UAENRU
Обсудить случай
ЛИЦО / РЕКОНСТРУКЦИЯ

Реконструкция лица.

Восстанавливаем форму, симметрию, мимику и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врождённых изменений.

Обсудить свой случай Как мы подходим к лечению ↓
Концептуальная визуализация напрямую « Новое лицо»: лицо с золотыми линиями реконструкцииFIG. 02 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
ВАЖНО

Травма только что случилась?

Сначала — неотложная помощь, затем не откладывайте консультацию хирурга: свежие переломы проще лечить, пока кости не выросли.

103 или сразу в приемное отделение, если:

  • Человек терял сознание, был судью, необычной сонливостью или нарушался язык;
  • Два в глазах, ухудшился зрение, болит глаз или движения глаз;
  • было рвота;
  • Принудительное кровотечение не останавливается или в носу фиолетовый отек;
  • из носа или уха течет прозрачная водянистая жидкость;
  • Большая рана или в ране стекло или обломки.

Ожог лица.

Охлаждайте ожоги прохладной проточной водой в течение 20 минут, не мазайте кремами или маслом. Хриплый голос, кипяток во рту, обгоревшие волоски в носу или трудно дышать — только 103: отек дыхательных путей может нарастать.

Часть лица не движется после раны.

В тот же день хирурга лучше всего сшивать лицевой нерв как можно раньше.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
реконструкция лица.

Рекомендация лица — это операции, восстанавливающие кости, мягкие ткани и мимику лица.

Современная реконструкция лица — это сочетание микрохирургии, цифрового моделирования и регенеративных технологий. Сегодня философия хирургов эволюционировала от принципа «просто закрыть рану» к восстановлению «подобного подобным». Главная задача — сохранить мимики, жевание, глотание, язык и максимально восстанавливать черты лица после тяжелых минно-взрывных ранений, онкологических операций или аварий.

Причина обратиться — изменение формы или функций лица: глаз загорелся или удвоился, онемела часть лица, рот не открывается полностью, зубы смыкаются не так, остался дефект кости или тканей, шрам стягивает веко или губу.

Это общее описание направления. Конкретные показания, метод и ожидаемый результат врач определяет индивидуально после консультации и необходимых обследований.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

От повреждения
до восстановления.

Перенесите ползунок. Открытый анатомический слой означает повреждённые ткани, золото - выполненную реконструкцию.

Художник напрямую, а не фото пациента.

Золотая реконструкция лица в концептуальной визуализации Открывающиеся мышцы и ткани лица в концептуальной анатомической визуализации НАШКОДЖЕНИЕРЕКОНСТРЕКЦИЯ
FIG. 02.1 / КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ, НЕ ФОТО ПАЦЕНТА
02 / С ЧМ ЗВЕРТЮТся

Что можно
восстановить.

Шесть ситуаций, с которыми чаще всего приходят.

01

Переломы и деформации после травмы.

Вилица, орбита, челюсти, нос, лобная пазуха: свежие переломы и кости, выросшие неправильно.

Как лечат

Нужна ли операция, решают по смещению осколков, симптомам и КТ: часть переломов лечат без операции или закрытой репозицией. Когда операция нужна, обломки сопоставляют и закрепляются титановыми пластинами; стенку глазницы по показаниям восстанавливают имплантатом. Если кости срослись со смещением, их рассекают и переставляли (остеотомия) или выравнивали контур имплянтом или трансплантатами.

Посттравматическая деформация лица
02

Огнестрельные ранения и ранение в результате взрыва мины.

Одновременно пораженные кости, кожа, мышцы и нервы, в тканях остаются обломки.

Как лечат

Свежее ранение сначала лечат по правилам неотложной помощи: дыхание, остановка кровотечения, очищение ран. Реконструкцию планируют по КТ, состоянию ран и общему состояния пациента, часто в несколько этапов. Удалять ли осколки, хирург решает после KT.

Хирургия огнестрельных повреждений
03

Дефект после удаления опухоли.

После удаления опухоли кожи, челюсти или мягких тканей осталось меньше тканей.

Как лечат

Малые и средние дефекты закрывают местными лоскутами с лица и шеи — они наиболее близки по цвету и текстуре. Большие дефекты, в том числе костные, закрывают микрохирургическими лоскутами. Реконструкцию часто выполняют одновременно с удалением опухоли, если края резекции чистые; иначе — после получения результатов гистологии.

