СОСТОЯНИЕ / ВОЛОСЫ

Дефекты кожи волосистой части головы.

Дефекты кожи волосистой части головы — участки, где после травмы, ожога или удаления опухоли не хватает кожи, а иногда и более глубоких тканей вплоть до кости черепа. Их закрывают собственными тканями, а волосы поворачивают растянутой кожей или пересадкой.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Недостаток кожи на голове после травмы, ожога или удаления опухоли.
От чего зависит метод: Размер, место, глубина, облучение, линия роста волос.
Чем закрывают: Кожей из соседнего участка, экспандером или свободным лоскутом.
Волосы: Поворачивают растянутой кожей с волосами или пересадкой.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
дефект кожи головы.

Кожа волосистой части головы плотная, малоподвижная и туго натянутая на кости черепа. Поэтому даже небольшую рану здесь не всегда удается просто сшить, а большой дефект – тем более.

Дефект появляется после травмы, ожога, укуса или удаляют опухоль. Кожа головы часто бывает под солнцем и особенно уязвима к раку кожи; чтобы удалить опухоль полностью, хирург уносит и запас здоровых тканей. Иногда не хватает не только кожи, но и более глубоких слоев вплоть до кости.

Цель реконструкции — надежно закрыть рану и защитить кость, а затем, по возможности, вернуть волосы и естественную линию роста. Систематический обзор советует выбирать самый простой метод, который даст хороший результат.

Если опухоль еще лечат, реконструкцию планируют вместе с онкологом, а при повреждении кости черепа – и с нейрохирургом.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

С чем
обращаются.

Ситуации бывают очень разные – от маленького рубца до открытой кости.

Свежая рана

После травмы или удаления опухоли остался участок, который не удается сшить краями.

Обнаженная кость

На дне раны видна кость черепа; так бывает после тяжелых травм, ожогов, удаления глубоких опухолей.

Рубец без волос

Рана зажила, но на ее месте – гладкий рубец, на котором волосы не растут.

Рубцевая алопеция

После облучения

Кожа тонкая, плотная, плохо заживающая; рана долго не закрывается.

Опухоль кожи головы

Базалиому или другой рак кожи следует удалить, и после этого останется дефект.

Базалиома кожи лица и головы

Большая родинка

Большой невус на голове, который удаляют по частям или с экспандером.

Невусы на лице и голове

03 / ПРИЧИНЫ

От чего зависит
реконструкция.

Хирург учитывает не только размер дефекта.

Размер и место

Важны размер дефекта, его расположение и то, не сместится ли линия роста волос. На голове есть более тугие и подвижные участки — от этого зависит, хватит ли местной кожи.

Глубина

У серии из 139 пациентов после онкологических операций осложнений было больше при больших и глубоких дефектах.

Облучение

После лучевой терапии ткани заживают хуже. По обзору, при средних и больших дефектах в облученной зоне, вероятно, лучше подойдет свободный лоскут.

Общее состояние

В той же серии осложнений было больше у людей с пониженным иммунитетом, например из-за лекарств.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Давний заживающий дефект или рубец — плановая ситуация, неотложной помощи он не нуждается. Но свежая травма головы и первые недели после операции требуют внимания.

103 немедленно, если после удара по голове или с раной:

человек потерял сознание и не приходит в себя;
не может удержать глаза открытыми, засыпает;
начались судороги;
ухудшилось зрение или слух;
из ушей или носа течет прозрачная жидкость;
кровь течет из уха или появился синяк за ухом;
появились онемение или слабость в любой части тела;
тяжело ходить, держать равновесие, говорить или понимать язык;
в ране что-то застряло или на голове есть вмятина - не вынимайте предмет сами;
кровотечение из раны не удается остановить;
кровь бьет струей, ярко-красная;
рана очень большая или глубокая;
человек упал с высоты свыше 1 метра или с 5 ступенек;
удар головой случился на большой скорости, например в ДТП;
появился синяк вокруг глаза, хотя удара в глаза не было;
изменилось поведение: человек стал раздражительным, невнимательным или безразличным ко всему;
у ребенка до 1 года после ушиба есть синяк, отек или большая рана на голове.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день после травмы головы: тошнит или рвет, кружится голова, вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или в момент травмы были алкоголь или наркотики. Немедленно — к хирургу, который оперировал: после операции нарастают боль или отек, рана над экспандером разошлась, лоскут изменил цвет (потемней, посынов или побледнел); когда хирург недоступен, поезжайте в приемное отделение. В тот же день рана: рана покраснела или гноится, поднялась температура или вообще плохое самочувствие. В ближайшее время, не дожидаясь контрольного осмотра: на коже головы или на рубке появился нарост, растущий или изменяющий цвет, или больной, чешущийся, кровоточащий или покрывающийся корочкой дольше 4 недель участок. Планово: заживленный дефект, рубец без волос, неровность кожи головы.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что делать.

