Боль в культе
Болит сама культя: от давления и натирания гильзы, рубцов или поврежденных нервов.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Ампутация верхней конечности.
Ампутация верхней конечности – потеря части руки: кисти, предплечья или плеча – после травмы, ранения или болезни. После нее человек учится жить с протезом или без него, а хирург может помочь, когда болит культя, протез плохо слушается или гильза не держится.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Потеря части руки – кисти, предплечья или плеча – после травмы, ранения или болезни.
- Уровень
- По систематическому осмотру среди больших ампутаций руки чаще всего встречается уровень ниже локтя.
- боль
- По метаанализу, боль в культе после ампутации руки испытывают 58% людей, болезненные невромы — 22%.
- Кто помогает
- Хирург, протезист, реабилитолог, эрготерапевт и психолог – вместе.
01 / ЧТО ЭТОЧто значит
Что значит
ампутация руки.
Ампутация – это удаление части конечности. Руку могут потерять на уровне кисти, предплечья (ниже локтя), плеча (выше локтя) или вместе с плечевым суставом. От уровня зависит, сколько мышц и нервов осталось в культе, а значит – каким протезом можно управлять и какие операции возможны.
Ампутация руки может ограничивать ежедневные действия. По клинической установке министерств по делам ветеранов и обороны США (2022), человеку нужна комплексная реабилитация на всех этапах — от операции до жизни с протезом.
Эта страница – о том, что бывает после ампутации и как хирург может подготовить культю к современному протезу: уменьшить боль, дать более четкие сигналы для бионической кисти или закрепить протез на кости. Сам протез производят протезисты. Обращаются и военные, и гражданские сразу после госпиталя, через годы или еще до запланированной ампутации.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИС чем обращаются
С чем обращаются
после ампутации руки.
Чаще людей беспокоит боль или протез, которым трудно пользоваться. Эти проблемы часто сочетаются: болезненная культя мешает носить гильзу.
Больная точка
Резкая боль в определенном месте культи при прикосновении или нажатии гильзой так часто проявляется неврома.
Невромая культиФантомная боль
Болит кисть, которой уже нет: жжение, стрельба, судороги. Эти ощущения не мнимы, они реальны.
Фантомная больПротез плохо слушается
Бионическая кисть путает движения, а мышечных сигналов культи не хватает для управления.
Гильза не держится
Короткая культя, потливость, натертость; протез соскальзывает или кажется слишком тяжелым.
Проблемная культя
Язвы, нестабильные рубцы, кость под тонкой кожей – протез носить больно или невозможно.
Проблемная культя03 / ПРИЧИНЫПочему теряют
Почему теряют
руку.
От причины зависит состояние тканей культи и то, с какими проблемами человек сталкивается после ампутации.
травма
По систематическому осмотру мировых данных среди причин ампутации руки преобладает травма. К ампутации может привести, например, раздавливание конечности.
Ранение
Обзор военной хирургии отмечает: энергия взрыва часто вызывает большие дефекты мягких тканей, более высокий уровень ампутации и более сильную боль после нее.
Огнестрельное ранениеБолезни
Тяжелая инфекция конечности, гангрена или осложнение диабета. По тому же осмотру среди людей с инвалидностью болезни заметно добавляют к причинам поражения руки.
Что повышает риск фантомной боли
По метаанализу: длительная боль до операции, более высокий уровень ампутации, боль в культе и фантомные ощущения.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Давняя ампутация, боль в культе или неудобный протез — плановая ситуация, в неотложной помощи она обычно не нуждается. Но после недавней операции и при признаках инфекции или тромба не медлите.
103 немедленно, если:
- кровотечение из культи или раны не останавливается, несмотря на прижатие;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- внезапно стало тяжело дышать;
- дыхание очень частое;
- боли в груди или в верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание;
- спутанность сознания или невнятная речь;
- кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
- очень высокая или очень низкая температура; человека морозит;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после недавней операции культя болит или отекает все сильнее; кожа культи теплая, красная и болезненная; из раны течет жидкость или гной. В тот же день: пульсирующая боль или отек в ноге или здоровой руке (возможен тромб); кашель с кровью; подавленное настроение или мысли о самоубийстве — скажите об этом врачу, а если есть опасность, что человек причинит себе вред прямо сейчас, — звоните по телефону. Планово: боль в культе или непроходящая фантомная боль; протез плохо слушается, гильза натирает; ампутацию только планируют – на консультацию к хирургу вместе с протезистом.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
культю.
- Разговор и документы
Когда и на каком уровне была ампутация, какие операции уже делали, что болит, какой протез и что с ним не так, чего вы ждете от протеза. Возьмите выписки и снимки.
- Обзор культи
Хирург оценивает кожу и рубцы, болезненные точки, достаточно ли мягких тканей над костью, движения в сохраненных суставах.
