СОСТОЯНИЕ / РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ

Дефект кости после травмы.

Дефект кости после травмы - это участок, где части кости не хватает: ее выбило пулей или осколком, она раскололась на мелкие обломки или пришлось удалить из-за инфекции. Костю восстанавливают поэтапно: сначала заживляют рану и лечат инфекцию, затем восполняют дефект.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Недостает части кости после ранения, открытого перелома или удаления инфицированной кости.
Как восстанавливают: Методом индуцированной мембраны, малоберцовой костью на сосудах или индивидуальным имплантатом.
Сколько длится: Несколько этапов; в метаанализе разных методов кость возрастала в среднем за 7,8–8,9 месяца.
Что сначала: Чистая рана, закрытая живыми тканями кость и контроль инфекции.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
дефект кости.

Дефект кости – это пробел в кости, которую не удается закрыть, просто сложив обломки. Он бывает на костях голени, бедра, плеча и предплечья, а также таза или черепа. В исследованиях метода индуцированной мембраны (3840 пациентов) 60,9% дефектов были на большеберцовой кости.

После современных ранений дефекты бывают большими. В серии 24 военных ВСУ с дефектами плечевой кости после огнестрельных ранений у 17 (71%) дефект был более 10 см.

Восстановление кости – это не одна операция, а план: сначала лечат рану и инфекцию и закрывают кость живыми тканями, затем восстанавливают саму кость. После боевых ранений это сложнее из-за больших повреждений мягких тканей и ранней инфекции раны.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
дефект кости.

Дефект кости виден на снимке, но человек замечает другое: конечность не держит нагрузки, рана не заживает, нога или рука укорачиваются.

Конечность не держит

Нельзя опереться на ногу или поднять вес рукой; конечность двигается там, где движения быть не должно.

Укорочение или искривление

Нога или рука стала короче или срослась под углом.

Рана или свищ

Над костью есть не заживающая рана или отверстие, из которого выделяется гной. Это признаки инфекции после перелома.

Огнестрельное ранение

Признаки инфекции кости

Боль, отек, краснота и тепло над костью, высокая температура.

Недостает тканей

Кость или пластина видна в ране или ее покрывает только тонкая кожа. Если рана разошлась после недавней операции — сразу к оперировавшему хирургу.

Дефект мягких тканей

Между этапами

После госпиталя в кости стоит цементный спейсер или аппарат наружной фиксации и нужно планировать следующую операцию.

03 / ПРИЧИНЫ

Откуда берется
дефект кости.

Костю разрушает сама травма, а инфекция может унести еще часть — тогда пораженную кость удаляют.

Ранение

Оружие с высокой энергией разбивает кость на многие обломки и оставляет большие дефекты — так описывают ранение войны в Украине.

Открытый перелом

Когда вместе с костью повреждены кожа и мышцы. В метаанализе 5 исследований (454 пациента) с тяжелыми открытыми переломами голени раннее закрытие раны тканями уменьшало шансы инфекции (отношение шансов 0,34).

Инфекция после перелома

Частое и серьезное осложнение травм. Если инфекция повредила кость, пораженную часть удаляют, и на ее месте остается полость, которую нужно восстановить.

Курение

По метаанализу 7516 случаев (переломы, остеотомии, артродезы), у курильщиков риск того, что кость будет расти медленно или не возрастет, в 2,2 раза выше.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Давний дефект кости — плановая ситуация, в неотложной помощи он обычно не нуждается. Срочно следует действовать при свежей травме, признаках сепсиса или тромба.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны не останавливается, несмотря на прижатие;
после травмы из раны торчит кость;
после травмы нога искривлена или вывернута;
кожа холодная и липкая от пота;
пульс частый или слабый;
трудно дышать или дыхание частое и поверхностное;
кожа, губы или язык синие, серые, бледные или пятна;
спутанность сознания или невнятная речь;
внезапная сильная боль в любой части тела;
внезапная одышка;
боли в груди или верхней части спины;
очень частое сердцебиение;
человек потерял сознание.

Не откладывайте визит к врачу:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек конечности постепенно нарастают; рана разошлась, и в ней видны спейсер, пластина или кость. В тот же день: боль, отек, краснота и тепло над костью; высокая температура или озноб и общее плохое самочувствие; из раны или свища течет гной; пульсирующая боль и отек одной ноги; кашель с кровью. Планово: после госпиталя остался дефект или спейсер, кость не срастается, концовка короче или искривлена — покажитесь хирургу с КТ и выписками, чтобы спланировать восстановление.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как оценивают
дефект кости.

