Подбородок смещен в сторону
Подбородок отклоняется от середины лица. Среди пациентов с асимметрией в обследовании 1460 человек подбородок был смещен в 74%.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Асимметрия лица и челюстей.
Асимметрия лица и челюстей – заметная разница между левой и правой половинами лица, когда смещены челюсти, зубы или мягкие ткани. Небольшая асимметрия распространена и считается нормой; лечение рассматривают, когда она заметна, нарастает или мешает жевать.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Заметна разница между половинами лица из-за челюстей, зубов, суставов или мягких тканей.
- Когда это норма
- Небольшая асимметрия распространена и считается нормой.
- Как часто
- Среди 1460 пациентов клиники челюстно-лицевых деформаций заметную асимметрию имели 34%.
- Кто лечит
- Челюстно-лицевой хирург вместе с ортодонтом; сначала ищут причину.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
асимметрия челюстей.
Полностью симметричное лицо встречается редко: небольшая разница между половинами распространена и часто незаметна. Об асимметрии как проблеме говорят, когда разница заметна глазу, мешает жевать или смыкать зубы или постепенно нарастает.
Разница может исходить от костей (нижней или верхней челюсти, мыщелкового отростка, которым челюсть соединяется с черепом), от зубов и прикуса или от мягких тканей — жира, мышц, кожи. Часто составляющих несколько сразу: зубы смыкаются со смещением, линия между передними зубами смещена, а плоскость, по которой смыкаются зубы, наклонена.
Сначала выясняют причину, потому что лечение в первую очередь направлено на нее. Если асимметрия сопряжена с неправильным прикусом, челюсти переставляют во время ортогнатической операции; объем костей и мягких тканей с одной или обеих сторон иногда дополнительно увеличивают или уменьшают.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
асимметрия.
Оценивают отдельно мягкие ткани, зубы и кости. Люди замечают асимметрию не одинаково: по обзору исследований, разность в положении век видна уже с 2 мм, угла рта – с 3 мм, а смещение подбородка – примерно с 6 мм.
Зубы смыкаются со смещением
Линия между передними зубами не совпадает с серединой лица, с одной стороны зубы смыкаются иначе, чем с другой.
Мезиальный прикусНаклонная линия зубов
Плоскость, по которой смыкаются зубы, наклонена: в улыбке с одной стороны видно больше зубов или десен. Такой наклон имел 41% пациентов с асимметрией в том же обследовании.
Половины разного объема
Одна щека или угол челюсти полнее, другая половина как будто впала — так проявляется асимметрия мягких тканей или кости.
Сустав
Щелчок, боль или ограниченное открывание рта с одной стороны. По метаанализу 7 исследований, односторонние болезни височно-нижнечелюстного сустава связаны с асимметрией подбородка, хотя доказательность низкая.
Дисфункция сустава03 / ПРИЧИНЫОткуда берется
Откуда берется
асимметрия.
Причины бывают врожденные, приобретенные, после травм и связанные с ростом. От причины зависит и план лечения.
Врожденное недоразвитие
Одна половина лица – челюсть, ухо, мягкие ткани – недоразвита от рождения.
Гемифациальная микроcомияЧрезмерный рост мыщелка
Мышечный отросток нижней челюсти с одной стороны растет больше, чем нужно, и челюсть смещается или удлиняется. Деформация может нарастать и после 20 лет. В Германии диагностируют или лечат 2,4–9,6 случая на 100 000 человек.
травма
Переломы челюстей или сросшиеся со смещением скулы изменяют контур лица и прикус.
Деформации после травмСустав
Сращение или разрушение височно-нижнечелюстного сустава с одной стороны изменяет рост и положение челюсти.
Анкилоз суставаМягкие ткани
При прогрессирующей гемиатрофии (болезни Парри-Ромберга) подкожный слой одной половины лица постепенно утончается. Асимметрию дает и паралич лицевого нерва.
Паралич лицевого нерваПричина неизвестна
Причины многих случаев сформировавшейся во время роста асимметрии выяснить не удается.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Формировавшаяся годами асимметрия неотложной помощи не нуждается. Но если лицо перекосилось внезапно, это может быть инсульт – звоните по телефону 103.
103 немедленно, если:
- внезапно опустился угол рта или веко с одной стороны, стало трудно улыбнуться;
- человек не может поднять обе руки и удержать их;
- речь стала невнятной или сбивчивой;
- такие признаки были в течение последних суток, даже если уже прошли;
- после операции на челюстях отек во рту или на шее быстро нарастает и мешает дышать или глотать;
- очень тяжело дышать, человек задыхается или не может произнести слова;
- кровотечение изо рта или раны не останавливается;
- кровь бьет струей, алая, ее трудно остановить;
- очень частое дыхание;
- спутанность, человек говорит нелогично;
- кожа или губы бледные, синюшные или мраморные;
- тело очень горячее или холодное на ощупь, сильно трясет.
