СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Боковая киста шеи.

Боковая киста шеи – врожденное образование сбоку на шее: киста, свищ с крохотным отверстием на коже или оба вместе. Ее удаляют планово, когда нет воспаления, а у взрослых сначала обязательно исключают опухоль.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Врожденная киста или свищ сбоку на шее.
Как часто: Жаберные аномалии — второй по частоте врожденный порок головы и шеи у детей.
Главное у взрослых: Образование на шее у взрослого считают возможным опухолью, пока обследование не докажет другое.
Лечение: Полное удаление кисты и походки, когда нет воспаления.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
боковая киста шеи.

У зародыша шея и часть лица формируются из складок и щелей, которые врачи называют жаберным аппаратом. Если часть такой щели не зарастает, остается полость с жидкостью (киста), открывающийся ход на коже (пазуха), или ход насквозь — от кожи до горла (свищ). Поэтому кисту еще называют бранхиогенной, то есть жаберной.

Жаберные аномалии — второй по частоте врожденный порок головы и шеи у детей, после срединной кисты шеи. Чаще они уходят от второй жаберной щели и дают типичную шишку сбоку на шее. Более редкие варианты — от первой щели (у уха и под углом челюсти) и от третьего–четвертого кармана (ход от горла).

Такие пороки бывают у детей и встречаются у взрослых. У ребенка это обычно доброкачественный порок, который удаляют планово. У взрослого схожая «киста» может оказаться метастазом опухоли в лимфатический узел, поэтому сначала ее обследуют.

Это общая информация. Что подойдёт именно вам или вашему ребёнку, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
боковая киста.

Образование может долго не болеть, пока не воспламенится. Свищи обычно замечают раньше, чем кисты.

Шишка сбоку на шее

Круглое образование сбоку на шее; пока нет воспаления, оно обычно не болит.

Крошечное отверстие на коже

Отверстие на шее, из которого время от времени выделяется жидкость. Свищи и пазухи проявляются в более раннем возрасте, чем кисты.

Возвращающиеся воспаления

Шишка краснеет, болит, отекает, иногда нагноивается. Чем больше было воспалений до операции, тем чаще киста возвращается после нее.

Возле уха или под челюстью

Аномалия первой щели: у серии 100 детей у 90% были повторные болезненные отеки под углом челюсти у уха, у 62% - ямка на коже или выделение из нее, у 8% - гнойные выделения из уха.

Свищ перед ухом

Затрудненное дыхание у младенца

Редко ход от горла дает давящую на дыхательные пути кисту. В обзоре 56 новорожденных с такой проблемой шишка на шее была у 76,8%, шумное дыхание – у 55,4%, синюшность – у 17,9%.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
и что увеличивает риск.

Сам недостаток заложен еще до рождения. От того, как ее лечили раньше, зависит, вернется ли она после операции.

Врожденный порок

В исследовании лондонской детской больницы отмечено, что 95% жаберных аномалий приходится на вторую щель. Аномалия бывает с обеих сторон: у серии 80 детей — у 12 из 62 с недостатком второй щели.

Наследственные синдромы

Если есть еще и изменения ушной раковины или похожий порок у родственников, врач может назначить дополнительное обследование: такой порок бывает частью бронхио-ото-ренального синдрома, затрагивающего уши и почки.

Раскрытие гнойника

В когорте 421 оперированного пациента у тех, кому до операции вскрывали гнойник, вероятность рецидива была в 3,4 раза выше.

Возраст более 40 лет

Самые частые устойчивые образования на шее у взрослых — опухоли. В серии 67 взрослых с вероятной боковой кистой риск злокачественности был выше в возрасте более 40 лет и когда на снимках были лимфоузлы.

Новообразование шеи

Посередине шеи – другой недостаток

Киста спереди посередине шеи – чаще всего срединная киста. Это другой недостаток с другой операцией, о нем — отдельная страница.

Срединная киста и свищ шеи

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Самая боковая киста неотложной помощи обычно не нуждается. Опасны две вещи: инфекция кисты, которая может распространиться в шее, и у взрослых опухоль под видом кисты. Вызовите 103, если у ребенка или взрослого появилось хоть одно из следующего:

103 немедленно, если:

