СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Дефекты нёба после пластики.

Дефекты неба после пластики расщелины — отверстие между ртом и носом (норик) или гнусавость, когда небо не перекрывает путь в нос во время речи. Их исправляют занятиями с логопедом и повторными операциями.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Проблемы неба, оставшиеся после операции по расщелине: свищ, гнусность, рубцы.
Как часто: Свищ — в 8,6% (обзор 44 исследований), признаки гнусавости — в 20% (обзор 35 исследований).
Как лечат: Логопед, закрытие свища, речевые операции; иногда – съемная пластинка-обтуратор.
Кто ведет: Хирург и логопед вместе; решение об операции принимается после оценки речи.

01 / ЧТО ЭТО

Что остается
после пластики неба.

Ущелье неба закрывают в раннем возрасте. Пластика существенно снижает вероятность нарушений речи, однако у части пациентов небо и после нее работает не так, как нужно. Самые частые проблемы две: свищ и велофарингеальная недостаточность. Они связаны между собой, поэтому их оценивают вместе.

Свищ — это отверстие между ртом и носом, которое осталось или появилось после операции. В обзоре исследований 37,3% свищей были на твердом небе, 29,3% — на грани твердого и мягкого, 16,2% — на мягком.

Велофарингеальная недостаточность – когда мягкое небо во время речи не дотягивается до задней стенки глотки и не перекрывает путь в нос. Голос становится гнусавым, а язык — менее разборчивым. Такая недостаточность может возникнуть несмотря на проделанную первую операцию.

Эти проблемы бывают у детей, подростков и взрослых: у части пациентов их исправляют не сразу, а спустя годы после первой операции.

Это общая информация. Что подойдёт именно вам или вашему ребёнку, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Замечающие
родители и пациенты.

Часто на проблему указывает речь. Отверстие в небе видно при осмотре рта, но небольшое можно и не заметить.

Гугнявый голос

Звук будто идет через нос, воздух выходит носом во время разговора.

Нечеткий язык

Часть звуков сложно произнести, и человека хуже понимают.

Отверстие в небе

Из-за свища в нос могут попадать жидкость или пища, а во время речи — воздух.

Щель возле ясна

Если отверстие в передней части, на уровне щели в десне, его помогает закрыть костная пластика ясна.

Расщелина ясная

Рубцы

Небо может быть коротким, натянутым и малоподвижным через рубцы после операции.

Храп после речевой операции

Громкий храп или паузы в дыхании во сне — повод того же дня сказать хирургу: после некоторых операций бывает апноэ сна.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему так
происходит.

Точную причину для конкретного пациента нельзя всегда назвать. Известно, что частота свищей зависит от типа расщелины.

Тип расщелины

В обзоре 44 исследований (9294 пациента) свищ после сочетанной расщелины губы и неба встречалась у 17,9% пациентов, после расщелины только неба — у 5,4%.

Расщелина нёба

Объем расщелины

В другом обзоре свищей становилось больше со степенью ущелья по классификации Veau: от 2%, когда расщелина только в мягком небе, до 12,5% при полной двусторонней расщелине губы и неба.

Методика и возраст

По этим обзорам, частота свищей не отличалась в зависимости от методики первой операции, от того, закрывали ли небо за один этап или за два, и от возраста на момент операции.

Движение и рубцы неба

Для речи важно, насколько большой промежуток остается между небом и глоткой, как расположена мышца неба, насколько она подвижна и рубцова.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Свищи, гнусность или рубцы сами по себе неотложной помощи не нуждаются: их лечат планово. Срочно помощь может потребоваться после операции на небе или глотке – из-за кровотечения, затрудненного дыхания или тяжелой инфекции.

103 немедленно, если:

трудно дышать: дыхание очень частое, ребенок кряхтит или на вдохе у него западает живот;
губы, язык или горло набухли, трудно глотать или говорить;
сильное кровотечение изо рта не останавливается;
кровь алая, бьет струей и ее трудно остановить;
кожа, губы или язык посинели, посерели, стали бледными или мраморными;
кожа холодная или липкая на ощупь;
сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
человек потерял сознание, его трудно разбудить или он не просыпается;
спутанность, невнятная речь или человек говорит нелогично;
слабый, пронзительный или непрерывный плач у ребенка до 5 лет;
Судороги;
ребенок до 5 лет не мочился 12 часов;
очень высокая температура (у младенца до 3 месяцев - 38 ° C и выше, в 3-6 месяцев - 39 ° C и выше) или очень низкая - ниже 36 ° C, тело холодное на ощупь, трясет.

Не откладывайте, если:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции кровотечение изо рта несильное, но не прекращается; боль или отек во рту сильны или нарастают, а обезболивающие не помогают. В тот же день позвоните хирургу: после речевой операции ребенок громко храпит, во сне дыхание останавливается и восстанавливается или хватает воздух (синюшность, тяжелое дыхание наяву или если ребенка трудно разбудить — признаки для 103, см. выше); из раны во рту неприятный привкус или гной, разошелся шов, поднялась температура или ребенок вообще чувствует себя плохо. Планово: голос гнусавый, речь нечеткая или через отверстие в небе в нос попадает еда — запишитесь к хирургу и логопеду.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что исправлять.