- Снимки кости
Рентген или КТ показывают длину и состояние кости культи – это важно для остеоинтеграции и реконструкции.
- Мышечные сигналы
Вместе с протезистом оценивают, какие мышцы культи могут управлять бионическим протезом.
- Совместное решение
Хирург и протезист решают, какая операция нужна и нужна ли вообще.
06 / ЛЕЧЕНИЕЧто можно сделать
Что можно сделать
после ампутации руки.
Лечение после ампутации – это реабилитация, протез и при необходимости операции на культе. Руководство VA/DoD (2022) признало, что только 4 из 18 ее рекомендаций по реабилитации после ампутации руки имеют достаточно доказательств: качественных исследований в этой области не хватает, поэтому план составляют под конкретного человека.
01
Протез и обучение
Протез должно было получить — с ним надо научиться жить.
- Тип протеза
- Систематический обзор 31 публикации не нашел общего преимущества ни одного типа: тяговые протезы более надежные, более простые в обучении и обслуживании, миоэлектрические — более эстетические, связанные с меньшей фантомной болью и лучше подходят для легкой работы.
- Обучение
- В австрийском опросе людей после травматической ампутации руки (анкету направили 68 лицам) от протеза отказались 44% ответивших; чаще всего жаловались на неудобство и вес. Авторы считают, что обучение под конкретного человека и участие в выборе протеза, скорее всего, помогают его принять.
02
Операции по протезированию
Когда культя не дает протеза работать.
- TMR
- Нервы, шедшие к утраченной кисти, подшивают к двигательным ветвям сохраненных мышц культи. Когда человек «думает» о движении, мышца сокращается, а датчики протеза считывают сигнал. В обзоре 39 исследований (449 пациентов после TMR) после операции улучшалось управление протезом и функция.
- RPNI
- Конец нерва оборачивают маленьким кусочком собственной мышцы. Прежде всего, чтобы предотвратить неврому; в исследованиях такая мышца давала и отдельные сигналы для протеза.
- Остеоинтеграция
- Протез укрепляют к титановому штифту в кости, без гильзы. Метод относительно новый: в обзоре 8 работ (ретроспективные анализы и серии случаев) об ампутации на уровне плеча люди с таким протезом имели больший объем движений и лучше выполняли ежедневные действия, чем с гильзой. Осложнения: по обзору 12 когортных исследований, инфекции и другие проблемы мягких тканей вокруг штифта часты; на руке имплантат расшатывался в 13–23% случаев, а после ампутации предплечья внутрикостный стержень ломался в 27%. Данных о руке мало, поэтому окончательных выводов авторы не делают.
03
боль
- Как часто
- По метаанализу, боль в культе после ампутации руки у 58% людей, симптомные невромы — 22%. Фантомная боль, по другому метаанализу всех ампутаций, — 64%, то есть около шести из десяти.
- Операции при боли
- В обзоре 17 исследований TMR и RPNI уменьшали боль от невромы по меньшей мере у 75% пациентов, а фантомная боль - у 45-80%. Осложнения случались в 13–31%, чаще всего медленное заживление раны. Авторы отмечают, что нужны более длинные рандомизированные исследования.
- Рандомизированное исследование
- В первом таком исследовании (28 человек с хронической болью после больших ампутаций) TMR уменьшала фантомную боль больше, чем обычное иссечение невромы; боль в культе имела тенденцию к лучшему результату, но без статистического подтверждения.
- Без операции
- Зеркальная терапия по метаанализу 10 рандомизированных исследований уменьшала фантомную боль в течение первого месяца; долгосрочного эффекта не подтвердили. Эксперты поддерживают ее вместе с постепенным моторным представлением и пользованием функциональным протезом, хотя по систематическим обзорам эти методы пока не эффективнее плацебо.
04
Психологическая поддержка
- Почему это важно
- После ампутации могут появляться депрессия, тревога и чувство горя. После травматической ампутации, особенно военных, выше риск посттравматического стрессового расстройства. Говорить об этом с врачом – часть лечения.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Ампутацию верхней конечности в Институте хирургии доктора Валихновского ведут по направлению «Бионические протезы конечностей». Клиника выполняет хирургическую часть – операции на культе, нервах и кости. Сам протез подбирает и производит протезист-партнер; план составляют вместе.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Бионические протезы конечностей
Подготовка культи к современному протезу: меньше фантомной боли, более четкие сигналы, крепление на кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- TMR — целевая мышечная реиннервация — нервы, шедшие к кисти и предплечью, переводят на сохраненные мышцы культи — чтобы дать сигналы для бионической кисти и уменьшить боль от невром и фантомную боль.
- RPNI – регенеративный интерфейс периферических нервов — конец нерва оборачивают маленьким лоскутом собственной мышцы — прежде всего для профилактики и лечения невром.