тяжело дышать;
не удается глотать;
отек внутри рта или горла;
трудно говорить;
тяжело открыть рот;
у ребенка до 5 лет дыхание очень частое или затрудненное - он кряхтит или живот втягивается под ребра на вдохе;
синяя, серая, бледная или мраморная кожа, губы или язык (на темной коже это заметнее на ладонях и стопах);
сыпь, которая не бледнеет, когда на нее надавить;
у ребенка до 3 месяцев температура 38 ° C и выше, у 3-6 месяцев - 39 ° C и выше;
у ребенка до 5 лет температура ниже 36 °C, она холодная на ощупь или дрожит;
слабый, пронзительный или непрерывный плач;
ребенок не реагирует как обычно, не ест, его трудно разбудить или он сонливее обычного;
ребенок до 5 лет не мочился 12 часов;
у ребенка до 5 лет кожа холодная и влажная (липкая) на ощупь;
ребенок до 5 лет потерял сознание или его не удается разбудить;
у ребенка начались судороги;
у ребенка от 5 лет или у взрослого дыхание очень частое;
у ребенка от 5 лет или взрослого — спутанность, невнятная речь или непонятные слова;
у ребенка от 5 лет или взрослого – очень высокая или очень низкая температура, жар или озноб.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: шишка на шее покраснела, болит, отечна или горяча; покраснение или отек распространяются дальше шишки; из отверстия на шее или из уха течет гной; появились жар или озноб. Если гнойник приходится вскрывать, скажите врачу, что это может быть киста. В ближайшие дни: у взрослого шишка сбоку на шее не проходит за 2 недели, растет, жесткая или не двигается, появилась снова после удаления; увеличенные узлы над или под ключицей; ночная потливость. Не откладывайте обследование: сначала нужно исключить опухоль. Планово: мягкая ничем не беспокоящая шишка или крохотное отверстие на шее у ребенка, из которого иногда выделяется жидкость, — запишитесь на консультацию; кисту удаляют, когда нет воспаления.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что это за образование.

Разговор и обзор
Когда появилась шишка или отверстие, были ли воспаления или раскрывали гнойник; осмотр шеи и ушей.
УЗИ, КТ или МРТ
Снимки показывают, где лежит образование и куда идет ход. Взрослым с повышенным риском опухоли по установке делают КТ или МРТ шеи с контрастом.
Пункция тонкой иглой
У взрослых вместо открытой биопсии берут содержимое тонкой иглой, лучше под контролем УЗИ. Авторы когорты 436 пациентов советуют перед удалением проверять содержимое вируса папилломы человека (ВПЧ).
Обзор горла и гортани
Если есть риск опухоли, осматривают слизистую гортани, корня языка и глотки; если источник не найден – осмотр под наркозом.
Исследование после операции
Окончательный диагноз ставят, когда удаленное исследовано под микроскопом.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
боковую кисту шеи.

Основной метод — полное удаление кисты вместе с ходом свища, когда нет воспаления. Если киста воспалилась, сначала лечат инфекцию. У взрослых к операции исключают опухоль.

Операция

Полное удаление авторы обзора называют излечивающим методом.

Киста и ход: Косту удаляют вместе со стенкой и всем ходом свища. В серии 80 детей полностью удалить порок второй щели удалось у всех, кроме одного, которому понадобилась повторная операция.
Когда оперировать: Не во время воспаления: сначала антибиотики, затем плановое удаление. В когорте 421 пациента ранняя операция не давала больше осложнений.
Возле уха: Порок первой щели удаляют, находя и оберегая лицевой нерв. У серии 100 детей временная слабость мимических мышц была у 11, у всех прошла за 6 месяцев.
Разрез: Привычный доступ – разрез на шее, после которого остается заметный рубец. В метаанализе 3 исследований разрез за ухом давал более высокую оценку вида, но операция длилась дольше; осложнений было столько же.

Ход от горла

Эндоскопическое прижигание: Свищи от третьего-четвертого жаберного кармана открываются в горле. Авторы систематического осмотра советуют начинать с прижигания этого отверстия через эндоскоп: рецидивы, похоже, такие же, как после операции, а осложнений меньше.

Результат

Рецидив: В когорте 421 пациента среди 358, оперированных впервые, порок вернулся в 3,6% — в среднем через 47,1 месяца.
Осложнение: В той же когорте осложнения были у 2% пациентов.

Если нашли опухоль

Метастаз под видом кисты: В когорте 436 оперированных по поводу боковой кисты метастаз опухоли обнаружили в 13 (3%); среди взрослых – 3,3%. У детей в когорте 421 пациент злокачественных изменений не было.
«Рак из кисты» – сомнительный диагноз: В базе данных 1070 взрослых с таким диагнозом 94,4% имели другой рак головы и шеи до или в течение 5 лет. Поэтому если в «кисти» нашли рак, ищут первичную опухоль, а лечение ведет онколог.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

