Рана или нехватка кожи
После удаления опухоли остался участок, который нужно закрыть, или он зажил втянутым рубцом.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Дефекты лица после удаления опухолей.
Дефекты лица после онкологических операций — это потеря кожи, мягких тканей, хряща или кости, оставшаяся после удаления опухоли. Их восстанавливают собственными тканями или эпитезом — сразу или позднее, в зависимости от того, что покажет гистология.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Недостаток кожи, мягких тканей, хряща или кости после удаления опухоли.
- Когда восстанавливают
- Часто в ту же операцию, если края чистые; иначе — после гистологии.
- Чем
- Местными лоскутами, тканями из других участков тела или эпитезом.
- Кто лечит
- Хирург восстанавливает ткани; лечение и наблюдение за опухолью ведет онколог.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
дефект после удаления опухоли.
Главное в лечении рака кожи — полностью удалить опухоль. Для плоскоклеточного рака кожи европейская инструкция называет чистые края разреза самой важной условием операции. Поэтому вместе с опухолью хирург удаляет и запас здоровых тканей, и на лице остается дефект.
Дефект может быть небольшим — несколько сантиметров кожи на щеке или носу — или охватывать хрящ, кость, веко, губу или ушную раковину. Тогда страдает не только внешний вид: глаз может хуже закрываться, губа — хуже смыкаться, нос — хуже дышать.
Цель реконструкции — приблизить лицо к тому, каким оно было до болезни, и сохранить функцию. Если онкологическое лечение ещё продолжается, реконструкцию планируют вместе с онкологом.
Изменения лица после операции заметно влияют на качество жизни. Поддержка близких и специалистов и понятная информация о лечении помогают к этому привыкнуть.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИС чем
С чем
обращаются.
Последствия зависят от того, где была опухоль и сколько тканей пришлось удалить.
Нос
Не хватает части крыла, кончика или спинки; нос хуже дышит.
Дефекты носа после удаления опухолейВеко и глаз
Рубец тянет веко вниз, оно вывертывается или глаз не закрывается полностью.
ЭктропионГубы и рот
Губа деформирована, рот хуже открывается или смыкается.
Дефекты губУхо
Части ушной раковины нет после удаления опухоли.
Потеря ушной раковиныКонтур и асимметрия
После большой операции или лучевой терапии впадает щека, ткани уплотнены, лицо асимметрично.
03 / ПРИЧИНЫОт чего зависит
От чего зависит
реконструкция.
То, как и когда восстанавливают лицо, определяется не только размером дефекта.
Вид опухоли
Базалиома — самая частая злокачественная опухоль у людей со светлой кожей. Опухоли высокого риска и те, что вернулись, рекомендуют удалять с контролем краев под микроскопом.
Базалиома кожи лицаКрая разреза
Пока гистология не подтвердила, что опухоль удалена полностью, сложную реконструкцию часто откладывают.
Лучевая терапия
Облучённые ткани хуже заживают: в обзоре 53 исследований полная потеря свободного лоскута в зоне облучения случалась примерно в 1,6 раза чаще.
Место и глубина
Зачеплены ли хрящ, кость, веко, губа, нерв — от этого зависит выбор лоскута и количество этапов.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Старый дефект после операции, которая уже зажила, — плановая ситуация: неотложная помощь обычно не требуется. В первые недели после операции некоторые признаки требуют немедленной помощи.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны, которое не удается остановить;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- очень трудно дышать: человек делает вдох через рот, задыхается или не может произнести слова;
- губы или кожа стали очень бледными, синюшными или серыми;
- после операции около глаза или на веках усиливается боль в глазу, глаз выдвинулся или стал напряжённым;
- после операции около глаза веки не открываются, появилось двоение в глазах или ухудшилось зрение.
Не откладывайте визит к хирургу:
Немедленно — к хирургу, который оперировал: в первые две недели после операции лоскут изменил цвет (потемнел, посинел или побледнел), стал холодным на ощупь или тугим и напряжённым; если не удаётся связаться с хирургом — поезжайте в приемное отделение. В тот же день: рана опухла, покраснела, болит всё сильнее, из неё течёт гной, вы плохо себя чувствуете или высокая температура. Планово: рубцы, асимметрия, деформация носа, века или губы после заживления. Если на месте операции или рядом появились новые узелки, язвочка или уплотнение — скажите онкологу, не дожидаясь следующего контрольного осмотра.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что восстанавливать.
