Кожа
Поверхностные дефекты – когда опухоль не задела хрящ.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Дефект носа после удаления опухоли.
Дефект носа после удаления опухоли – рана или потеря части носа после операции по раку кожи. Малые дефекты зашивают или закрывают местным лоскутом, большие – лобным лоскутом, восстанавливая и кожу, и каркас.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рана или потеря тканей носа после удаления опухоли кожи.
- Чем закрывают
- Лоскутами (42%), простой сшивкой (28%) и пересадкой кожи (25%) — по обзору 111 исследований.
- Большие дефекты
- Более 1,5 см чаще всего восстанавливают лобным лоскутом.
- Кто лечит
- Хирург, который производит реконструктивные операции на носу.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
дефект носа.
Нос – одно из самых частых мест рака кожи лица, особенно базалиомы. После удаления опухоли с запасом здоровых тканей остается рана разного размера и глубины: от небольшого участка кожи до потери части крыла, кончика или спинки вместе с хрящом.
Реконструкция должна повернуть нос и вид, и функцию: чтобы кожа подходила по цвету и толщине, а ноздри не сужались и не западали во время вдоха.
Хирурги делят нос на эстетические участки – спинку, боковые стенки, кончик, крылья. От того, какой участок задет и насколько глубоко зависит выбор метода.
Это всеобщая информация. Какой способ вам подойдет, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИВозобновляющие
Возобновляющие
после операции.
Дефекты различаются по размеру, глубине и месту. В серии 419 пациентов чаще восстанавливали спинку и боковые стенки (66,35%).
Кончик
Участок с более толстой, плотной кожей, где важно не исказить форму.
Крыло
Здесь важно, чтобы ноздря не западала во время вдоха.
Сквозной дефект
Утрата кожи, хряща и внутренней выстилки требует восстановления всех трех слоев.
Последствия давних операций
Рубцы и асимметрия после предварительной реконструкции.
Повторные операции на носу03 / ПРИЧИНЫОткуда берутся
Откуда берутся
дефекты.
Большинство реконструкций носа производят после удаления рака кожи, в частности, операцией Моса — послойным удалением с контролем краев под микроскопом.
Базалиома
Чаще опухоль кожи носа.
Базалиома лицаДругие опухоли
Плоскоклеточный рак, меланома, иногда скрывающиеся под ринофимой опухоли.
РинофимаПредраковые изменения
Удаление конфигураций кожи до того, как они станут раком, тоже оставляет рану.
Предраковые изменения кожи
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Реконструкцию обычно планируют заранее — вместе с удалением опухоли или после нее. Срочность нужна, если рана после операции плохо заживает.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны не останавливается после 15 минут прижима.
К хирургу в тот же день, если:
Рана после удаления опухоли или реконструкции покраснела, разбухла, появились гной, температура или лоскут изменил цвет. Если рана зажила, но вас беспокоят форма носа или дыхания — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак планируют реконструкцию
Как планируют реконструкцию
.
- Результат гистологии
Реконструкцию производят, когда края удаленной опухоли чисты.
- Оценка дефекта
Размер, глубина, участок носа, задет ли хрящ и внутренняя выстилка.
- Донорские участки
Откуда взять кожу и хрящ: щека, лоб, ухо, ребро.
- План этапов
Хватит ли одной операции или нужны два-три этапа.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак восстанавливают
Как восстанавливают
нос.
Доказательная база здесь преимущественно из когортных серий, поэтому выбор метода опирается на опыт и расположение дефекта.
01
Малые и средние дефекты
- Местные лоскуты
- Кожу сдвигают или возвращают с соседнего участка носа. На кончике часто используют двухлопастный лоскут: у серии 125 пациентов осложнения, в частности рубцы и затрудненное дыхание, были у 16%, повторная коррекция потребовалась 4%.
- Носогубный лоскут
- Для крыла носа: в серии 111 пациентов его использовали чаще всего, с самой высокой среди методов оценкой - 7 из 10.
- Пересадка кожи
- Полнослойный кожный трансплантат – по обзору 111 исследований, им закрывали четверть дефектов (25%); в одной из зон носа это был самый частый способ.
02
Большие дефекты
- Лобный лоскут
- Кожу выкраивают на лбу на сосудистой ножке и перемещают на нос; через несколько недель ножку отсекают. Дефекты свыше 1,5 см чаще всего закрывают именно так.
