СОСТОЯНИЕ / ГРУДЬ

Деформация груди после лампэктомии.

Деформация груди после органосохраняющей операции — впадина, асимметрия или уплотнения, которые остаются после удаления части груди с опухолью и облучения. Форму восстанавливают собственным жиром, лоскутами тканей и коррекцией второй груди – когда это позволяет онкологический план.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Впадина, асимметрия, смещение соска или уплотнение после удаления части груди и облучения.
Почему: Тканей стало меньше, а облучение может стягивать их и уплотнять со временем.
Чем исправляют: Собственным жиром, лоскутами тканей рядом, коррекцией второй груди.
Кто лечит: Хирург восстанавливает форму; лечение опухоли и наблюдение ведет онколог.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
деформация после лампэктомии.

Органосберегающая операция - это когда удаляют не всю грудь, а только участок с опухолью. В зависимости от объема ее называют лампэктомией, квадрантектомией или секторальной резекцией. После операции может быть облучение, чтобы снизить риск возврата рака.

Грудь сохраняется, но их форма может измениться. На месте операции появляется впадина или втянутый рубец, сосок смещается в сторону рубца, одна грудь становится меньше другой. В обзоре 18 исследований отмечено, что органосохраняющая операция может часто давать неудовлетворительный вид груди.

Отдельно действует облучение. Уплотнение тканей (фиброз) — известное позднее следствие такого лечения: грудь может стягиваться, становиться несимметричными и болеть. В обследовании 775 женщин (медиана наблюдения 4 года) умеренный или выраженный фиброз и худший вид груди были связаны с худшим качеством жизни.

Цель коррекции – восстановить объем и контур, выровнять грудь между собой и смягчить ткани. Коррекцию можно планировать и после завершения лечения – это отсроченное восстановление; план всегда согласовывают с онкологом.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как меняются
грудь.

Последствия зависят от того, сколько тканей удалили, где была опухоль и было ли облучение.

Впадина

На месте операции грудь втянута, видна ступенька или ямка.

Асимметрия

Оперированная грудь стала меньше, выше или иной формы, чем вторая.

Смещенный сосок

Сосок и ареола подтянуты в сторону рубца или смотрят в другую сторону.

Деформация соска и ареолы

Уплотнение после облучения

Кожа и ткани груди плотные, стянутые, грудь может болеть.

Втянутый рубец

Рубец припаялся к тканям под ним и тянет кожу.

Рубцовая деформация тела

Неудобство

Трудно подобрать белье, женщина избегает зеркала и раздевания. Об этом следует сказать врачу.

03 / ПРИЧИНЫ

От чего зависит
вид груди.

Вид после органосохраняющей операции определяет не только операция.

Размер груди и опухоли

Когда четверо реконструктивных хирургов оценили грудь 109 женщин после такого лечения, риск худшего вида был выше при большей груди и большей опухоли.

Подмышечные лимфоузлы

В том же исследовании худший вид был связан и с удалением подмышечных лимфоузлов.

Облучение

В метаанализе липофиллинга именно лучевая терапия являлась важнейшим фактором, от которого зависели количество сеансов и частота осложнений.

Техника операции

Приемы пластической хирургии при удалении опухоли, возможно, дают лучший вид груди, хотя качество этих данных низкое.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Деформация, появившаяся через месяцы или годы после операции и облучения, — плановая ситуация: в неотложной помощи она обычно не нуждается. Но после какой-либо операции на груди, в частности корректирующей, некоторые признаки требуют помощи немедленно.

103 немедленно, если:

вдруг очень тяжело дышать;
боли в грудной клетке или в верхней части спины;
сердце бьется очень быстро;
человек потерял сознание;
спутанность сознания, нечеткая речь;
очень частое дыхание;
кожа синюшная, бледная или пятнистая;
очень высокая или очень низкая температура, озноб или дрожь;
не исчезающая сыпь, если на нее нажать.