- Документы
Выписка об операции, гистология с заключением о краях разреза, данные о лучевой терапии; фото лица до болезни, если есть.
- Обзор
Размер и глубина дефекта, состояние кожи рядом, рубцы; как закрывается глаз, смыкаются губы, дышит нос.
- КТ или МРТ
Если задействованы кости или глубокие ткани; по КТ планируют костные реконструкции.
- Согласование с онкологом
Завершено ли лечение опухоли, нужна ли лучевая терапия и как часто приходить на контроль.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак восстанавливают
Как восстанавливают
Лицо.
Метод выбирают по размеру, месту и глубине дефекта, состоянию тканей после лечения и пожеланиям пациента. Часть дефектов закрывают за одну операцию, сложные — в несколько этапов.
01
Сразу или позже
- Сразу
- Если гистология подтверждает чистые края, дефект часто закрывают в ту же операцию или в ближайшие дни.
- Впоследствии
- Если края разреза еще не проверены, сложную реконструкцию откладывают до результатов гистологии. Систематический обзор не дал окончательного ответа, влияет ли время закрытия дефекта на частоту осложнений.
02
Собственные ткани
Основной способ.
- Местные лоскуты
- Кожу с соседнего участка перемещают на дефект: она ближе всего по цвету и текстуре. Для больших участков сначала выращивают запас кожи с помощью экспандера.
- Хрящ
- Для восстановления носа используют хрящевой трансплантат — так меньше деформаций и проблем с дыханием.
- Свободные лоскуты
- Большие дефекты, в том числе с костями, закрывают тканями из других частей тела, сшивая сосуды под микроскопом. В 30-летней серии 866 таких лоскутов прижились 97,6%.
- Липофилинг
- Собственный жир выравнивает контур и смягчает ткани после облучения. В исследовании 38 пациентов после лечения рака головы и шеи улучшения отметили 37.
03
Эпитез
Когда реконструкция тканями невозможна или нежелательна.
- Что это
- Протез уха, носа или области глаза, который крепят клеем или на имплантатах в кости.
- Как держится
- По метаанализу 16 исследований, имплантаты для эпитеза не прижились у 3,5% в области уха, 8,8% — носа и 18,7% — глаза; в облученной кости риск выше.
- Удовлетворенность
- В опросе 71 пациента больше всего были довольны те, у кого эпитезис держался на имплантатах. Три четверти сказали, что он не болит и с ним нет проблем в повседневной жизни.
- После удаления верхней челюсти
- По обзору, обтуратор (съемный протез, закрывающий отверстие в небе) и хирургическая реконструкция дают схожее качество жизни.
04
Возможные осложнения
- Общие
- Инфекция, омертвение краев раны, расхождение швов, гематома, грубый рубец.
- По участку
- Смещение брови или линии волос, выворот века, деформация носа, асимметрия, нарушение смыкания губ. Частично проходит со временем, рубцы можно исправить повторно.
- Лоскут
- В обзоре 34 случаев поздней потери свободного лоскута (после первой недели) половина пришлась на 7–14-й день. Поэтому первые две недели за лоскутом тщательно наблюдают.
05
Онкологическое наблюдение
- После реконструкции
- Регулярные осмотры у онколога продолжаются и после восстановления лица. Как часто — зависит от типа опухоли и риска; при базалиоме высокого риска рекомендуют длительное наблюдение.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Дефекты лица после онкологических операций в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают в направлении «Новое лицо». Реконструкцию часто делают в одну операцию с удалением опухоли, если края разреза чистые; иначе — после гистологии. Клиника отвечает за удаление и реконструкцию; химио-, иммуно- и лучевую терапию и онкологическое наблюдение ведет онколог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Местные лоскуты — носогубные, шейно-лицевые и лобные лоскуты закрывают малые и средние дефекты тканями, ближайшими по цвету и текстуре.
- Перфорантные лоскутки лица — лоскут кожи на тонкой сосудистой ножке закрывает рану без грубого натяжения и искажения линий рта или глаз.
- Тканевая дермотензия (экспандер) — рядом с дефектом за 1–3 месяца выращивают запас здоровой кожи, а потом перемещают его на дефект.