Разговор и документы
Как и когда произошла травма, какие операции уже совершили, была ли инфекция; выписки, описания операций и снимки из госпиталя.
Обзор
Хирург оценивает кожу и рубцы над костью, свищи, движения в суставах, чувствительность и кровообращение конечности.
Рентген и КТ
Показывают длину дефекта, положения отломков и фиксаторов. По данным КТ планируют операцию и производят индивидуальный имплантат.
Поиск инфекции
Анализы крови, а во время операции – посевы из глубоких тканей. Инфекцию подтверждают, в частности, свищ, гной или одинаковые микробы по меньшей мере в двух образцах тканей.
Сосуды и ткани
Перед пересадкой кости на сосудах оценивают кровообращение ноги, откуда ее берут и участки, куда пересаживают.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как восстанавливают
кость.

Многие методы могут восстановить большой дефект кости, но ни один не является оптимальным для всех. Выбор зависит от длины дефекта, кости, состояния ткани и инфекции.

Сначала рана и инфекция

Без этого кость не восстанавливается.

Очистка: Отмершие ткани и пораженную инфекцией кость удаляют; иногда для этого требуется несколько операций.
Закрытие тканями: Костю покрывают живыми тканями — местным или микрохирургическим лоскутом.
Чего ожидать: В анализе 50 исследований (1530 пациентов) с дефектами кости при инфекции после перелома инфекцию вылечили у 83% после первого запланированного лечения и у 94% - до конца наблюдения; повторная инфекция была у 8%, ампутация – у 3%. Большинство этих исследований ретроспективны.

Метод индуцированной мембраны

Два этапа с перерывом в несколько недель.

Первый этап: В дефекте ставят цементный спейсер, часто с антибиотиком. Вокруг него образуется мембрана, богатая сосудами.
Второй этап: Спейсер вынимают, а мембрану заполняют собственной костной крошкой пациента. Авторы анализа 78 исследований советуют делать второй этап через 6–8 недель: перерыв от 8 недель был связан с более высокими шансами, что кость не срастется.
Результаты: В том же анализе (3840 пациентов, средний дефект 6,4 см) кость выросла в 87,6%. В осмотре 156 пациентов с дефектами плеча и предплечья кость росла в среднем за 5,5 месяца, осложнения - в 21%.

Малоберцовая кость на сосудах

Как это: Часть малоберцовой кости вместе с сосудами пересаживают в дефект и сшивают сосуды под микроскопом.
Результаты: По метаанализу 110 статей (2226 пациентов), кость сросла у 80,1%; осложнения – у 39,4% (переломы, несращивание, инфекции, тромбоз), повторные операции – у 24,6%. В другом метаанализе (74 статьи, 1781 пациент) среди дефектов после травмы с такой костью сращение наступало быстрее – в среднем за 6,9 месяца.

Индивидуальные имплантаты

Таз: По КТ печатают титановый имплантат по форме утраченного фрагмента. Результаты наблюдения обнадеживающие, но способ еще новый.
Череп: В метаанализе 9 исследований (942 пациента) 3D-печатные титановые имплантаты давали меньше осложнений, чем стандартные, но чаще скапливалась жидкость под имплантатом; качество исследований низкое.

Другие способы

Удлинение кости аппаратом: Кость постепенно «вытаскивают» в аппарате наружной фиксации. При инфицированном несращении голени с дефектом кость возрастала у 94,6% после этого метода и у 88,0% после мембраны – разница незначительная, данных мало.
Костная крошка без мембраны: Собственная кость пациента или донорская. В метаанализе 74 статей среди дефектов после травмы губчатая кость давала меньше осложнений и повторных операций, хотя в целом после костных трансплантатов кость первично сросла в 75%. Что подойдет зависит, в частности, от причины дефекта.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Дефект кости после травмы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Хирургия огнестрельных повреждений». Клиника закрывает раны и восстанавливает кость и ткани над ней; план этапов составляют после осмотра и КТ.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Хирургия огнестрельных повреждений Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Хирургическая обработка и закрытие ран — если рана не заживает или инфицирована, сначала лечат причину, затем рану закрывают.
Микрохирургические лоскуты - обнаженную кость покрывают комплексом тканей из другой части тела, сшивая сосуды под микроскопом.
Метод индуцированной мембраны большие дефекты костей конечностей восстанавливают в два этапа с интервалом в несколько недель.
Костный лоскут на сосудах — фрагмент малоберцовой кости пересаживают вместе с сосудами.
Индивидуальные 3D-печатные титановые имплантаты – для костей таза и черепа – по форме утраченного фрагмента по данным КТ.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте КТ, рентген, выписки и фото раны — врач предварительно оценит дефект.
КонсультацияОсмотр конечности, тканей над костью и признаков инфекции; при необходимости – новая КТ.
План этаповЧто делать первым – рану, инфекцию или кость – и каким методом восстанавливать дефект.
ОперацииОбработка и закрытие раны, затем восстановление кости – мембраной, костью на сосудах или имплантатом.
ВосстановлениеКонтроль сращивания на снимках, реабилитация и постепенная нагрузка.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Может ли кость отрасти сама?