Остохирургия мягкой ткани
04

Шрамы после ран и ожогов.

Рубцы стягивают веки и губы, меняют контур лица, мешают закрывать глаза и открывать рот.

Как лечат

Рубцы высекают и закрывают местными тканями; для больших участков применяют экспандер. Келоидные рубцы после простого высечки могут возвратиться, поэтому их лечат комбинированно: после высечки — инъекции в шрам или лучевая терапия по назначению врача.

Рекомендация по ожогам
05

Паралич лицевого нерва.

Опускается угол рта, глаз не закрывается полностью, лицо теряет симметрию.

Как лечат

После закрытой травмы функция нерва часто восстанавливается сама. Перерезанный нерв лучше всего сшить в первые дни; операции на нерве возможны примерно в течение года. При длительном паралича движение могут частично вернуть пересадкой мышцы, а статические операций улучшают симметрию в покое.

Паралич лицевой нерв
06

Врожденные изменения лица.

Расщепления, недоразвитие половины лица, ушной раковины или челюсти.

Как лечат

У детей, как правило, есть определенный способ лечения с учетом роста и развития речи, прикуса и зрения.

Хирургия врожденных дефектов
03 / ЗА ЗОНАМИ

Что восстанавливают
и чем.

Материал хирурга предназначен для каждого дефекта отдельно и объясняет риск каждого варианта.

ЗонаВосстановительныеЧем
Орбита и вечноОрбиты, глаза и векиИндивидуализованный имплантат орбиты, хромящий трансплантат
Вилица и средняя зонавылитый комплекс, верхняя челюстьтитановые пластины, остеоттомия
Нижняя челюсть и суставтело и угол челюсти, сустав, прикуспластины, клапот мелкой кости, имплантат сустава
НосДвижок, перегородка, каркасХрящ ребра или уши — Новый нос
Лоб и свод черепаКостные дефекты, контур лобаКость, имплантат
Кожа и мягкие тканирубцы и дефекты после ран, опухолей и ожоговместные класти, экспандер, свободные класти, липофилинг
04 / МЕТОДЫ

Как восстанавливают
лицо.

Алгоритм зависит от размера, локализации дефекта и привлечения глубоких структур.

01

Виртуальное планирование (VSP) и 3D-печать.

Это фундамент современной челюстейно-лицевой реконструкции, который уменьшает ошибки во время операции.

Зеркальный КТ-моделирование
С помощью компьютерной томографии неповрежденную половину лица пациента «отражают» в специальной программе, создавая точную трехмерную модель для восстановления разрушенной стороны.
Индивидуальные имплантаты (PSI)
Из медицинского титана или биополимера PEEK по 3D-модели печатают или фрезеруют индивидуальные пластины, орбитальные сетки или фрагменты челюсти, которые точно повторяют анатомию пациента.
Хирургические шаблоны
На принтере печатают пластиковые направляющие (гайды). Во время операции хирург прикладывает их к кости, чтобы выполнить распил под заданным углом.
02

Свободные микрохирургические клапы свободные.

Большие дефекты костей и мягких тканей заменяют тканями из других частей тела, сшивая сосуды под микроскопом.

Клапоть крошечную кость (Fibula flap)
Фрагмент кости голени вместе с сосудами и кожей используют для воссоздания нижней или верхней челюсти. Кость распиливают по 3D-шаблонам, изгибают в форме челюстки, фиксируют титаном, а сосуды сшиваются с шейными артериями и венами. Впоследствии в такую кость можно ввести дентальные имплантаты, чтобы восстановить жевание.
Лучевый клапот предплечья (Radial forearm flap)
Тонкий и гибкий клапот, которым восстанавливают язык, губы, щеки, слизистые оболочки и дно полости рта.
Антеролатеральный клапоть бедра (ALT) и слишкомнкий ALT
Применяется для закрытия крупных и глубоких дефектов мягких тканей. В сверхтонком варианте хирург удаляет большую часть подкожного жира, оставляя кожу с тонким слоем жировых отложений и сосудами, — это уменьшает объемность клаптя и эффект «маски» на лице.
03

Местные клапты и экспандер.

Небольшие и средние дефекты лучше закрывать тканями лица и шеи: они самые близкие по цвету и текстуре.