Не откладывайте визит к врачу:

Немедленно — оперировавшему хирургу; если связаться не удается — в приемное отделение: кровотечение из раны; внезапная или нарастающая боль или отек в области операции, грудь быстро увеличивается и становится тугой; внезапно онемела рука; кашель с кровью; боль и отек в икры или руке. В тот же день: рана покраснела, стала горячей, из нее течет гной. В ближайшие дни онкологу, не дожидаясь планового обзора: новый ком или отек в груди или под мышкой; кожа груди втянулась или стала похожа на апельсиновую корку; сосок втянулся или на нем появилась сыпь; выделение из соска. Планово: впадина, асимметрия, уплотнение после заживления и завершения облучения.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что исправлять.

Документы
Выписка об операции, гистология, данные об облучении, последние маммографии или УЗИ.
Обзор
Объем и форма обеих грудей, положение сосков, рубцы, насколько уплотнены ткани после облучения.
Фото в стандартных ракурсах
Для планирования и сравнения результата со временем.
Согласование с онкологом
Окончено ли лечение, какие обследования и осмотры нужны дальше, можно ли начинать коррекцию.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как исправляют
форму груди.

Метод подбирают по размеру дефекта, состоянию тканей после облучения, размеру груди и пожеланиям женщины. Оптимального способа коррекции после органосохраняющего лечения исследования пока не определили, поэтому план составляют индивидуально.

При удалении опухоли

Чтобы деформации было меньше.

Онкопластика: Опухоль удаляют и в ту же операцию перераспределяют ткани груди приемами пластической хирургии. Британская установка называет такие операции стандартом помощи при раке груди.
Что известно: В обзоре Cochrane (78 исследований, 178 813 женщин) онкопластика не оказалась хуже обычной операции по возвращению рака; возможно, реже нуждалась в повторном удалении, но, возможно, чаще давала осложнения. Достоверность этих данных очень низкая.
Онкопластическая редукция: Опухоль удаляют вместе с уменьшением груди. В обзоре 2711 таких операций осложнения были в 20%.

Когда деформация уже есть

После завершения лечения.

Липофилинг: Собственный жир, взятый липосакцией, вводят во впадину. По метаанализу 21 исследования, после органосохраняющей операции для завершения коррекции в среднем требуется 1,72 сеанса. От облучения количество сеансов зависело больше всего.
Липофилинг после облучения: В обзоре 17 исследований осложнения после липофиллинга в облученной груди были у 72 из 1040 женщин (6,9%), а удовлетворены результатом были 970 из 1040 (93,3%).
Лоскуты из грудной стенки: Кожу и жир из грудной стенки рядом перемещают в дефект на сосудистой ножке, не затрагивая мышц. В метаанализе 1893 г. таких лоскутов осложнения в участке лоскута были в 13%, лоскут не прижился в 1%.
Другие лоскуты: Используют и лоскут широчайшей мышцы спины: в обзоре 40 исследований вместе с лоскутами грудной стенки его применяли чаще всего.
Вторая грудь: Чтобы выровнять грудь, вторую корректируют - чаще уменьшают. В исследовании 109 женщин хирурги советовали коррекцию второй груди 73,3% женщин с плохим видом груди.

Когда корректировать вторую грудь

Сразу или позже: По метаанализу 12 исследований (2339 женщин) существенной разницы в осложнениях и повторных операциях в целом не было. После органосохраняющей операции при коррекции сразу эстетических доработок было меньше: 6,6% против 15,2%. Данные в основном ретроспективны.

Онкологическая безопасность

Липофиллинг и рецидив: По метаанализу 11 исследований, липофиллинг не был связан с более частым местным возвращением рака, в частности после органосохраняющей операции и облучения.
Обследование: По обзору, липофиллинг существенно не мешает дальнейшему обследованию груди.
Надзор: Регулярные осмотры у онколога продолжаются и после коррекции. Тревожные изменения показывайте, не дожидаясь следующего обзора.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Деформацию груди после органосохраняющей операции в Институте хирургии доктора Валихновского исправляют в направлении «Реконструкция молочной железы». План составляют вместе с онкологом, учитывая облучение. Клиника отвечает за восстановление формы груди; лечение опухоли, лучевую терапию и онкологическое наблюдение ведет онколог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Реконструкция молочной железы Грудь после мастэктомии — собственными тканями, имплантатами или жиром, сразу или позже. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Липофилинг - собственный жир, взятый липосакцией из других участков, восполняет впадину; После органосохраняющей операции обычно требуется 1–2 сеанса.
Местные лоскуты — ткани из соседнего участка перемещают в дефект, чтобы восстановить объем и контур груди.
Коррекция второй груди - вторую грудь корректируют для симметрии - часто через несколько месяцев, когда форма стабилизируется.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото груди, выписку об операции и данные об облучении.
КонсультацияОсмотр обеих грудей, оценка тканей после облучения; согласование с онкологом.
ПланЖир, лоскут или коррекция второй груди — в отдельности или в сочетании, сколько будет этапов.
КоррекцияЛипофилинг часто делают в несколько сеансов; лоскута – отдельной операцией.
ВосстановлениеПоддерживающее белье, ограничение погрузки; далее – обзоры у хирурга и онколога.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли исправить грудь после облучения?