Документы
Выписка о травме или операции, гистология с выводом о краях разреза, данные о лучевой терапии.
Обзор
Размер и глубина дефекта, рубцы, подвижность кожи рядом, где проходит линия роста, сколько здоровой кожи с волосами.
КТ
Если задета кость черепа или дефект глубок.
Согласование с онкологом или нейрохирургом
Окончено ли лечение опухоли, нужна лучевая терапия, нужно ли восстанавливать кость.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как закрывают
дефект.

Реконструкцию ведут от простого к сложному: чем более простой метод дает надежный результат, тем лучше. Большие дефекты закрывают в несколько этапов, а волосы поворачивают в конце.

Местные ткани

Для малых и средних дефектов.

Шов и лоскуты: Кожу с волосами из соседнего участка перемещают и возвращают на дефект. В серии из 913 реконструкций после удаления рака кожи головы большинство дефектов закрыли соседними тканями или дермальной матрицей; осложнений было 12,5%.

Экспандер

Когда кожи с волосами не хватает.

Как работает: Под здоровую кожу ставят баллон и неделями или месяцами постепенно наполняют. Кожа растягивается, затем баллон вынимают и закрывают дефект кожей с волосами.
Риски: По обзору данных 7058 пациентов, после экспандеров на голове и шее осложнения имели 8,73%; на волосистой части головы - 27,3% (65 из 238). Чаще всего баллон проступал сквозь кожу или образовывалась гематома.
Дети: Среди 26 детей с дефектами кожи головы в одной клинике причиной 65,4% были ожоги, у 19,2% - ДТП; экспандер был основным методом, осложнения – в 23%. У серии из 15 маленьких детей легкое уплощение черепа имели двое, и оно проходило само.

Свободные лоскуты

Для больших дефектов и оголенной кости.

Что это: Лоскут из бедра или спины пересаживают на голову, сшивая сосуды под микроскопом. Волос на нем нет — его возвращают следующим этапом.
Результаты: В обзоре данных 112 пациентов старше 65 лет, лоскут не прижился у 1,8%, осложнения были у 22,3%; возраст сам по себе не повышал риск потери лоскута. По метаанализу 28 исследований, мышечные и кожно-фасциальные лоскуты не отличались по частоте потери лоскута.
После удаления опухоли: В серии из 38 пациентов лоскут пересаживали после того, как гистология подтвердила чистые края или вместе с заменой кости.

Когда кость оголена

Матрица и вакуум: Рану накрывают дермальной матрицей, часто с вакуумной повязкой; когда нарастет собственная ткань, пересаживают кожу. В когорте 158 случаев оценочная вероятность, что матрица на голове сохранится через 2 месяца, составляла 91% без облучения и 65% после него.