Перфорантные лоскуты лица (FAP — Facial Artery Perforator flap)
Хирург ультразвуковой допплерографией находит мелкие сосуды (перфоранты), идущие от лицевой артерии, и перемещает клапот кожи на этой тонкой сосудистой ножки. Это позволяет закрывать раны без грубого натяжения и искажения линий рта или глаз.
Клапти окруженных зон
Носогубные, шейно-лицевые и лобные лоскуты. Благодаря хорошему кровоснабжению лица они хорошо приживаются. О лобном лоскуте для реконструкции носа рассказано на странице «Новый нос».
Тканинная дермотензия (экспандер)
В здоровую зону рядом с дефектом — на щеке, шее, лбу или волосистой части головы — вводят силиконовый балон и в течение 1–3 месяцев постепенно заполняют физиологическим раствором. Во время второй операции экспандер извлекают, а избыток здоровой, близкой по цвету кожи перемещают на деfekt лица.
04

Восстановление мимики.

Если поврежден лицевой нерв или мимические мышцы, лицо теряет симметрию и подвижность. Современная хирургия может частично вернуть улыбку благодаря динамической реиннервации.

Крос-фациальная пластиковая нерва (Cross-facial nerve grafting)
Нервный трансплантат — чаще всего тазобедренный (суральный) нерв из голени — соединяет ветвь здорового лицевого нерва с противоположной стороны с пораженной стороной и передает мимичные импульсы.
Трансплантация стройного мяча (Gracilis muscle transfer)
Часть тонкой мышцы с внутренней стороны бедра пересаживают на лицо. Его сосуды сшивается с местными сосудами, а нерв подключают к нерву жевательного мускула или к кросс-фациальному нервному трансплантату. Когда пациент сжимает зубы или пытается улыбнуться, пересаденная мышца сокращается, поднимая уголочек рта.
05

Регенеративная хирургия и липофиллинг.

Собственный жир используется для дополнения контуров после больших реконструкций и как вспомогательный метод при рубце.

Липофилг: микрожир и наножир (Microfat & Nanofat grafting)
Собственный жир пациента очищают и вводят тонкими канюлями в зоны асимметрии. Наножир почти не содержит живых жидких клеток, зато содержат стромально-васкулярную фракцию со стволовыми клетками. Введен поверхностно под кожу, он может улучшать текстуру, цвет и мягкость рубцов, в частности после ожогов и радиотерапии; лучше всего это подтверждено на коротких сроках.
06

Алотрансплантация лица.

Слой вариант для самых трудных случаев, когда обычная реконструкция не может вернуть функции и вид лица.

Пересадка лица от донора
Пациенту трансплантируют комплекс тканей лица (кожу, подкожный жир, мышцы, нервы, иногда кости) от посмертного донора. Это требует пожизненной иммуносупрессии с серьёзными рисками: отторжение, инфекции, опухоли. В мире таких операций выполнено лишь несколько десятков.
05 / КАК ЭТО БРАЦЮЕТ

Что происходит
во время реконструкции.

Золотом отмечена ткань или модель, по которой восстанавливаются дефекты.

01

Зеркальное планирование.

Виртуальное планирование: здоровье половины лица отражается на повреждении здоровая сторона зеркальная копия план контура и костей дефект после травмы или опухоли

При КТ здоровую половину лица отражают на поврежденную. Так получают план контура и костей, по которому печатают шаблоны и индивидуальные имплантаты.

02

Челюсть из малоголеневой кости.

Фрагмент мелкой кости распыляют на сегменты и формируют из них нижнюю челюсть сосуд клаптя 1 кость голени хранимые части челюсти Семена — к шее 2 ночной челюсти

Фрагмент кости голени с собственными сосудами распиливают на сегменты по 3D-шаблону, складывают в форму челюсти и фиксируют титаном. Сосудистые сосуды клаптя сшивается с сосудом шеи — кость живет на новом месте.

03

Восстановление улыбки.

Динамическая реанимация: нервный трансплантат со здоровой стороны и пересадка мышц на пораженном Здоровый лицевой нерв мышца из бедра тянут угол рта Нейтронов трансплантат с лодыжки

Нервный трансплантат из голени проводят от ветви здорового лицевого нерва на пораженный бок. Пересаженную мышцу из бедра прикрепляют к углу рта: когда она сокращается, угол рот поднимается.

Схемы упрощены и не масштабированы.

06 / КОГДА ОПЕРИВАТЬ

Когда делать
операцию.

  1. Свежий перелом

    Кости легче доставить до тех пор, пока они не выросли; иногда операцию откладывают на несколько дней, пока отек не сократится.