- Свободные микрохирургические лоскуты — лоскут малоберцовой кости для челюсти, лучевой лоскут предплечья для губ и щек,anterolaterальный лоскут бедра для больших дефектов.
- Виртуальное планирование и 3D-печать — по КТ планируют костную реконструкцию, печатают шаблоны и индивидуальные имплантаты.
- Липофилинг — микро- и наножир доводят контур после больших реконструкций и могут улучшать рубцы, в том числе после радиотерапии.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица, выписку об операции и гистологию.
- КонсультацияОсмотр дефекта, оценка документов; при необходимости — КТ и согласование с онкологом.
- ПланЧем закрыть дефект, сразу или позже, сколько будет этапов.
- РеконструкцияЛоскуты, экспандер, хрящ или жир — в зависимости от дефекта.
- ВосстановлениеПервые две недели — тщательный уход за лоскутом; далее — осмотры у хирурга и онколога.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли восстановить лицо сразу после удаления опухоли?
Часто так, если гистология подтверждает, что опухоль удалена полностью. Если края разреза еще не проверены, сложную реконструкцию откладывают.
Разве лоскут не скроет рецидив опухоли?
Поэтому не спешат со сложной реконструкцией, пока не подтверждены чистые края. После реконструкции регулярные осмотры у онколога продолжаются; новые узелки или язвочки показывайте врачу, не дожидаясь планового осмотра.
Можно ли делать реконструкцию после лучевой терапии?
Да, но облученные ткани заживают хуже, и риск осложнений выше. Это учитывают при выборе метода.
Что лучше — собственные ткани или эпитез?
Зависит от дефекта, состояния тканей и общего здоровья. Собственные ткани становятся частью лица; эпитез помогает, когда реконструкция невозможна или нежелательна. Решение принимают совместно с пациентом.
Сколько операций потребуется?
Небольшой дефект часто закрывают за одну операцию. Большие — в несколько этапов, а шрамы и контур могут потребовать коррекции позднее.
Можно ли исправить неудачный результат предыдущей реконструкции?
Возможно: шрамы иссекают, контур доводят жиром, деформацию исправляют повторной операцией. Что возможно именно у вас, врач скажет после осмотра.
Источники
16 источников · европейские рекомендации, систематические обзоры, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023European Journal of Cancer, 2023doi:10.1016/j.ejca.2023.113254 ↗
- European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023European Journal of Cancer, 2023doi:10.1016/j.ejca.2023.113252 ↗
- Time to Mohs Reconstruction: A Systematic Review Comparing Complication Rates between Immediate and Delayed RepairFacial Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/a-2112-7073 ↗
- Complications in facial Mohs defect reconstructionCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000375 ↗
- Head and neck reconstruction using free flaps: a 30-year medical record reviewArchives of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.7181/acfs.2020.00745 ↗
- Effect of preoperative radiation on free flap outcomes for head and neck reconstruction: An updated systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2021.09.050 ↗
- Late free flap failure in head and neck reconstruction: A systematic reviewEar, Nose & Throat Journal, 2018doi:10.1177/014556131809700712 ↗
- Flap Monitoring and Postoperative ICU Care after Microsurgical Head and Neck ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0045-1814139 ↗
- Implant failure of facial prostheses: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.ijom.2025.03.016 ↗
- Patients' satisfaction with facial prosthesesBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.bjoms.2015.09.011 ↗
- Comparative analysis of surgical and prosthetic rehabilitation in maxillectomy: A systematic review and meta-analysis on quality-of-life scores and objective speech and masticatory measurementsJournal of Prosthetic Dentistry, 2025doi:10.1016/j.prosdent.2023.11.023 ↗
- Evaluation of the efficacy of lipotransfer to manage radiation-induced fibrosis and volume defects in head and neck oncologyHead & Neck, 2019doi:10.1002/hed.25888 ↗
- Factors affecting quality of life in patients experiencing facial disfigurement due to surgery for head and neck cancerBritish Journal of Nursing, 2019doi:10.12968/bjon.2019.28.3.180 ↗
- Treatment for non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/treatment ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Цифры на странице из этих источников.
После удаления опухоли
остался дефект?
Отправьте фото лица, выписку и гистологию. Врач скажет, как и когда можно восстановить ткани.