- TMR или RPNI при ампутации — если конечность не удается сохранить — профилактически, чтобы снизить риск невром и фантомной боли.
- Иссечение невром — болезненное разрастание нерва удаляют, а нерв переводят на мышцу, чтобы снизить риск, что неврома образуется снова.
- Остеоинтеграция протез крепят к титановому штифту в кости культи, без гильзы; в один или два этапа. Подходит не всем: важны качество кости, состояние кожи и ежедневный уход за местом выхода штифта. Частые осложнения — инфекции и раздражение мягких тканей там, где штифт выходит через кожу; бывает и расшатывание или поломка имплантата.
- Реконструкция культи - иссечение рубцов, закрытие кости полноценными тканями, при необходимости - лоскутами.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото культи, выписки и снимки — врач предварительно оценит ситуацию.
- Оценка с протезистомОбзор культи, болей и мышечных сигналов; решают, нужна ли операция вообще.
- ПланКакова операция, когда и как увязать ее с изготовлением протеза.
- ОперацияTMR или RPNI, остеоинтеграция или реконструкция культи.
- Заживление и обучениеНервы прорастают в мышцы месяцами; протезист настраивает протез, человек учится им управлять.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Делаете ли вы сами протезы?
Нет. Клиника выполняет хирургическую подготовку культи, а протез подбирает и производит протезист-партнер; план составляют вместе.
Обязательна ли операция, чтобы носить бионический протез?
Не всегда. При оценке хирург и протезист решают, нужна ли операция вообще. TMR рассматривают, когда мышечных сигналов культи не хватает для управления или беспокоит боль.
Можно ли сделать TMR спустя годы после ампутации?
Да, и через годы после ампутации. Если ампутацию только планируют, TMR или RPNI можно выполнить во время нее профилактически.
Пройдет ли фантомная боль после операции?
Может снизиться, но не у всех и не всегда полностью. В обзоре 17 исследований фантомная боль после TMR или RPNI уменьшалась у 45–80% пациентов. Более подробно — на странице о фантомной боли.
Какой протез лучше — миоэлектрический или тяговый?
Общее преимущество ни одного не найдено: у каждого свои сильные стороны. Выбор зависит от ваших задач, и его производят вместе с протезистом.
Можно ли ощущать прикосновение бионической рукой?
Пока в основном в исследованиях. По обзору почти ни одно из решений для восстановления ощущений в протезе кисти не дошло до клинической практики, хотя электроды, вживленные у нервов, частично восстанавливали чувствительность.
Вы лечите гражданских, а не только военных?
Да, обращаются и военные, и гражданские. Стоимость операции хирург называет после осмотра; протез оплачивают отдельно у протезиста.
Источники
20 источников · клиническая установка, систематические осмотры, метаанализы, рандомизированное исследование и NHSПоказатьСвернуть
- Management of Upper Limb Amputation Rehabilitation: Synopsis of the 2022 US Department of Veterans Affairs and US Department of Defense Clinical Practice Guideline for Acquired AmputationAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2023doi:10.1097/PHM.0000000000002164 ↗
- Global Overview of Acquired Upper Limb Amputation Epidemiology: A Systematic Review of Prevalence, Incidence, Level, and EtiologyAnnals of Rehabilitation Medicine, 2025doi:10.5535/arm.250106 ↗
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Prevalence of residual limb pain and neuromas after upper extremity amputation: a systematic review and meta-analysisJournal of Hand Surgery (European Volume), 2025doi:10.1177/17531934251345368 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Targeted muscle reinnervation in upper extremity amputation in military hand surgery: A systematic reviewHand Surgery and Rehabilitation, 2023doi:10.1016/j.hansur.2023.07.006 ↗
- Emerging Value of Osseointegration for Intuitive Prosthetic Control after Transhumeral Amputations: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005850 ↗
- Differences in myoelectric and body-powered upper-limb prostheses: Systematic literature reviewJournal of Rehabilitation Research and Development, 2015doi:10.1682/JRRD.2014.08.0192 ↗
- Current rates of prosthetic usage in upper-limb amputees — have innovations had an impact on device acceptance?Disability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2020.1866684 ↗
- Complications of bone-anchored prostheses for individuals with an extremity amputation: A systematic reviewPLOS ONE, 2018doi:10.1371/journal.pone.0201821 ↗
- A review of invasive and non-invasive sensory feedback in upper limb prosthesesExpert Review of Medical Devices, 2017doi:10.1080/17434440.2017.1332989 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Deep vein thrombosis (DVT)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифры на странице из этих источников.
Болит культя или
готовитесь к протезу?
Отправьте фото культи, выписки и снимки. Врач вместе с протезистом скажет, нужна ли операция и какая.