  2. Ранение

    Термин — по состоянию ран и пациента; реконструкция часто начинается.

  3. Рубцы

    Планово — после созревания, когда рубцы станут бледнее и мягче. Раньше — если рубец не даёт закрыть глаз или открыть рот.

  4. Льцовый нерв и опухоль

    Перерезанный нерв сшивается в первые дни. После удаления опухоли реконструкцию часто делают в одну операцию, если опуха полностью удалена.

07 / ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Как проходит
восстановление.

Термины зависят от количества операций.

Первые недели беременности

Отек и синяки наибольшие в первые дни, основной отек проходит через несколько недель. После операций на орбите двоения из-за отечности обычно постепенно уменьшается.

До года-двух.

Рубцы созревают и светят до года-двух.

После операций на челюстях.

Некоторое время пища только мягкая или жидкая. После операций на орбите, челюсти или верхнечелюстной не касаетесь, пока не разрешит хирург. Не курите: это ухудшает заживление.

Когда звонить по телефону 103?

Трудно дышать или глотать, быстро нарастает отек во рту или на шее; кровотечение не останавливается; после операции на орбите накапливается боль в глазу, глаз выпадает или ухудшилось зрение. Температура 38 °C и выше или грязь — того же дня к хирургу.

08 / РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация
лица.

Что возвращает движение и функцию.

01

Паралич лицевого нерва.

Упражнения для лица
Подробнее

В обзоре 7 рандомизированных исследований при периферическом паралича лицевого нерва физическая терапия могла уменьшать в два раза долю пациентов без восстановления (относительный риск 0,51; 4 испытания, 398 участников) и могло улучшать оценку по шкале Sunnybrook, но качество доказательств низкое. Обновленный систематический обзорит паралича Белла подкрепляет выводы о полезности упражнений на раннем этапе и добавляет данные об их ценности в хронических случаях.

Синкинезия
Подробнее

Синкинезия — непроизвольные содружественные движения, когда нерв после паралича восстанавливается неправильно, например глаз приподнимается во время улыбки. Международная группа специалистов рекомендует начинать с тренировки с биологической обратной связью, далее — ботулотоксин; операцию оставляют для отдельных случаев. Ботуloтоксина улучшал оценки по опроснику синкинезии, но единых рекомендаций относительно доз нет.

Паралич после операции
Подробнее

После операций (чаще всего на приушной железе) физическая терапия, по-видимому, полезна и не вредит, хотя из-за разнородности исследований окончательных выводов нет (обзор 15 испытаний, 313 пациентов).

02

Открытие рта, язык и жевание.

Тризм
Подробнее

Тризм — ограниченное открытие рта. После лечения рака головы и шеи упражнения вместе с устройством для разработки челюсти увеличивали открытия рот; предотвратить тризм профилактическими упражнениями не удалось (13 рандомизированных исследований, 733 пациента).

Язык и жание
Подробнее

После реконструкции нижней челюсти костным клаптем язык восстанавливался лучше всего, а жевание — хуже всего (257 пациентов, наблюдение в среднем более 3 лет).

09 / ВАРТОСТЬ

Сколько
стоит.

Ценность операции хирург называет после осмотра и КТ:

  • Страны и объема операций;
  • материал: свои ткани, стандартный или индивидуальный имплантат;
  • периодов;
  • Продолжительность наркоза и дни в стационаре.
10 / ШЛЯХ ПАЦИЕНТА

С первого
обращения.

  1. Разговоры и материалы

    Вы описываете запрос и, если они есть, надаёте результаты предыдущих обследования и лечения.

  2. Консультация и оценка

    Врач оценивает клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.

  3. Реорганизация

    В ней обсуждаются следующие шаги, последовательность этапов и вопросы восстановления.

  4. Живете не в Киеве или за границей?

    Пациенты приезжают со всей Украины и из-за границы.

11 / К КОНСУЛЬТАЦИИ

Что стоит
обсудить?

01

Что произошло и когда?

02

Что нарушено: жевание, глаз, мимика, речь?

03

Какие операции уже были?

04

Есть ли КТ, выписка и фотография лица до травмы?

05

Какие хронические заболевания и лекарства?

06

Что самое важное — вернуть?

12 / ПИТАНИЕ И ОТВЕТЫ

Часто задаваемые
вопросы.

Краткие ответы: что подходит именно вам, врач скажет на консультации.

Будут ли шрамы?