С боковой кистой шеи обращаются в направление «Хирургия врожденных пороков» — и родители детей, и взрослые, которым недостаток в детстве не удалили. Обследование, чтобы исключить опухоль, у взрослого ведет ЛОР-врач или онколог; если опухоль обнаружат, лечение продолжает онколог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Хирургия врожденных дефектов Врожденные пороки лица и тела у детей и взрослых — от первой операции до коррекции последствий. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Консультация и оценка - врач выясняет клиническую ситуацию, функциональные потребности и возможные ограничения.
Персональный план — следующие шаги, последовательность этапов и обновления обсуждают заранее.
Микрохирургическая техника - Увеличительная оптика и тонкий шовный материал помогают точно сопоставить ткани и сделать рубец менее заметным.
Стационар - если оперируют ребенка, родители рядом; длительность зависит от операции.
Взрослые пациенты — направление принимает и взрослых, которым в детстве не была сделана операция или нужна коррекция.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и выписки онлайнОтправьте фото шеи и результаты УЗИ или других обследований — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОбзор, разговор о воспалениях в прошлом; у взрослого – план обследования, чтобы исключить опухоль.
ПланКогда лечить – без воспаления; какие обследования еще нужны и какие врачи приобщаются.
ЛечениеПо согласованному плану; удаленное исследуют под микроскопом.
НаблюдениеКонтрольные осмотры: в когорте 421 пациента рецидив появлялся в среднем через 47,1 месяца.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Опасна ли боковая киста шеи?

У ребенка это обычно доброкачественный порок. Опасные воспаления, которые могут распространиться в шее, и у взрослых — опухоль под видом кисты, поэтому взрослого сначала обследуют.

Может ли киста переродиться в рак?

Настоящий рак из кисты — сомнительный диагноз: в базе данных 1070 взрослых с ним 94,4% имели другой рак головы и шеи. Поэтому, если в «кисти» находят рак, его считают метастазом, пока не доказано иное, и ищут первичную опухоль — в горле или щитовидной железе.

Можно ли вылечить кисту антибиотиками?

Антибиотики лечат воспаление, но не сам порок. Без признаков инфекции руководство не советует назначать их взрослым с образованием на шее. Порок убирает полное удаление.

Можно ли удалять кисту во время воспаления?

Обычно нет: сначала лечат инфекцию, затем планово удаляют кисту с ходом. Если гнойник вскрывался, киста чаще возвращается.

Может ли киста вернуться после операции?

Это возможно. В когорте 421 пациента среди 358 оперированных впервые порок вернулся в 3,6%; чаще – у тех, кому до операции вскрывали гнойник.

У ребенка крошечная дырочка на шее – что делать?

Если она не воспламенилась, запишитесь на плановую консультацию. Покраснение, боль, отек или гной — повод показаться врачу в тот же день.

Чем боковая киста отличается от срединной?

Боковая лежит сбоку на шее, срединная – спереди посередине. Это разные пороки, и удаляют их по-разному; о срединной кисте есть отдельная страница.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

20 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть

Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in AdultsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1177/0194599817722550 ↗
Congenital Neck MassesNeoReviews, 2023doi:10.1542/neo.24-10-e642 ↗
Branchial Cleft Anomalies and Thymic CystsOtolaryngologic Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.otc.2014.09.002 ↗
Second branchial cleft anomalies in children: a literature reviewPediatric Surgery International, 2018doi:10.1007/s00383-018-4348-8 ↗
Branchial anomalies in childrenInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2011doi:10.1016/j.ijporl.2011.05.008 ↗
Branchial arch anomalies: Recurrence, malignant degeneration and operative complicationsInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2017.03.014 ↗
Congenital first branchial cleft anomalies in children: a study of 100 surgical cases and a review of the literatureEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023doi:10.1007/s00405-022-07607-0 ↗
Postauricular Incision Versus Conventional Transcervical Incision in Second Branchial Cleft Cyst Excision: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008741 ↗
Prevalence of cystic metastases in a consecutive cohort of surgically removed branchial cleft cystsActa Oto-Laryngologica, 2022doi:10.1080/00016489.2021.2016951 ↗
Assessment and management of presumed branchial cleft cysts: our experienceB-ENT, 2016pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29709133 ↗
Branchial Cleft Cyst Carcinoma Remains Grossly Over Diagnosed: A Large Database AnalysisThe Laryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70060 ↗
Surgery versus endoscopic cauterization in patients with third or fourth branchial pouch sinuses: A systematic reviewThe Laryngoscope, 2016doi:10.1002/lary.25321 ↗
Neonatal respiratory distress due to a third or fourth branchial pouch sinus: A systematic reviewInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2021.110922 ↗
Kystes et fistules congénitaux du cou chez l’adulte (Congenital cysts and fistulas on the neck in adults)La Presse Médicale, 2019doi:10.1016/j.lpm.2018.09.019 ↗
Congenital Cervical Cysts, Sinuses, and Fistulae in Pediatric SurgerySurgical Clinics of North America, 2012doi:10.1016/j.suc.2012.03.015 ↗
LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
Skin abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/skin-abscess ↗
TonsillitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/tonsillitis ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Шишка или отверстие
сбоку на шее?

Отправьте фото и результаты обследований. Врач скажет, что еще нужно проверить и когда планировать лечение.

Позвонить Отправить обращение