Возвращение волос

Пересадка в рубец или лоскут: В рубке худшее кровообращение, поэтому приживка ниже. Из 25 пересадок в рубце более полугода проследили 18: отличный результат – 44,4%, хороший – 38,9%; часто требуется несколько сеансов.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Дефекты кожи волосистой части головы в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают в направлении «Роботизированная пересадка волос»: сначала закрывают дефект, затем возвращают волосы. Клиника отвечает за реконструкцию; лечение опухоли и онкологическое наблюдение ведет онколог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Роботизированная пересадка волос Собственные волосы при облысении – роботом ARTAS и вручную, а также после ожогов, травм и операций. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Тканевая дермотензия (экспандер) — основной метод при больших дефектах после ожогов, удаление опухолей или рубцовой алопеции: кожу с волосами рядом растягивают баллоном, а затем закрывают дефект.
Ротационные и транспозиционные лоскуты - дефект среднего размера закрывают кожей с волосами, смещенной с соседнего участка головы; насечки сухожильного шлема уменьшают натяжение.
Свободные лоскуты — при больших дефектах с обнажением костей черепа пересаживают лоскут самой широкой мышцы спины или бедра (ALT), сшивая сосуды под микроскопом.
Остеоперфорация и вакуум - если кость оголена, в ней делают мелкие отверстия, накрывают рану матрицей и вакуумной повязкой, чтобы наросла ткань под пересадку кожи.
Пересадка волос после реконструкции — волосы пересаживают в рубец или лоскут, когда ткани стабилизировались; часто требуется несколько сеансов.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото головы с нескольких ракурсов, выписку и гистологию, если была опухоль.
КонсультацияОсмотр дефекта и кожи рядом; при необходимости - КТ и согласование с онкологом или нейрохирургом.
ПланЧем закрыть дефект, сколько этапов и когда поворачивать волосы.
РеконструкцияЛоскут, экспандер или свободный лоскут – в зависимости от дефекта.
ВосстановлениеОбзоры после операции; пересадка волос – когда ткани стабилизируются.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли просто зашить рану на голове?

Небольшую – часто да. Но кожа головы малоподвижна, и большой дефект без натяжения не сшить: тогда нужны лоскуты или экспандер.

Будут ли на этом месте волосы?

Если дефект закрыли кожей с волосами, например растянутой экспандером, да. Свободный лоскут волосы не имеет; его возвращают пересадкой, и часто требуется несколько сеансов.

Заметен ли экспандер во время растяжения?

Да, на голове видна растущая выпуклость, пока баллон наполняют. После второй операции она исчезает.

Сколько будет продолжаться лечение?

Небольшой дефект часто закрывают за одну операцию. С экспандером — по меньшей мере, два этапа с растяжением между ними, а пересадка волос — еще позже.

Можно ли делать реконструкцию после лучевой терапии?

Да, но облученные ткани заживают хуже, и чаще требуются более сложные методы. Это учитывают, выбирая план.

Можно ли детям?

Да, экспандер на голове применяют и у детей. Что и когда подойдет ребенку, решают индивидуально.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

15 источников · систематические обзоры, метаанализ, серии случаев и NHSПоказатьСвернуть

Scalp reconstruction: an algorithmic approach and systematic reviewJAMA Facial Plastic Surgery, 2015doi:10.1001/jamafacial.2014.889 ↗
Complications after oncologic scalp reconstruction: a 139-patient series and treatment algorithmThe Laryngoscope, 2014doi:10.1002/lary.24855 ↗
Scalp Reconstruction after Mohs Cancer Excision: Lessons Learned from More Than 900 Consecutive CasesPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007884 ↗
Scalp Reconstruction after Malignant Tumor Resection: An Analysis and AlgorithmJournal of Neurological Surgery Part B: Skull Base, 2019doi:10.1055/s-0039-1683371 ↗
Microsurgical scalp reconstruction in the elderly: a systematic review and pooled analysis of the current dataPlastic and Reconstructive Surgery, 2015doi:10.1097/PRS.0000000000000959 ↗
A Comparison of Postoperative Outcomes Based on Muscle versus Fasciocutaneous Flaps in Scalp Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Reconstructive Microsurgery, 2024doi:10.1055/a-2404-2539 ↗
Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2019doi:10.1002/hed.26017 ↗
Tissue Expanders for Hair Restoration in the Scalp: Overexpansion Does MatterPlastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000006222 ↗
Scalp Reconstruction Techniques in Children With a Focus on Tissue ExpansionSage Open Pediatrics, 2025doi:10.1177/30502225251346255 ↗
Long-Term Results in Scalp Tissue Expansion in ChildrenEuropean Journal of Pediatric Surgery, 2012doi:10.1055/s-0032-1315812 ↗
Outcomes of Dermal Regeneration Templates in Irradiated and Nonirradiated Scalp DefectsJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010097 ↗
Hair Follicle Transplantation on Scar TissueJournal of Craniofacial Surgery, 2013doi:10.1097/SCS.0b013e31828a78ad ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Дефект кожи головы
после травмы или операции?

Отправьте фото головы с нескольких ракурсов и выписку. Врач скажет, как закрыть дефект и можно ли вернуть волосы.

Позвонить Отправить обращение