След от разреза остается всегда. Доступы к костям, где возможно, делают в скрытых местах: со стороны рта, по внутренней поверхности век, за линией роста волос. Большинство рубцов со временем светится; келоидные требуют отдельного лечения.

Когда лучше сделать реконструкцию после травмы?

Свежие переломы проще сопоставить, пока кости не выросли неправильно, поэтому с консультацией не стоит откладывать. Если костей уже выростали со смещением, их исправляют планово.

Когда можно оперировать рубцы?

Пока рубец созревает, его лечат без операции: силикон, давление, массаж по назначению врача. Ранее оперируют, если рубц не дает закрыть глаз или открыть рот.

Нужно ли удалять обломки из лица?

Не всегда. Обломки из дерева, растений или пластика обычно удаляют: они вызывают инфекцию. Металлические или стеклянные без симптомов рядом с важными структурами иногда оставляют и наблюдают. Решение — после осмотра и КТ.

Можно ли повернуть улыбку при параличе лицевого нерва?

Часто частично так. Свежий разрыв нерва сшивается в первые дни; при длительном паралича движение могут вернуть пересадкой мышцы из бедра, а статические операции улучшают симметрию в покое. Метод подбирают индивидуально.

Можно ли установить зубные имплантаты после реконструкции челюсти?

Так, в кость, пересаженную из голени, можно ввести дентальные имплантаты, чтобы восстановить жевание. Сроки определяют после того, как кости приживутся.

Какие обследования нужно проводить до операции?

Основное — КТ лицевого черепа; при травмах орбиты обязательный осмотр офтальмолога. Перед общим наркозом — анализы и ознакомление анестезиолога.

13 / ИСТОЧНИКИ

Источники

15 источников · NHS, AO Foundation и рецензируемые осмотрыПоказатьСвернуть в заголовок
  1. Head injury and concussionNHS (В Великобритании)nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
  2. Burns and scaldsNHS (В Великобритании)nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
  3. Accuracy of virtual planned surgery versus conventional free-hand surgery for reconstruction of the mandible with osteocutaneous free flapsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.ijom.2020.02.018 ↗
  4. The Facial Artery Perforator Flap for Reconstruction of Facial Defects: Surgical Pearls and Clinical SeriesJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010025 ↗
  5. Donor nerve selection in free gracilis muscle transfer for facial reanimation. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.04.014 ↗
  6. Effects of Nanofat in Plastic and Reconstructive Surgery: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010905 ↗
  7. Outcomes in facial transplantation - a systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjoms.2024.02.008 ↗
  8. Orbital floor fracture: open reduction with or without internal fixationAO Surgery Reference, AO Foundationsurgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/midface/orbit-floor/open-reduction-with-or-without-internal-fixation ↗
  9. Physical therapy for peripheral facial palsy: A systematic review and meta-analysisAuris Nasus Larynx, 2024doi:10.1016/j.anl.2023.04.007 ↗
  10. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): An updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapyClinical Rehabilitation, 2022doi:10.1177/02692155221110727 ↗
  11. Pathogenesis, diagnosis and therapy of facial synkinesis: A systematic review and clinical practice recommendations by the international head and neck scientific groupFrontiers in Neurology, 2022doi:10.3389/fneur.2022.1019554 ↗
  12. Botulinum toxin A treatment in facial palsy synkinesis: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023doi:10.1007/s00405-022-07796-8 ↗
  13. Physical Therapy for Iatrogenic Facial Paralysis: A Systematic ReviewJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2020doi:10.1001/jamaoto.2020.3049 ↗
  14. Exercise therapy for cancer treatment-induced trismus in patients with head and neck cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsRadiotherapy and Oncology, 2020doi:10.1016/j.radonc.2020.08.024 ↗
  15. Long-term functional outcomes of vascularized fibular and iliac flap for mandibular reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2020.10.094 ↗

Неотложные признаки и первая помощь — за NHS, остальные — рецензированные обзоры методов, описанных на странице.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Ваш случай
заслуживает внимания.

Начните с консультации. Команда поможет определить, какие обследования и материалы нужны для оценки.

Позвонить Отправить обращение
15 / СВЯЗАННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ЛИЦО / НОСНовый нос ТРАВМА / ПОРАНЕНИЕХирургия огнестрельных повреждений ШКИРА / МЯКИ ТКАНИРекомендация по ожогам ОНКОХИРУРГИЯОстохирургия мягкой ткани