Разговор и выписки
Какие операции делали и когда, были ли занятия с беспокоящим логопедом — язык, еда, дыхание.
Оценка языка
Логопед на слух оценивает гнусавость, истечение воздуха носом и разборчивость речи.
Осмотр рта
Есть ли свищ, где он и какого размера; насколько подвижно небо, есть ли рубцы.
Как смыкается небо
При необходимости инструментальное обследование, например тонким эндоскопом через нос. Оно показывает, насколько большой промежуток остается между небом и глоткой.
Сон и дыхание
Если ребенок храпит или дыхание во сне останавливается, это учитывают при выборе операции.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как исправляют
свища и гнусавость.

Единого правила нет: план зависит от того, что именно не так — отверстие, недостаточное смыкание неба или привычки произношения. Хирург и логопед слагают его вместе, иногда в план входит и съемная пластинка.

Логопед

Первый шаг, когда проблема в произношении.

Кому нужен: По обзору исследований, примерно половину детей с расщелиной в 5 лет направляют в логопед через особенности языка.
Дающие занятие: В метаанализе индивидуальных данных 343 пациентов произношение во время занятий заметно улучшалось у многих, а часть после занятий говорила на уровне сверстников.
Предел занятий: Если небо физически не перекрывает путь в нос, одних занятий бывает маловато, и тогда обсуждают операцию.

Свищ

Закрывать ли и как — зависит от размера, места и того, мешает ли она.

Повторная операция: Отверстие закрывают собственными тканями рта, иногда с дополнительными материалами, например дермальный матрикс. В обзоре 12 исследований после закрытия свища с дермальным матриксом она повторялась в 11%, но качество исследований низкое.
Сложные свищи: Если свищ большой или возвращается после нескольких операций, ткань переносят из другой части тела, чаще всего из предплечья. В осмотре 65 таких пациентов свищ повторился в 13,8%, и повторная операция закрыла его у всех, кто на него вернулся.
Около ясно: Отверстие в передней части, на уровне щели в десне, помогает закрыть пересадку кости – костная пластика ясна.
Пластинка-обтуратор: Съемная пластинка закрывает проем без операции. Ее рассматривают вместе с логопедическими занятиями и хирургией, когда составляют план.

Языковые операции

Когда небо не перекрывает путь в нос.

Какие бывают: Глоточный лоскут (полоску ткани из задней стенки глотки подшивают к небу), сфинктерная фарингопластика (сужают вход в носоглотку), повторная пластика неба, удлиняющие небо щечные лоскуты и увеличение задней стенки глотки собственным жиром.
Результат: В обзоре 83 исследований (4011 пациентов, группы пациентов разнородны) нормального резонанса голоса достигли 70,7%. Заметной разницы между видами операций по языку, повторным вмешательствам и апноэ сна авторы не нашли.
Сравнение методов: В метаанализе 31 исследования (1774 пациента) гнусность уменьшалась после повторной Z-пластики неба в 85,06%, глоточного лоскута - в 84,50%, сфинктерной фарингопластики - у 83,04%, щечных лоскутов - у 59,19-7. Исследования очень отличались, поэтому авторы советуют подбирать операцию индивидуально.
Повторная пластика неба: В метаанализе 18 исследований устойчивой гнусности после нее не было у 61% пациентов, еще одна операция потребовалась 21%, апноэ сна возникало у 28%.
Собственный жир: В обзоре 15 небольших исследований (251 пациент) после введения жира в заднюю стенку глотки язык улучшился в большинстве, серьезные осложнения были редкими. Метод изучали преимущественно при легкой и умеренной недостаточности.

Как выбирают операцию

Что учитывают: Размер промежутка между небом и глоткой, положение мышцы неба, его подвижность и рубцы, характер смыкания и возраст пациента.
Опное сна: В метаанализе 4 исследований (751 пациент) после глоточного лоскута апноэ сна встречалось чаще, чем после других речевых операций (относительный риск 2,45); разницы со сфинктерной фарингопластикой там не было, а в другом метаанализе (531 пациент) апноэ после глоточного лоскута случалось чаще, чем после сфинктерной фарингопластики. Если апноэ уже существует или риск его высок, авторы считают, что его можно разумно начинать с операций, удлиняющих небо.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Дефекты неба после пластики ущелья в Институте хирургии доктора Валихновского исправляются в направлении «Хирургия врожденных пороков». Повторные операции при расщелине – предполагаемая часть длинного плана; операцию выбирают вместе с логопедом, а занятия по произношению ведут профильные специалисты.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Хирургия врожденных дефектов Врожденные пороки лица и тела у детей и взрослых — от первой операции до коррекции последствий. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Закрытие свища неба — повторная операция, когда отверстие пропускает в нос пищу или воздух или мешает говорить.
Глоточный лоскут - речевая операция при гнусности, когда небо не перекрывает носоглотку.
Сфинктерная фарингопластика - другая речевая операция с подобными результатами; выбор зависит от обследования и мнения логопеда.
Костная пластика десны — если свищ в передней части, на уровне щели в ясные.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Запись языка и выписки онлайнОтправьте выписки предварительных операций и короткое видео, как говорит ребенок или вы, — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОбзор неба, оценка речи, разговор о сне и дыхании.
ПланНужны ли сначала занятия с логопедом, какую операцию выбрать или закрывать свищ.
ОперацияЗакрытие свища или речевая операция - под общим наркозом; ребенка в стационаре не оставляют без родителей.
Восстановление и надзорОсобый режим питания объяснят выпиской; далее – логопед и контрольные осмотры.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Почему голос гнусавый, хотя небо уже прооперировали?

