Блестящий узел
Розовый плавный подъем с четкими краями.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Базалиома лица и головы.
Иссечение базальноклеточного рака является основным методом лечения наиболее распространенного рака кожи: опухоль иссекают с запасом здоровых тканей и края исследуют под микроскопом. Если края чистые, дефект на грани можно закрыть той же операцией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Злокачественная опухоль из клеток верхнего слоя кожи; самый распространенный рак кожи.
- Где
- Чаще всего на коже, подвергающейся воздействию солнца: на голове и шее — 40–64% базальноклеточных карцином.
- Чем опасна
- Он редко распространяется на другие органы, но без лечения может прорастать глубоко.
- Кто лечит
- Хирург удаляет и восстанавливает кожу; При необходимости лекарства и облучение назначает врач-онколог.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
базальноклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома, или базальноклеточная карцинома, представляет собой злокачественную опухоль, которая начинается в верхнем слое кожи. Это наиболее распространенный рак кожи у людей со светлой кожей, и он становится все более распространенным.
Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие органы, поэтому дополнительные обследования необходимы только при очень больших размерах. Но без лечения опухоль может расти и прорастать глубже — в хрящи, мышцы, нервы или кости.
Если базальноклеточная карцинома обнаружена на ранней стадии, она обычно излечима. На лице важны одновременно две вещи: удалить опухоль полностью и сохранить внешний вид и функции век, носа и губ. Поэтому удаление и пластику дефекта планируют совместно.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак это выглядит
Как это выглядит
базальноклеточная карцинома
Базальноклеточный рак чаще появляется на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей: на лице, ушах, волосистой части головы. Выглядеть оно может по-разному – как узелок, пятно или ранка.
Плоское место
Розовое или красное пятно; на темной коже он может быть темнее.
Рана, которая не заживает
Область кровоточит, покрывается корками или струпьями и не заживает более 4 недель.
Изменения
Образование разрастается, меняет цвет или поверхность, чешется или болит.
Рядом с глазом
Базальноклеточная карцинома — самая распространенная злокачественная опухоль век. Рядом находятся важные для глаза структуры, поэтому удаление и пластическую операцию здесь планируют особенно тщательно.
Новообразования век03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
базальноклеточная карцинома
Основная причина – ультрафиолет. Остальные факторы показывают, кому следует уделять больше внимания своей коже.
Солнце и солярий
Ультрафиолетовый свет является основной причиной базальноклеточного рака.
Тип кожи
Светлая кожа, которая легко обгорает, является основным фактором риска.
Возраст и пол
Базальноклеточная карцинома чаще встречается у пожилых людей и мужчин.
Предрак и рак кожи в прошлом
Актинический кератоз или уже удаленный рак кожи повышают риск возникновения новых опухолей.
Предраковые заболевания кожиПодавленный иммунитет
В частности, после трансплантации органов, когда человек принимает препараты, подавляющие иммунную систему.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Базальноклеточная карцинома является плановой ситуацией: она обычно не требует неотложной помощи. Но медлить не стоит: чем раньше обнаружен рак кожи, тем легче его лечить. 103 может потребоваться только из-за раневых осложнений после операции.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны не останавливается, даже если на нее прижать;
- кровь хлынула ярко-красная, ее трудно остановить.
Доктору:
В тот же день: к хирургу, который оперировал, если рана после удаления опухла, покраснела, болит все сильнее, из нее течет гной или вы плохо себя чувствуете и у вас повышена температура. По расписанию, без опозданий: образование на коже разрастается, изменило цвет или поверхность; эта область болит, зудит, кровоточит или покрывается корками более 4 недель. Новая родинка или изменение старой может быть признаком меланомы – это более опасный рак кожи, поэтому немедленно покажитесь дерматологу или онкологу; при подозрении у врача на меланому биопсию и консультацию онколога проводят срочно, не дожидаясь записи.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят
Как ставят
диагноз.
- Осмотр и дерматоскопия
Врач рассматривает образование через специальную лупу; по характерным признакам базальноклеточного рака его часто распознают уже при осмотре.
- Биопсия
При наличии сомнений кусок или всю формацию отправляют в лабораторию. Результат обычно готов через 2-4 недели.
- Оценка риска
Размер, границы, тип опухоли под микроскопом и место: на части лица риск возврата выше, а запас тканей для пластики меньше.