Да. Но облучение — важнейший фактор, от которого зависит количество сеансов липофиллинга и частота осложнений. Это учитывают, выбирая метод.

Не повышает ли липофиллинг риск возврата рака?

По метаанализу 11 исследований, липофиллинг не был связан с более частым местным возвращением рака, в частности после органосохраняющей операции и облучения. Осмотры у онколога после коррекции продолжаются.

Сколько сеансов липофиллингу понадобится?

После органосохраняющей операции – в среднем 1,72 сеанса, по метаанализу 21 исследование. Наибольшее количество сеансов зависит от облучения.

Когда можно производить коррекцию?

Для начала должно завершиться лечение опухоли. Единого мнения об оптимальном времени для реконструкции после облучения у экспертов нет, поэтому сроки выбирают вместе с онкологом.

Может, проще уменьшить вторую грудь?

Иногда этого достаточно, иногда вторую грудь корректируют вместе с липофилингом или лоскутом оперированной. Что подойдет вам, врач скажет после осмотра.

В груди появился новый комок. Что делать?

Покажите ее онкологу в ближайшие дни, не дожидаясь планового обзора. Не каждый ком — рак, но его надо обследовать.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · установка, обзор Cochrane, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть

Oncoplastic breast surgery: A guide to good practiceEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.05.006 ↗
Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancerCochrane Database of Systematic Reviews, 2021doi:10.1002/14651858.CD013658.pub2 ↗
International multidisciplinary expert panel consensus on breast reconstruction and radiotherapyBritish Journal of Surgery, 2019doi:10.1002/bjs.11256 ↗
The association between breast fibrosis, cosmetic outcomes, and long-term health-related quality of life after breast-conserving therapy: a multicenter cross-sectional observational cohort studyThe Breast, 2025doi:10.1016/j.breast.2025.104541 ↗
Breast-conserving therapy for breast cancer: Cosmetic results and options for delayed reconstructionJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2017doi:10.1016/j.bjps.2017.05.005 ↗
Indications and Controversies in Lipofilling for Partial Breast ReconstructionClinics in Plastic Surgery, 2018doi:10.1016/j.cps.2017.08.008 ↗
Efficacy of breast reconstruction with fat grafting: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.08.024 ↗
Safety and Effectiveness of Autologous Fat Grafting after Breast Radiotherapy: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007416 ↗
Local-regional recurrence risk after autologous fat grafting in breast cancer patients: A systematic review and meta-analysisJournal of Surgical Oncology, 2020doi:10.1002/jso.25829 ↗
Chest Wall Perforator Flaps in Partial Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysisPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2025doi:10.1097/GOX.0000000000006996 ↗
A systematic review of oncoplastic volume replacement breast surgery: oncological safety and cosmetic outcomeThe Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2022doi:10.1308/rcsann.2021.0012 ↗
Oncoplastic reduction mammoplasty: Systematic review and proportional meta-analysis of surgical outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2023.11.052 ↗
Immediate versus delayed symmetrisation of the contralateral breast after oncoplastic procedures: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.01.004 ↗
MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Symptoms of breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women ↗
Treatment for breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/treatment-for-breast-cancer-in-women ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Грудь изменилась
после лампэктомии?

Отправьте фото груди, выписку об операции и данные об облучении. Врач скажет, что можно исправить и когда.

Позвонить Отправить обращение