Бывает, что мягкое небо после операции закрывает отверстие, но во время речи не дотягивается до глотки. Тогда воздух идет в нос, и голос становится гнусавым. Признаки этого в обзоре 35 исследований имели 20% пациентов.

Можно ли обойтись занятиями с логопедом?

Иногда да, особенно если проблема в привычках произношения. Если же небо физически не смыкается с глоткой, обычно требуется операция, а логопед помогает после нее.

Обязательно ли закрывать свищ?

Не всегда. Решение зависит от размера и места отверстия и от того, попадают ли через него в нос пища и воздух и страдает ли речь.

Может ли свищ появиться снова?

Да, такое возможно. В обзорах исследований свищ возвращался у 11% пациентов после закрытия с дермальным матриксом и у 13,8% - после пересадки ткани из другой части тела. Повторная операция может закрыть ее снова.

Какую языковую операцию выбрать?

Единого правила нет: в больших обзорах результаты разных операций были схожими. Хирург и логопед выбирают метод по обследованию — размеру промежутка, подвижности неба, рубцам и дыханию во сне.

Может ли после операции появиться храп?

Да. После речевых операций, особенно глоточного лоскута, бывает апноэ сна. Если ребенок громко храпит или дыхание во сне останавливается, в тот же день скажите об этом хирургу.

Можно ли исправить это взрослому?

Да. Например, в осмотре пациентов со сложными свищами, которым переносили ткань из другой части тела, средний возраст был 19,3 года, а старшему - 55.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · обзоры, метаанализы и страницы NHSПоказатьСвернуть

Fistula incidence after primary cleft palate repair: a systematic review of the literaturePlastic and Reconstructive Surgery, 2014doi:10.1097/PRS.0000000000000548 ↗
On the Frequency of Oronasal Fistulation After Primary Cleft Palate RepairThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2019doi:10.1177/1055665619856243 ↗
Repair of Primary Cleft Palate and Oronasal Fistula With Acellular Dermal Matrix: A Systematic Review and Surgeon SurveyThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2019doi:10.1177/1055665618774028 ↗
What Free Flaps Are Surgeons Using for Palatal Fistula Repair in Patients with Cleft Palate? A Systematic ReviewThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2025doi:10.1177/10556656241266243 ↗
Revision Palate SurgeryFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2024doi:10.1016/j.fsc.2023.05.003 ↗
Systematic Review of Postoperative Velopharyngeal Insufficiency: Incidence and Association With Palatoplasty Timing and TechniqueJournal of Craniofacial Surgery, 2023doi:10.1097/SCS.0000000000009555 ↗
Surgery for Velopharyngeal Dysfunction: A Systematic Review of Interventions and OutcomesThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2018doi:10.1177/1055665617735102 ↗
Pharyngeal Flap and Sphincter Pharyngoplasty for Velopharyngeal Insufficiency in Cleft Patients: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2026doi:10.1097/SCS.0000000000012460 ↗
The Effectiveness of Palate Re-Repair for Treating Velopharyngeal Insufficiency: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2020doi:10.1177/1055665620902883 ↗
The Most Efficient Surgical Technique to Treat Velopharyngeal Insufficiency After Primary Cleft Palate Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656251413361 ↗
Speech Outcomes of Buccal Myomucosal Flap Palatal Lengthening for Treatment of Velopharyngeal Insufficiency: Systematic Literature Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2025doi:10.1177/10556656231216834 ↗
Autologous Fat Injection for Treatment of Velopharyngeal InsufficiencyJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003702 ↗
Do Pharyngeal Flaps Have a Greater Risk of Obstructive Sleep Apnea Than Other Speech Procedures? A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2025.12.007 ↗
Treatment algorithm for velopharyngeal dysfunction in patients with cleft palate: a systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjoms.2023.03.002 ↗
On the Benefits of Speech-Language Therapy for Individuals Born With Cleft Palate: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Participant DataJournal of Speech, Language, and Hearing Research, 2022doi:10.1044/2021_JSLHR-21-00367 ↗
Cleft lip and palate: TreatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/cleft-lip-and-palate/treatment ↗
When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Голос гнусавый
после пластики неба?

Отправьте выписки предыдущих операций и короткое видео языка. Врач скажет, помогут ли занятия, нужна ли операция и какая именно.

Позвонить Отправить обращение