СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — сращение сустава челюсти с черепом костной или рубцовой тканью, через которое рот открывается чуть-чуть или не открывается совсем. Лечат его операцией, а после нее важна регулярная разработка челюсти, чтобы сращение не вернулось.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Сустав нижней челюсти вырос с черепом костью или рубцовой тканью.
Причины: Чаще всего – травма, на втором месте – инфекция.
Почему не медлить: У детей анкилоз мешает расти челюсти и может нарушать дыхание во сне.
Кто лечит: Челюстно-лицевой хирург вместе с анестезиологом и специалистом по реабилитации.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
анкилоз сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав – это сустав перед ухом, в котором движется нижняя челюсть, когда вы открываете рот, жуете и говорите. При анкилозе головка челюсти срастается с суставной ямкой черепа костной или плотной рубцовой (фиброзной) тканью.

Поэтому трудно жевать, говорить и чистить зубы. А в неотложной ситуации сросшийся сустав становится опасным: врачам трудно обеспечить дыхание, когда рот не открывается.

Костный анкилоз встречается чаще фиброзного, а односторонний — чаще двусторонний. Если сустав вырос в детстве, челюсть на этой стороне растет хуже: появляются асимметрия, маленькая нижняя челюсть, а иногда и остановка дыхания во сне.

Эта страница — о выросшем суставе. Если головка сустава постепенно разрушается и прикус меняется, а рот при этом открывается, это другое состояние.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
анкилоз.

Главный признак – рот открывается все меньше. У детей к ней со временем прибавляются изменения лица и дыхания.

Рот почти не открывается

Между зубами остается узкая щель. В серии 521 сросшегося сустава рот до операции открывался в среднем на 5,4 мм.

Трудно жевать и говорить

Приходится есть мягкую пищу, тяжело ухаживать за зубами и ртом.

Асимметрия и маленькая челюсть

Если анкилоз возник в детстве, челюсть недоразвита, подбородок смещается или «убегает» назад.

Асимметрия лица и челюстей

Храп и паузы дыхания во сне

Громкий храп, паузы в дыхании, сопение или захлебывание во сне — возможны признаки обструктивного апноэ сна, которое может сопровождать анкилоз с недоразвитой челюстью.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему сустав
срастается.

Чаще анкилоз - следствие травмы, часто еще в детстве. Авторы одного из исследований предполагают, что анкилоза больше там, где о нем мало знают и свежую травму сначала лечат неправильно.

травма

Частая причина анкилоза. В обследовании 1607 детей в одном специализированном центре в Индии обнаружили 128 случаев анкилоза, и основной причиной была травма во время родов или в детстве.

Переломы мыщелкового отростка

Инфекция

Вторая по частоте причина после травмы.

Аутоиммунные болезни

Сращение сустава бывает и следствием аутоиммунных заболеваний.

Врожденный или после операций

У серии 28 детей с врожденными пороками лицо анкилоз у 9 был врожденным, у 16 возникло после предварительных операций на челюсти, у 3 — после инфекции.

Причины в старшем возрасте

В серии 28 пациентов (средний возраст 51,8 года), которым ставили искусственный сустав, анкилоз был после травмы у 39%, после артроза – у 32%, врожденным – у 25%.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Давний анкилоз неотложной помощи обычно не нуждается – его лечат планово. Но из-за сросшегося сустава человеку труднее помочь, если он задыхается, поэтому об анкилозе следует заранее предупреждать врачей.

103 немедленно, если:

очень тяжело дышать: человек задыхается, давится или не может произнести ни слова;
губы или кожа стали очень бледными, синюшными, серыми или пятнистыми;
человек спутанный, невнятно говорит или говорит бессмысленно;
ребенок тяжело дышит: кряхтит или живот западает под ребра на вдохе;
после удара по голове человек потерял сознание и не приходит в себя;
после удара по голове начались судороги;
после удара из носа или уха течет прозрачная жидкость;
после операции кровотечение не останавливается;
после операции быстро нарастает отек во рту или на шее, становится тяжело глотать или дышать.

Другие уровни срочности:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции нарастает боль, рана краснеет, отекает или из нее выделяется гной, появилась температура. В тот же день к врачу: рот вдруг перестал открываться или челюсть заклинила; вы не можете есть или пить; после удара в подбородок или лицо болит перед ухом и рот не открывается полностью – особенно у ребенка. Планово: рот в течение месяцев открывается все меньше; ребенок громко храпит, и у него останавливается дыхание во сне; челюсть растет несимметрично.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что срослось.