Зависит от размеров дефекта и состояния тканей. Большие дефекты после ранений восстанавливают хирургически – мембраной, костью на сосудах или имплантатом. Что нужно вам, хирург скажет по КТ.

Сколько длится лечение?

Несколько этапов: рана, инфекция, затем кость. В метаанализе разных методов кость возрастала в среднем за 7,8–8,9 месяца. Точный план хирург объясняет заранее.

У меня в кости цементный спейсер. Можно ли ждать со вторым этапом?

Долго откладывать не стоит: в анализе 78 исследований перерыв между этапами от 8 недель был связан с более высокими шансами, что кость не срастется. Покажитесь хирургу, чтобы спланировать второй этап.

Будет ли болить нога, с которой берут малоберцовую кость?

Осложнения со стороны ноги-донора бывают: в метаанализе они составили 10,7% всех осложнений. Хирург объяснит, чего ждать именно вам.

Можно ли курить во время лечения?

Лучше бросить: по метаанализу, у курильщиков риск, что кость будет расти медленно или не возрастет, в 2,2 раза выше, а сращение длится дольше.

Можно ли восстановить кость, если в ней инфекция?

Да, но сначала лечат инфекцию: пораженную кость удаляют, ставят спейсер, часто с антибиотиком, и только затем восполняют дефект.

Лечите ли военных?

Да. Операции для военнослужащих ВСУ клиника проводит по финансированию благотворительных фондов; детали объяснит администратор.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

19 источников · метаанализы, систематические обзоры, консенсус и NHSПоказатьСвернуть

Induced membrane technique for large bone defects: A systematic review and individual participant data meta-analysisMedicine (Baltimore), 2022doi:10.1097/MD.0000000000029292 ↗
Masquelet’s induced membrane technique in the upper limb: a systematic review of the current outcomesJournal of Orthopaedics and Traumatology, 2025doi:10.1186/s10195-024-00815-w ↗
Vascularized fibular grafts for the treatment of long bone defects: pros and cons. A systematic review and meta-analysisArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2023doi:10.1007/s00402-021-03962-5 ↗
Union, complication, reintervention and failure rates of surgical techniques for large diaphyseal defects: a systematic review and meta-analysisScientific Reports, 2022doi:10.1038/s41598-022-12140-5 ↗
Distraction osteogenesis versus induced membrane technique for infected tibial non-unions with segmental bone loss: a systematic review of the literature and meta-analysis of available studiesEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2024doi:10.1007/s00068-023-02375-w ↗
Management of critical-sized bone defects in the treatment of fracture-related infection: a systematic review and pooled analysisArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2021doi:10.1007/s00402-020-03525-0 ↗
Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert groupInjury, 2018doi:10.1016/j.injury.2017.08.040 ↗
Management of severe defects of humerus in combat patients injured in Russo-Ukrainian warInjury, 2024doi:10.1016/j.injury.2023.111280 ↗
Masquelet technique in military practice: specificities and future directions for combat-related bone defect reconstructionMilitary Medical Research, 2022doi:10.1186/s40779-022-00411-1 ↗
Early orthoplastic coverage reduces fracture-related infections in Gustilo III B/C tibial fractures - a systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2026doi:10.1007/s00068-026-03189-2 ↗
A systematic review of follow-up results of additively manufactured customized implants for the pelvic areaExpert Review of Medical Devices, 2023doi:10.1080/17434440.2023.2183839 ↗
Meta-analyses of the surgical outcomes using personalized 3D-printed titanium and PEEK vs. standard implants in cranial reconstruction in patients undergoing craniectomyNeurosurgical Review, 2025doi:10.1007/s10143-025-03470-9 ↗
Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysisBMJ Open, 2016doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 ↗
Broken legNHS, 2025nhs.uk/conditions/broken-leg ↗
OsteomyelitisNHS, 2023nhs.uk/conditions/osteomyelitis ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Остался дефект
кости после травмы?

Отправьте КТ, выписки и фото. Врач скажет, с чего начать и каким методом можно восстановить кость.

Позвонить Отправить обращение