- КТ или МРТ при необходимости
Если есть подозрение, что опухоль проросла вдоль нерва или в кость или базалиома очень велика.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
базалиому.
По европейской установке, лечение первого выбора — полное удаление опухоли. Другие способы оставляют для поверхностных базалиом низкого риска или для тех, кому операцию делать нельзя.
01
Удаление
Цель – убрать опухоль полностью.
- Запас здоровых тканей
- Базалиому до 2 см неагрессивного типа по британскому руководству удаляют, отступив 4–5 мм. В метаанализе 16 066 опухолей при запасе 5 мм она возвращалась в 0,39% случаев, при 2 мм – в 3,96%.
- Контроль краев
- Удаленную ткань исследуют под микроскопом. Если по краю остались опухолевые клетки, базалиома в среднем возвращается в 27% случаев, поэтому такой край удаляют повторно.
- Проверка во время операции
- Края можно исследовать срочно, пока пациент еще в операционной. В исследовании 1082 г. базалиом лица такой анализ совпал с окончательным в 98,8% случаев; первичная базалиома вернулась в 1,6%.
- Операция Моса
- Опухоль снимают слоями и каждый раз исследуют весь край. Руководство советует его при базалиомах высокого риска, повторных и критических участках лица.
02
Закрытие дефекта
Сразу или после гистологии.
- Сразу
- Если края чистые, рану закрывают в ту же операцию: сшивают, перемещают местный лоскут или пересаживают кожу. Большие дефекты закрывают более сложными лоскутами.
- Впоследствии
- Если риск возврата высок, пластику откладывают до тех пор, пока гистология не подтвердит чистые края. В исследовании 633 дефектов отложенная пластика не повышала риск инфекции или гибели лоскута.
- Риски
- Возможны инфекция раны, кровотечение, отмирание трансплантата. Осложнений больше у курильщиков, при больших и сквозных дефектах.
03
Без операции
Когда операция невозможна или не требуется.
- Кремы и фотодинамическая терапия
- Для поверхностных базалиом низкий риск. Они действуют слабее операции — после крема базалиома за три года возвращалась в 16,4% против 1,6% после иссечения, — зато вид кожи после них обычно лучше.
- Лучевая терапия
- Альтернатива для тех, кому операцию делать нельзя или кто от нее отказывается, особенно в пожилом возрасте. Ее назначает и производит радиотерапевт.
04
Запущенная базалиома
Лечение ведет онколог.
- Консилиум
- Трудно лечить базалиомы руководство советует обсуждать на консилиуме специалистов.
- Лекарство
- Если опухоль нельзя удалить или она распространилась, онколог может назначить лекарство, блокирующее сигналы роста опухоли, или иммунотерапию.
05
После лечения
- Новые базалиомы
- Риск новой опухоли высок: по метаанализу, в течение трех лет – 44%. Поэтому кожу советуют осматривать как минимум раз в год.
- Поздние рецидивы
- В рандомизированном исследовании базалиом лица 56% возвратов первичной опухоли произошли позже чем через 5 лет, поэтому после базалиомы высокого риска наблюдение длительное.
- Защита от солнца
- Солнцезащитный крем – доказанный способ профилактики рака кожи.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Базалиому лица и головы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо»: клиника удаляет опухоль с контролем краев и восстанавливает дефект, часто в ту же операцию. Если базалиома запущена и необходимы лекарства или облучения, это лечение назначает и ведет онколог или радиотерапевт.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Удаление с контролем краев опухоль вырезают с запасом здоровых тканей; края оценивает патоморфолог, при необходимости часть проверяют во время операции.
- Пластика в ту же операцию - если края разреза чистые, дефект закрывают сразу; иначе – после гистологии.
- Местные лоскуты — носогубные, шейно-лицевые и лобные лоскуты — кожа, ближайшая по цвету и текстуре.
- Перфорантные лоскутки лица — лоскут кожи на тонком сосуде закрывает рану без грубого натяжения и искажения линий рта или глаз.
- Тканевый экспандер — для больших дефектов, в частности, на волосистой части головы: рядом выращивают запас собственной кожи.
- Микрохирургические лоскуты большие и глубокие дефекты, в частности вместе с костью, замещают тканями из других частей тела.
- Липофилинг – собственный жир помогает выровнять контур после большой реконструкции.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото образования вблизи и лица в целом, а также результат биопсии, если он есть.
- КонсультацияОбзор, оценка размера и границ; при необходимости - биопсия, КТ или МРТ.