Разговор и обзор
Когда рот начал открываться хуже, были ли травмы или инфекции. Врач измеряет, на сколько миллиметров открывается ротик.
КТ
Компьютерная томография показывает, где и как сустав вырос – костью или рубцовой тканью – и как изменилась челюсть.
Обследование сна
Если есть храп и паузы дыхания, особенно у ребенка с маленькой челюстью, проверяют дыхание во сне.
Обзор анестезиолога
Рот не открывается, так что заранее планируют, как безопасно обеспечить дыхание во время наркоза.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как увольняют
сустав.

Цель лечения – вернуть движения челюсти, исправить деформацию лица, уменьшить боль и не допустить повторного сращения. Все методы, сравнивающие обзоры, хирургические; упражнения дополняют операцию, а не заменяют ее.

Освобождение сустава

Сросшийся участок удаляют, чтобы челюсть снова двигалась.

Промежуток между костями (гап-артропластика): Сращение иссекают и оставляют промежуток. Почаще ли после этого возвращается анкилоз, метаанализы отвечают по-разному: в одном (26 исследований, 1197 пациентов) — чаще, чем с прокладкой или восстановлением сустава, в другом (8 исследований, 272 пациента) разницы не нашли.
Прокладка из собственных тканей: В промежуток кладут собственные ткани – фасцию с мышцей виска или кожно-жировой трансплантат. Рот затем открывался в среднем примерно на 1,2–2 мм больше, чем после простого промежутка (метаанализы 2015 и 2022 годов). Собственные ткани в качестве прокладки давали меньше повторных сращений, чем искусственные материалы.
У детей: По обзору 24 серий (176 пациентов до 18 лет) простой промежуток и прокладка дали схожий результат; повторное сращение - у 4 из 176 (2,27%). Авторы отмечают упражнения после операции.

Восстановление сустава

Когда вместе со сращением удаляют головку, ветвь челюсти восстанавливают.

Собственная кость: Чаще всего – ребро с хрящом или отросток самой челюсти. По метаанализу 35 исследований (700 пациентов) повторное сращение было примерно у 8%, с отростком челюсти – у 2,98%.
Рост ребра у ребенка: Пересаженное ребро может расти непредсказуемо: в осмотре 95 пациентов до 18 лет недостаточный рост был у 22,11%, чрезмерный – у 13,70%, асимметрия лица – у 20%.
Искусственный сустав: Сращение удаляют и ставят протез ямки и головки преимущественно взрослым. У серии 28 пациентов (медиана наблюдения 11,5 года) открывание рта, боль и качество жизни достоверно улучшились, анкилоз вернулся в одного; нарушение функции лицевого нерва было у 32,1%.
Что выбрать: По метаанализу 2019 собственная кость и протез давали схожие результаты. В другом метаанализе с реберным суставом рот открывался больше, а с протезом меньше болело.

Когда челюсть недоразвита

Выдвижение челюсти: Если сочетаются анкилоз, маленькая челюсть и остановки дыхания во сне, освобождение сустава сочетают с постепенным удлинением кости аппаратом (дистракцией) одновременно или этапно. В обзоре 34 исследований (360 пациентов) челюсть выдвигалась на 6–34 мм, и показатели дыхания во сне улучшились во всех исследованиях; уровень доказательств низкий.

После операции

Разработка челюсти: Упражнения и приспособления для открывания рта – обязательная часть лечения: обзор 31 исследования считает физиотерапию необходимой, чтобы улучшить результат и уменьшить риск повторного сращения.
Данные одного центра: В серии 521 сустава, прооперированного в одной больнице, рот через год после операции открывался в среднем на 36,9 мм; временная слабость мимических мышц была у 14,78%, стойкого паралича не было; анкилоз вернулся в 8,82%.
Сложные случаи у детей: У детей с врожденными пороками лицо анкилоз возвращается часто: в серии 28 детей - у 75%, многим понадобились повторные операции.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо» — в зоне «Нижняя челюсть и сустав» вместе с переломами и реконструкцией челюстей.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

КТ и 3D-планирование — за компьютерной томографией строят трехмерную модель и планируют заранее, что удалять и чем восстанавливать; невредимую сторону отражают на пораженную.
Хирургические шаблоны — напечатаны направляющие, по которым распиливают кость под заданным углом.
Имплантат сустава - Искусственный сустав, когда собственную головку не сохранить.
Индивидуальные имплантаты — пластины или фрагменты челюсти из медицинского титана или PEEK по 3D-модели, повторяющие анатомию пациента.
Реабилитация открывания рта – упражнения для разработки челюсти после операции.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Снимки онлайнОтправьте КТ, если есть, фото лица и опишите, как открывается рот, — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОбзор, измерение открывания рта, КТ; при необходимости – обследование сна.
ПланКак освободить сустав и чем его восстановить; у ребенка – с учетом роста челюсти.
ОперацияПод общим наркозом; анестезиолог заранее планирует как обеспечить дыхание.
ВосстановлениеЕжедневные упражнения для открывания рта и контрольные осмотры, чтобы вовремя заметить возврат сращения.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли вылечить анкилоз без операции?