Другие уровни срочности:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек лица сильны или нарастают, а обезболивающие не помогают. В тот же день позвоните хирургу: после операции изо раны или изо рта выделяется гной, шов разошелся, поднялась температура или вы вообще чувствуете себя плохо. По расписанию, без опозданий: асимметрия заметно нарастает — особенно у подростка или у молодого человека, — зубы стали смыкаться иначе, появились щелчки или боль в суставе. Ранняя диагностика чрезмерного роста мыщелка позволяет остановить прогрессирование. Давняя стабильная асимметрия – повод для обычной плановой консультации.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют
Как определяют
причину.
- Разговор и фото
Когда заметили асимметрию, нарастает ли она, были ли травмы и операции. Помогают фото разных лет.
- Обзор
Врач по отдельности оценивает мягкие ткани, прикус и кости, проверяет движения и звуки в суставе.
- Панорамный снимок и КТ
Снимки показывают, какая кость и насколько смещена; КТ дает трехмерную картину.
- Проверка роста
Если подозревают чрезмерный рост мыщелка, делают сцинтиграфию (ОФЭКТ) — она показывает, растет ли кость.
- 3D-модель
По КТ строят модель лица и челюстей и на ней планируют перемещать.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
асимметрию.
Лечение зависит от возраста, причины и выраженности асимметрии – от ортодонтии до операции на челюстях. Цель – заметно более ровное лицо и правильное смыкание зубов, а не полная зеркальная симметрия.
01
Сначала причина
Лечение прежде всего направлено на нарушение, повлекшее асимметрию.
- Только зубы
- Если ассиметричны только зубные дуги, иногда достаточно ортодонтичного лечения.
- Чрезмерный рост мыщелка
- Лечение преимущественно хирургическое: частичное удаление мыщелка (кондилектомия) и/или ортогнатическая операция. Если рост еще продолжается, пропорциональное уменьшение мыщелка останавливает его. Большинство исследований – небольшие серии, доказательность низкая.
- Сустав
- Когда причина в сращивании сустава, асимметрию исправляют операцией на суставе, иногда удлинением челюсти аппаратом (дистракцией).
02
Операция на челюстях
Если асимметрия совмещена с неправильным прикусом.
- Что делают
- Челюсти рассекают в запланированных местах, переставляют в симметричное положение и фиксируют пластинами. Зубы до и после операции выравнивают ортодонт.
- 3D-планирование
- В обзоре исследований пациентов с асимметрией средняя погрешность прогноза мягких тканей была менее 2 мм; менее точно прогнозируется нижняя треть лица. Погрешности напечатанных шаблонов – менее 2 мм.
- Качество жизни
- В метаанализе 7 исследований операция на челюстях оказывала положительное влияние на качество жизни людей с деформациями челюстей и прикуса.
- Онемение
- Если нижнюю челюсть расщепляют (сагиттальная остеотомия), может снизиться чувствительность губы и подбородка. По метаанализу 47 исследований (5406 пациентов), через год нарушение чувствительности оставалось в 21%; риск был выше у старших пациентов и при большем выдвижении челюсти вперед.
03
Контур и мягкие ткани
Дополняют операцию на костях или исправляют асимметрию без изменения прикуса.
- Индивидуальные имплантаты
- Титановые или PEEK-имплантаты по 3D-модели. В метаанализе 29 исследований контурных имплантатов лица (392 пациента) осложнения имели 6,94% при PEEK и 4,77% при титане; преимущества одного материала не обнаружили.
- Липофилинг
- Собственный жир прибавляет объем там, где его не хватает. При легкой гемиатрофии его бывает достаточно, при средней и тяжелой для продолжительного результата требуется жировая ткань на собственных сосудах (лоскут).
- Риски липофиллинга
- Истинная частота осложнений неизвестна. Среди описанных нежелательных явлений 13,4% были тяжелыми – попадание жира в сосуд или его миграция – и могут иметь тяжелые последствия.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Асимметрию лица и челюстей в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо» вместе с деформациями после травм и реконструкцией челюстей. Нужна ли операция на челюстях или суставе, хирург решает после КТ; зубы до и после операции ведет ортодонт.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Виртуальная планировка и 3D-печать — по КТ строят трехмерную модель и заранее планируют перемещение костей.
- Зеркальное КТ-моделирование — здоровую половину лица отражают на изменившуюся, чтобы получить план контура и костей.
- Хирургические шаблоны — напечатаны направляющие, по которым распиливают кость под заданным углом.
- Остеотомия — сросшиеся со смещением кости рассекают, переставляют и фиксируют титановыми пластинами.