- Хрящ
- Хрящевые трансплантаты могут снизить деформацию и затрудненное дыхание.
- Этапность
- Лобный лоскут дает более высокую удовлетворенность видом, но чаще требует дополнительных этапов коррекции.
03
Риски
- Усложнение
- После двухэтапных лоскутов у 169 пациентов было 23 осложнения (13,61%), чаще - кровотечение (5,33%); после отсечения ножки – у 3,55%, чаще всего инфекция.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Дефекты носа после удаления опухолей в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают по направлению «Новый нос» — от реконструкции крыльев, кончика или спинки до трехслойной реконструкции при больших дефектах.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Парамедианный лобовой лоскут – основной метод восстановления кожи при больших и сложных дефектах.
- Хрящевые трансплантаты – собственный хрящ уха или ребра для каркаса носа.
- Экспандерная дермотензия — предварительное растяжение кожи лба, если ее не хватает.
Как проходит лечение у нас
- Документы онлайнОтправьте фото и вывод гистологии — врач предварительно оценит дефект.
- КонсультацияОбзор дефекта и донорских участков.
- ПланМетод, количество этапов, откуда брать кожу и хрящ.
- ОперацияРеконструкция – за одну или несколько операций.
- ВосстановлениеЗаживление лоскута и последующие этапы; окончательный вид складывается постепенно.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Когда можно производить реконструкцию после удаления опухоли?
Когда края удаленной опухоли чисты по гистологии. Иногда реконструкцию делают сразу, иногда отдельным этапом.
Останется ли рубец на лбу после лобового лоскута?
Да, на лбу остается вертикальный рубец; с течением времени он обычно становится менее заметным. Кожа лба хорошо подходит носу по цвету и толщине.
Сколько сделок нужно?
Малые дефекты – одна операция. Лобный лоскут — не менее двух этапов: перенос и отсечение ножки; иногда требуются дополнительные коррекции.
Что лучше: пересадка кожи или лоскут?
В исследовании 144 реконструкций местные и лобные лоскуты чаще получали хорошую оценку вида, чем пересадка кожи. Но выбор зависит от места и размера дефекта.
Можно ли восстановить нос, если потеряна большая часть?
Да, трехслойной реконструкцией: внутренняя выстилка, каркас из хряща и кожа. Это несколько этапов.
Могут ли быть осложнения?
Да: кровотечение, инфекция, различие или некроз краев раны, грубые рубцы. Их риск уменьшает тщательная техника и контроль после операции.
Источники
10 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Nasal reconstructive techniques following Mohs surgery or excisions: a systematic reviewArchives of Dermatological Research, 2023doi:10.1007/s00403-022-02390-8 ↗
- A Systematic Review and Overview of Flap Reconstructive Techniques for Nasal Skin DefectsFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2021doi:10.1089/fpsam.2020.0533 ↗
- Nasal Alar Subunit Reconstruction: A Review of DataLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2026doi:10.1002/lio2.70494 ↗
- Aesthetic Outcomes of Nasal Reconstruction Following Mohs ExcisionAnnals of Plastic Surgery, 2025doi:10.1097/SAP.0000000000004211 ↗
- Outcomes and Complications of 2-Stage Versus 3-Stage Paramedian Forehead FlapsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025doi:10.1002/ohn.1210 ↗
- Postoperative Complications After Interpolated Flap Repair for Mohs Defects of the Nose: A Multicenter Prospective Cohort StudyDermatologic Surgery, 2023doi:10.1097/DSS.0000000000003653 ↗
- The Bilobe Flap for Nasal ReconstructionFacial Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1712160 ↗
- Nasal Reconstruction: A Simplified Approach Based on 419 Operated CasesAesthetic Plastic Surgery, 2015doi:10.1007/s00266-014-0417-0 ↗
- Reconstruction of nasal ala and tip following skin cancer resectionArchives of Craniofacial Surgery, 2019doi:10.7181/acfs.2019.00486 ↗
- Complications in facial Mohs defect reconstructionCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000375 ↗
Цифры на странице из этих источников.
После удаления
опухоли.
Отправьте фото дефекта и вывод гистологии. Доктор скажет, как восстановить нос и сколько этапов понадобится.