Основное лечение - операция: все методы, сравнивающие осмотры, хирургические. Упражнения и приспособления для разработки челюсти требуются после нее, чтобы сохранить результат.

Может ли анкилоз вернуться?

Да, это главный риск. В серии 521 сустава анкилоз вернулся в 8,82%, в метаанализе собственных трансплантатов – примерно у 8%. Поэтому так важны упражнения после операции.

На сколько откроется рот после операции?

Зависит от способа и упражнений. В серии 521 сустава – в среднем 36,9 мм через год; по метаанализу трансплантатов рот открывался на 27-31 мм больше, чем до операции.

Что лучше – собственная кость или искусственный сустав?

Однозначного ответа нет. По метаанализу 2019 года результаты схожи. Ребро у ребенка может расти непредсказуемо, поэтому протез чаще рассматривают для взрослых. Метод выбирают по возрасту, КТ и состоянию челюсти.

Когда оперировать ребенка?

Сроки врач определяет индивидуально. Анкилоз мешает расти челюсти и может нарушать дыхание во сне, поэтому план составляют с учетом роста, дыхания и прикуса.

Исправится ли асимметрия лица?

Если челюсть недоразвита, одного освобождения сустава может быть мало: челюсть выдвигают или выравнивают одновременно или следующим этапом.

Зачем предупреждать врачей об анкилозе?

Потому что рот не открывается, и в неотложной ситуации или во время наркоза труднее обеспечить дыхание. Это планируется заранее.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · обзоры, метаанализы, исследования и NHSПоказатьСвернуть

Management of temporomandibular joint ankylosisOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.coms.2014.09.003 ↗
Outcomes of surgical management of TMJ ankylosis: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.03.029 ↗
A systematic review and meta-analysis of the clinical outcomes for various surgical modalities in the management of temporomandibular joint ankylosisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.ijom.2014.10.017 ↗
Gap Arthroplasty versus Interpositional Arthroplasty for Temporomandibular Joint Ankylosis: A Meta-AnalysisPLOS ONE, 2015doi:10.1371/journal.pone.0127652 ↗
Comparison of surgical outcomes related to interpositional arthroplasty materials used in patients with temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.05.005 ↗
Autogenous grafts for reconstruction arthroplasty in temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.05.012 ↗
Long term complications of costochondral graft reconstruction in temporomandibular joint ankylosis of the young — a systematic reviewJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jormas.2023.101437 ↗
Ankylosis of the Temporomandibular Joint in Pediatric PatientsJournal of Craniofacial Surgery, 2019doi:10.1097/SCS.0000000000005547 ↗
Triad of temporomandibular joint ankylosis, micrognathia, and obstructive sleep apnoea: a systematic review of surgical managementBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjoms.2024.08.003 ↗
The role of physiotherapy interventions in the management of temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisHead & Face Medicine, 2024doi:10.1186/s13005-024-00416-2 ↗
Temporomandibular joint ankylosis: A tertiary center-based epidemiological studyNational Journal of Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.4103/njms.NJMS_57_20 ↗
Temporomandibular Joint Ankylosis Release: 17 Years of Experience with 521 JointsJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2019doi:10.1007/s12663-018-1115-2 ↗
Temporomandibular Joint Ankylosis: Long-Term Outcomes with One-Stage Resection and Reconstruction Using Total Joint Alloplastic Replacement — A 20-Year ExperienceJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14134639 ↗
Temporomandibular Joint Ankylosis in Pediatric Patients With Craniofacial Differences: Causes, Recurrence and Clinical OutcomesJournal of Craniofacial Surgery, 2020doi:10.1097/SCS.0000000000006328 ↗
Alloplastic total joint replacement in management of temporomandibular joint ankylosisJournal of Oral Biology and Craniofacial Research, 2021doi:10.1016/j.jobcr.2021.05.006 ↗
Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Рот не
открывается?

Отправьте КТ, если есть, и фото лица. Врач скажет, что можно сделать и с чего начать.

Позвонить Отправить обращение