- ПланКакой запас тканей нужен, как будут проверять края и чем будут закрывать дефект сразу или позже.
- ОперацияУдаление опухоли и пластика дефекта; края исследуют под микроскопом.
- Восстановление и надзорОсмотри, пока рана не заживет, дальше — регулярные осмотры кожи.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Опасна ли базалиома?
Это рак, но редко он распространяется на другие органы и редко угрожает жизни. Опасность в другом: без лечения опухоль может прорасти в хрящ, мышцы или в кость, и тогда операция значительно больше.
Можно ли убрать базалиому кремом или без разреза?
Для поверхностной базалиомы низкого риска иногда так: кремы и фотодинамическая терапия. Они действуют слабее операции, поэтому базалиома после них возвращается чаще. Что подходит именно вам, врач скажет после осмотра.
Зачем изучить края под микроскопом?
Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью. Если по краю остались клетки, базалиома в среднем возвращается в 27% случаев и удаляют край повторно.
Почему пластику иногда делают не в тот же день?
Если риск возврата высок, закрывайте дефект лучше после того, как гистология подтвердит чистые края. По данным исследования, отложенная пластика не повышала риска осложнений.
Останется ли шрам?
След после операции остается всегда. Местные лоскуты берут рядом, поэтому кожа ближайшая по цвету и текстуре.
Может ли базалиома вернуться после удаления?
Может быть. По обзору в JAMA, после иссечения возвращается примерно 3% базалиом, после операции Моса, которую производят при более сложных опухолях, — примерно 4%. Часть рецидивов появляется спустя годы, поэтому важны регулярные осмотры.
Кто лечит базалиому – хирург или онколог?
В основном достаточно операции, которую делает хирург. Если базалиома запущена, решение принимает консилиум, а лекарство или облучение назначает онколог или радиотерапевт.
Как часто проверяться после лечения?
Обзор кожи советуют по меньшей мере раз в год: в течение трех лет новая базалиома появляется у 44% людей, уже имевших такую опухоль.
Источники
15 источников · рекомендации, Кокрановский обзор, метаанализы, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma — update 2023European Journal of Cancer, 2023doi:10.1016/j.ejca.2023.113254 ↗
- Guidelines of care for the management of basal cell carcinomaJournal of the American Academy of Dermatology, 2018doi:10.1016/j.jaad.2017.10.006 ↗
- Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000554 ↗
- Interventions for basal cell carcinoma of the skinCochrane Database of Systematic Reviews, 2020doi:10.1002/14651858.CD003412.pub3 ↗
- Surgical excision versus Mohs' micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-upEuropean Journal of Cancer, 2014doi:10.1016/j.ejca.2014.08.018 ↗
- What is the best surgical margin for a basal cell carcinoma: a meta-analysis of the literaturePlastic and Reconstructive Surgery, 2010doi:10.1097/PRS.0b013e3181ea450d ↗
- Risk of developing a subsequent nonmelanoma skin cancer in patients with a history of nonmelanoma skin cancer: a critical review of the literature and meta-analysisArchives of Dermatology, 2000doi:10.1001/archderm.136.12.1524 ↗
- Keratinocyte Carcinoma: A ReviewJAMA, 2026doi:10.1001/jama.2025.18749 ↗
- Whole specimen intraoperative frozen section analysis. Experience with 1082 basal cell carcinomasEuropean Journal of Surgical Oncology, 2018doi:10.1016/j.ejso.2017.11.004 ↗
- Recurrence of Basal Cell Carcinoma Treated with Surgical Excision and Histopathological Analysis with Frozen Section Technique with Complete Margin Control (CMC-FS): A 15-Year Experience of a Reference CenterCancers, 2023doi:10.3390/cancers15153840 ↗
- Association of Mohs Reconstructive Surgery Timing With Postoperative ComplicationsJAMA Facial Plastic Surgery, 2018doi:10.1001/jamafacial.2017.1154 ↗
- Surgical Management of Giant Basal Cell Carcinoma in the Maxillofacial Region: Ablative and Reconstructive StrategiesAnnals of Plastic Surgery, 2025doi:10.1097/SAP.0000000000004227 ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
- Tests and next steps for non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/tests-and-next-steps ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Заметили образование,
что не заживает?
Отправьте фото и результат биопсии, если он есть. Доктор скажет, как удалить опухоль и чем закрыть дефект.