- Индивидуальные имплантаты из титана или PEEK - пластины или фрагменты челюсти по 3D-модели, повторяющие анатомию пациента.
- Имплантат сустава когда сустав нижней челюсти разрушен.
- Липофилинг - собственный жир вводят тонкими канюлями в зоны асимметрии.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото анфас, в профиль и в улыбке, а также КТ или панорамный снимок, если есть.
- КонсультацияОбзор лица, прикуса и сустава; при необходимости – КТ.
- ПланПричина асимметрии, 3D-модель, что перемещать, нужен ли ортодонт и сколько этапов.
- ЛечениеОперация на костях, контурная коррекция или их сочетание.
- ВосстановлениеОтек самый большой в первые дни и проходит через несколько недель; после операций на челюстях некоторое время еда только мягкая или жидкая.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Нормально ли, что лицо немного несимметричное?
Да. Небольшая асимметрия распространена и считается нормой. По обзору исследований, смещение подбородка начинают замечать примерно с 6 мм.
Можно ли исправить асимметрию без операции?
Если ассиметричны только зубы, иногда хватает ортодонтии. Костную асимметрию с неправильным прикусом исправляют операцией на челюстях, а недостаток объема — имплантатом или липофилингом.
Почему асимметрия подбородка нарастает?
Одна из причин – чрезмерный рост мыщелкового отростка: деформация может нарастать и после 20 лет. Ранний диагноз позволяет остановить прогрессирование.
Поможет ли имплантат вместо операции на челюстях?
Имплантат выравнивает контур, но не изменяет прикус. Если зубы смыкаются неправильно, обычно требуется операция на челюстях, а имплантат только дополняет ее.
Будет ли онемение после операции?
Это возможно. После сагиттальной остеотомии нижней челюсти чувствительность губы и подбородка может снизиться; по метаанализу 47 исследований, через год нарушение чувствительности оставалось у 21% пациентов.
Зачем 3D-планирование?
Чтобы заранее увидеть на модели, куда и сколько перемещать кости, и напечатать шаблоны для операции. Средняя погрешность прогноза мягких тканей в обзоре исследований была менее 2 мм.
Что делать, если лицо перекосилось внезапно?
Звоните 103: это может быть инсульт. Внезапная асимметрия – не та плановая асимметрия челюстей, о которой эта страница.
Источники
20 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- Clinical Practice Guideline: Condylar Hyperplasia of the Mandible—Diagnosis and TreatmentDeutsches Ärzteblatt International, 2024doi:10.3238/arztebl.m2024.0210 ↗
- Condylar hyperplasia: current thinkingBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjoms.2018.07.017 ↗
- Facial asymmetry: etiology, evaluation, and managementChang Gung Medical Journal, 2011pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21880188 ↗
- Facial asymmetry: a current reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2015doi:10.1590/2177-6709.20.6.110-125.sar ↗
- Facial Asymmetry-Demystifying the EntityJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-02053-9 ↗
- The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North CarolinaInternational Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery, 1997pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9511487 ↗
- Discriminative Thresholds in Facial Asymmetry: A Review of the LiteratureAesthetic Surgery Journal, 2017doi:10.1093/asj/sjw271 ↗
- Are temporomandibular disorders associated with facial asymmetry? A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2021doi:10.1111/ocr.12404 ↗
- The accuracy of soft tissue movement using virtual planning for non-syndromic facial asymmetry cases — a systematic reviewOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01059-w ↗
- What is the accuracy of the surgical guide in the planning of orthognathic surgeries? A systematic reviewMedicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 2022doi:10.4317/medoral.25042 ↗
- Persistent Neurosensory Disturbance Following Sagittal Split Osteotomy: A Systematic Review and Meta-Analysis of One-Year Outcomes and Risk FactorsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2025.08.014 ↗
- Impact of orthognathic surgery on quality of life of patients with dentofacial deformity: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2020.08.014 ↗
- Esthetic restoration in progressive hemifacial atrophy (Romberg disease): structural fat grafting versus local/free flapsJournal of Craniofacial Surgery, 2014doi:10.1097/SCS.0000000000000831 ↗
- Facial Fat Grafting (FFG): Worth the Risk? A Systematic Review of Complications and Critical AppraisalJournal of Clinical Medicine, 2022doi:10.3390/jcm11164708 ↗
- Complications After Patient-specific Implants for Facial Contouring and Augmentation: A Systematic Review and Meta-analysisPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2026doi:10.1097/GOX.0000000000007911 ↗
- Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
- Bell’s palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифры на странице из этих источников.
Лицо стало
несимметричным?
Отправьте фото анфас и в профиль и снимки, если есть. Доктор скажет, от чего асимметрия и что можно изменить.