многочасовую реконструкцию сразу.
Damage Control Surgery
На первом этапе хирурги выполняют только жизнесберегающие вмешательства — остановку кровотечений, стабилизацию переломов аппаратами наружной фиксации и удаление отмерших тканей.
Вакуумное закрытие (NPWT)
Крупные поверхности ран покрывают вакуумными системами, чтобы отводить ранные выделения, стимулировать рост грануляций и подготовить раны к закрытию.
02
Закрытие крупных ран при дефиците кожи.
После того как для пересадки почти не осталось здоровой кожи, используются специальные методы.
Meek-микродермопластика
Тонкий кожный трансплантат разрезают специальным аппаратом на мелкие квадраты (около 3 мм) и растягиваются на специальной гофрированной ткани в соотношении до 1:9. Это позволяет закрыть большую рану минимальным количеством донорской кожи.
Культивированные керационные (CEA)
У пациента берут крошечный биоптат здоровой кожи и в лаборатории выращивают слои собственных клеток эпидермиса, которыми затем закрывают раны.
Штучная дерма
Дермальные матрицы (например, Integra) выполняют роль искусственного слоя дермы. Они прорастают сосудами пациента, после чего сверху накладывают тонкий кожный трансплантат.
03
Микрохирургия
Для восстановления потерянных объемов мышц, мышц и костей в различных анатомических зонах.
Свободные класти
Ткани с одного участка тела пересаживают в другой, сшивая сосуды клаптя с местными артериями и веной под микроскопом. Несколько клабтей иногда пересадят за одну операцию несколькими бригадами.
Лимфовенозные анастомозы
При масштабных травмах конечностей могут разрушаться лимфатические пути, что приводит к хроническим отёкам (лимфедемы). Хирурги сшивают лимфатических сосудов диаметром около 0,3-0.8 мм с мелкими венами, улучшая отток lymfy из конечности.
04
Костный каркас.
Индивидуальные имплантаты (PSI)
По данным КТ для пациента изготавливают индивидуальные титановые имплантаты грудины, ребер, костей таза, фрагментов черепа и длинных кости.
Метод индуковой мембраны (Masquelet)
Позволяет восстанавливать крупные дефекты длинных костей. Сначала в деfekt ставят временный цементный спейссер, вокруг которого через несколько недель формируется собственная мембрана; затем спейсер удаляют, а полость в мембране заполняются собственной костной тканью.
05
Контурная реконструкция:
После того как раны закрыты, а кости срастают, часто остается деформация контуров, рубцовое стягивание и хроническая боль.
Липотрансфер
Пересадка собственного жира в рубцовые зоны туловища и конечностей. Жир может смягчать рубцы и восстанавливать объем подкожной клетчатки.
Пересаженный клапот питается через сосуды, сшиты под микроскопом. Первые два суток решающие: проблему с кровотоком важно заметить как можно раньше.
01
Как часто и когда?
Что говорят цифры
В систематическом обзоре 109 исследований (44 031 лоскут) из-за нарушения кровотока повторная операция потребовалась для 5,8% лоскутов: 3,7% удалось спасти, 2,1% было утрачено. Среди утраченных лоскутов с указанной причиной проблема чаще была связана с венозным кровотоком (59,5%), реже — с артериальным (27,9%).
Время решения
Если ревизию делали в первую сутки, спасали 93,8% клаптов, на вторую — 83.3%, на третью —12.1%, позже — ни одного. Поэтому самым внимательно следят первые 48 часов.
02
Методы контроля:
Обзор
Цвет и температура клаптя остаются основой контроля. Приборы лишь дополняют осмотр, ибо и они могут давать ложные сигналы.
Имплантированный допплер
Датчик на сосуде лоскута непрерывно передаёт сигнал кровотока. По данным метаанализа 22 исследований, чувствительность метода составляет 81%, специфичность — 97%.
Тканичная окситоцина (NIRS)
Световой датчик на коже клапта измеряет насыщенность тканей кислородом. Нарушение кровотока он выявлял в среднем на 82 минуты раньше, чем клинические признаки; спасти удавалось 90% таких клабтов против 50 % при самом лишь осмотре (10 исследований, данных пока мало).
ICG-ангиография
Во время операции в сосуды вводят флуоресцентный краситель, и камера показывает, какая часть клаптя хорошо кровоснабжается. В реконструкции головы и шеи это уменьшало полную потерю клабтя, в реконструкции груди — некроз кожи и жира и повторные операций (но не потери клавья); для конечностей данных мало, там эффекта не показали; общее качество доказательств низкое.
03
Спасение клапа: спасение клаптя.
Пиявки в медицинских целях
Когда кровь поступает в клапот, но плохо оттекает, слюнные железы временно забирают ее избыток. По обзору 41 исследования, успех — 65–85%; но примерно половине пациентов потребовалось переливание крови, и необходима профилактика антибиотиками.
05 / КАК ЭТО БРАЦЮЕТ
Как закрывают большие раны.
Золотом отмечена ткань, которой восстанавливают дефекты.
01
Meek-микротрансплантаты.
Тонкий кусок здоровой кожи разрезают на сотни мелких квадратиков и равномерно раскладывают по ране с промежутками. Кожа растёт от каждого квадратика и закрывает промеживания.
02
Лимфовенозный анастомоз.
Лимфа, которая застоивается через поврежденные пути, получает обходный путь в вену. Швы накладывают под мощным микроскопом: сосуды тоньше миллиметра.
03
Порядок этапов:
Сначала — то, что спасает жизнь и конечность, затем закрытие ран, далее кости, нервы и функция, и лишь в конце — контуры тела и рубцы.
Схемы упрощены и не масштабированы.
06 / ЭТАПЫ
Как составляется план.
Обзор всех зон
Хирург оценивает каждую область, общее состояние и питание; собирает КТ и выписки.
Приоритеты
Первое — это открытые раны, контракты, которые мешают двигаться и дышать.
Этапы с интервалами
Между большими операциями обычно проходят недели или месяцы.
Планы
После каждого этапа план уточняется вместе с пациентом и реабилитологом.
07 / ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
Как проходит восстановление.
Термины зависят от объема; план состоит индивидуально.
Стационар
После больших этапов - наблюдения в стационаре, перевязки.
Реабилитация
Ликувальная физическая нагрузка между стадиями — часть лечения, а не дополнение.
Сжатие: Компрессионные колготки
Компресионная одежда на рубке — месяцами, при лимфадеме — часто продолжалась или постоянно.
Питание и силы
Большие раны требуют белка и энергии; заживление зависит от общего состояния.
08 / ВАРТОСТЬ
Сколько стоит.
Ценность зависит от количества зон и этапов; хирург называет ее после проверки и составления плана.
Для военных и ветеранов войны.
Операция для военнослужащих ССУ клиника проводит за финансирование благотворительных фондов.
09 / ШЛЯХ ПАЦИЕНТА
С первого обращения.
Разговоры и материалы
Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.
Консультация и оценка
Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
Реорганизация
В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.
Живете не в Киеве или за границей?
Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.
10 / К КОНСУЛЬТАЦИИ
Что стоит обсудить?
01
Какие участки повреждены и что мешает больше всего?
02
Какие операции уже были и где?
03
Есть ли сейчас открытые раны?
04
Есть ли выписка, КТ, фото?
05
Какие лекарства вы принимаете, как с весом и питанием?
06
Что для вас важнее всего вернуть первым?
11 / ПИТАНИЕ И ОТВЕТЫ
Часто задаваемые вопросы.
Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.
С чего начинается, если поражено много областей?
Из того, что угрожает функции: открытые раны, контрактуры, мешающие двигаться или дышать. Внешний вид и контуры — на более поздних этапах.
Сколько продолжается реконструкция?
Как правило, месяцы или годы: между большими операциями требуется перерыв на заживление и реабилитацию.
Можно ли закрыть серьезные ожоги, если у нас мало кожи?
Так: кожу растягивают сеткой или методом Meek, используют дермальные матрицы и выращенные в лаборатории клетки пациента.
Лечится ли отечек конечности после травмы?
Если не помогает, то, возможно, делают микрохирургические операции на лимфатических сосудах.
Лечите ли вы военных?
Да. Операции для военнослужащих ЗСУ клиника проводит за финансирование благотворительных фондов; детали пояснит администратор.
12 / ИСТОЧНИКИ
Источники
15 источников осязаний и исследованийПоказатьСвернуть в заголовок
Outcome comparison of the most commonly employed wound coverage techniques in patients with massive burns ≥50% TBSA - A systematic review and meta-analysisBurns, 2024doi:10.1016/j.burns.2024.07.014 ↗
Systematic review and meta-analysis of the use of micrografting technology in humansJournal of International Medical Research, 2025doi:10.1177/03000605251337859 ↗
Application and Management of Cultured Epidermal Autografts on Posterior Burns-A 5-Year, Multicenter, Retrospective Review of OutcomesJournal of Burn Care & Research, 2023doi:10.1093/jbcr/irac068 ↗
Use of Integra® Dermal Regeneration Template Bilayer in Burn Reconstruction: Narrative Review, Expert Opinion, Tips and TricksEuropean Burn Journal, 2025doi:10.3390/ebj6030045 ↗
Lymphaticovenous Anastomosis for Lower Extremity Lymphedema: A Systematic ReviewIndian Journal of Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1709372 ↗
Effectiveness of fat grafting in scar reduction: A systematic review and meta-analysisJournal of Cosmetic Dermatology, 2022doi:10.1111/jocd.15067 ↗
Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
Free Flap Monitoring, Salvage, and Failure Timing: A Systematic ReviewJournal of Reconstructive Microsurgery, 2021doi:10.1055/s-0040-1722182 ↗
Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic reviewAnnals of Plastic Surgery, 2015doi:10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32 ↗
Adjunctive technologies in postoperative free-flap monitoring: a systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.09.015 ↗
Implantable arterial doppler efficacy in free flap reconstruction: A systematic review and meta-analysisHead & Neck, 2023doi:10.1002/hed.27500 ↗
Outcomes of free flap reconstructions with near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring: A systematic reviewMicrosurgery, 2020doi:10.1002/micr.30526 ↗
Clinical and Cost-Effectiveness of Intraoperative Flap Perfusion Assessment With Indocyanine Green Fluorescence Angiography in Breast and Head and Neck Reconstructions: A Systematic Review and Meta-AnalysisMicrosurgery, 2024doi:10.1002/micr.31250 ↗
Leech therapy in flap salvage: Systematic review and practical recommendationsAnnales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2017doi:10.1016/j.anplas.2016.06.004 ↗
Рассмотренные обзоры и исследования о методах, описанных на странице.
VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS
Ваш случай заслуживает внимания.
Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.
Обсудить случай 
FIG. 12 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВЗУАЛИЗАЦИЯ